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其他協議書

傷害賠償協議書

時間:2022-12-13 19:40:23 其他協議書 我要投稿

傷害賠償協議書15篇

  在日新月異的現代社會中,大家逐漸認識到協議的重要性,簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。寫協議需要注意哪些問題呢?以下是小編為大家收集的傷害賠償協議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

傷害賠償協議書15篇

傷害賠償協議書1

  甲方:受傷學生通?h第六中學初二年級十一班鄭翔(十五歲),監護人鄭永福

  乙方:通海縣第六中學初二年級十一班學生吉梓豪,監護人吉德清

  鄭翔、吉梓豪兩學生于二零一一年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈,合計醫治費用貳萬伍仟余元,F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議:

  1、依據事故經過事實,各自應承擔一半的責任;

  2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(¥7000)元人民幣,加之前補償的伍仟(¥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(¥12000)元;

  3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決,鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

  4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促,吉梓豪家不再承擔任何責任。

  甲方鄭翔監護人:

  乙方吉梓豪監護人:

  二零一一年八月十四日

傷害賠償協議書2

  甲方:何玥弘監護人:

  乙方:陳浩宇監護人:

  何玥弘和陳浩宇兩學生于在寢室玩鬧時,不幸造成何玥弘頭部受傷。后經清香坪二醫院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現已治療痊愈,F經雙方監護人自原、平等協商答成如下解決協議:

  1、依據事故經過和事實,何玥弘和陳浩宇各自承擔此次意外傷害事故的一半責任。

  2、由陳浩宇的監護人一次性賠償何玥弘醫藥費共計人民幣300元(叁佰元)整,此解決為這次意外傷害事故的最終解決,何玥弘及其監護人從此協議簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。

  3、何玥弘今后頭部外傷的恢復由監護人負責,陳浩宇及其監護人不再承擔任何責任。

  4、以上條款,是甲、乙雙方自愿平等協商的結果,是甲、乙雙方真實意思表示。

  5、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效,協議簽定后雙方再無爭議,任何一方不得反悔。

  甲方監護人:乙方監護人:

  協議簽訂時間:

傷害賠償協議書3

  甲方:________,監護人________

  乙方:________,監護人________

  ________、________兩學生于________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位,F經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈,合計醫治費用貳萬伍仟余元,F經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議:

  1、依據事故經過事實,各自應承擔一半的責任;

  2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(¥7000)元人民幣,加之前補償的伍仟(¥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(¥12000)元;

  3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決,鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償;

  4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促,吉梓豪家不再承擔任何責任。

  甲方________監護人:

  乙方________監護人:

  ________年________月________日

傷害賠償協議書4

  甲方:__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,__________城關鎮人,身份證號_____________。

  乙方:__________________,男,漢族,_____________年_____________月_____________日出生,廚師,________________人,身份證號________________。

  甲方王_______________(以下簡稱甲方)和乙方周_______________(以下簡稱乙方)是同事。_______________年_____________月_____________日,工作之余王__________和周__________在廚房嬉戲,雙方在嬉戲過程中由于王__________失手致周__________左眼受傷。事后王__________將周__________送往_______________市人民醫院救治,經醫院治療周__________于______年___月____日康復出院。住院期間王__________支付了全部醫療費用,周__________沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受傷,且事后甲方主動將乙方送往醫院救治,并且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協議:

  一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔(甲方已經全部支付)。

  二、甲方除已經支付的醫療費用外,另外再支付乙方_________________元(_________________元)人民幣作為對乙方的全部賠償。

  甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項目:誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、后續治療費等。

  三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協議并簽字,甲方支付乙方貳萬元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結,雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責任,并放棄對甲方訴訟的權利。

  四、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。協議自雙方簽字之日起生效。

  甲方(簽字):_________________

  _________________年_________________月_________________日

  乙方(簽字):_________________

  _________________年_________________月_________________日

傷害賠償協議書5

  甲方:_____________ 乙方:________,________,________,________,________,________。 _____年_____月_____日_____時_____分,梁_____駕駛小客車(內乘王_____、王_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王_____搶救無效死亡,F梁_____(甲方)與王_____的六名近親屬(乙方)就王_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____)。

  二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后____日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:_________________________

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、 后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:______________ 乙方:_______________

  _____年_____月_____日

傷害賠償協議書6

  甲方:_________,性別________,漢族________,年月出生________,住________,身份證號碼為________,聯系電話:________。

  乙方:________,性別________,漢族________,年月出生________,現住________,聯系電話________。

  年月日晚上,甲、乙雙方在地方因口角發生爭斗,甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、乙方________X一次性支付醫療費人民幣________元(大寫:元整)給甲方________。

  二、甲方________今后左眼出現任何問題均與乙方________無關。

  三、甲方________今后不得再因此事追究乙方________的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________乙方:________

傷害賠償協議書7

  甲方:

  學生家長:

  乙方:

  學生家長:

  經學校調解雙方家長達成如下協議:

  1、甲方現已付清乙方的住院費用(xxxx年2月26日---xxxx年3月18日);

  2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用xxxx元(包括車費、住院期間的生活費等費用);

  3、甲方負責乙方的后續治療、檢查費用,直至痊愈(痊愈是指:醫院出具的完全康復證明);在校療養期間由甲方和校方共同監護;

  4、康復后在xxx市公安局做傷情鑒定,鑒定的費用由甲方負責;

  5、學校政教處負責監督此協議的執行情況;

  6、此協議一式三份,甲乙雙方各一份,第三方:xxxx學校政教處留一份。

  甲方:乙方:第三方:

  xxxx年x月xxx日

傷害賠償協議書8

  20__________年__________月__________日,駕駛人__________駕駛云_________________汽車發生交通事故,導致高__________死亡。事發后,責任人__________及時向祥云縣公安局交警大隊報案,肇事者李__________軍即被公安機關刑事拘留而后被取保候審。被取保候審后,__________對受害者的賠償事宜非常重視,隨即于20__________年__________月__________日預先支付給死者家賠償金_________________,并積極促成其它民事賠償責任的進一步協商。

  20__________年__________月__________日,通過自愿協商,本著互諒互讓的原則,雙方達成了“交通事故民事賠償協議書”,現在已經履行。通過了解,我們得知肇事駕駛人員__________上有老、下有小,是其家庭的主要經濟之柱,F__________對交通事故民事賠償部分已經賠償,并對其過失行為產生的嚴重后果表示了懺悔,作為死者家屬,我們對__________的過失行為也能夠諒解,因此請求有關司法機關在對其追究刑事責任時從輕處理。

此致

  __________縣公安局

  __________縣人民檢察院

  __________縣人民法院

  諒解人:_________________

  __________

  20__________年__________月__________日

傷害賠償協議書9

  甲方:________________乙方:________________

  甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:

  1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于_______________年_______________月_______________日在深圳市__________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_________________人民醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

  2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

  3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

  4、本協議自簽訂時生效。

  甲方(蓋章) ___________

  法定代表人(簽章) ___________

  乙方(簽章) ___________

  ___年__月__日

傷害賠償協議書10

  甲方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯系電話: 。

  乙方: ,性別,漢族, 年 月出生,現住 ,聯系電話 。

  年 月 日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發生爭斗,甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷),F甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、乙方xxx一次性支付醫療費人民幣 元(大寫: 元整)給甲方xx。

  二、甲方xx今后左眼出現任何問題均與乙方xxx無關。

  三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

傷害賠償協議書11

  甲方:________

  身份證號碼:________

  住址:________

  聯系電話:________

  乙方:________

  身份證號碼:

  住址:________

  聯系電話:________

  甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達成如下協議:

  1、事情經過:________年________月________日晚甲方應盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的盟兄弟一起喝酒,席間你來我往,酒過半旬后,雙方因言語不周,酒后失態導致發生口角、打斗,最終致____________、____________、____________輕微傷害,2人住院治療。

  2、事發后經派出所教育和自身反省,相互之間深刻認識錯誤并表示悔過,本著互諒互讓原則,雙方表示自愿達成和解協議。

  3、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣____________元(大寫:____________元),該賠償款包括(醫療費、營養費、交通費、后續治療費、診斷費、護理費、誤工費)等一切費用。

  4、甲方履行上述賠償義務后,雙方之間的法律、民事權利義務關系終止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事訴訟請求(索賠),包括向人民法院提起民事訴訟。

  5、鑒于事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方________受到輕微傷害,乙方________愿意在收取甲方支付的賠償款后,主動向公安機關申請撤回報案,可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議撤案。

  6、因甲方認真積極履行賠償義務,賠禮道歉,前往醫院看望,乙方收取賠償款項后,應當出具諒解書給甲方,并交公安機關備案。

  7、甲乙方雙方均保證,在本協議簽訂日后應和平相處,不得以任何理由再產生糾紛與口角,保證不再發生傷害對方身體的行為。

  8、鑒于甲方的主動賠償、認識態度,乙方________對其傷害行為表示不再追究甲方任何責任。

  9、本協議自雙方簽字之日起生效。

  11、一式三份,雙方各持一份,交公安機關一份。

  甲方:________________乙方____:________________調解人:

  ____年____月____日_______年____月____日____年____月____日

傷害賠償協議書12

  甲方:

  乙方:

  依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷 年 月 日發生的人身意外傷害事件,在經過 醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣 元,大寫)痊愈的基礎上,雙方自愿達成如下協議:

  一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后 日內,乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣 元(大寫),甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。

  二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

  三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

  四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

  五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

  六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:__________________乙方:__________________

  ________年_____月_____日________年_____月_____日

傷害賠償協議書13

  甲方:xxx,性別男,漢族,xx歲,建筑工人、身份證號: ,戶口所在地:xxxx,聯系電話: 。

  乙方:xxxxxxx有限公司

  事實概 述:20xx年5月3日,陳勝受中華興建設有限公司雇傭,在中化興建設有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時,因在一個工地施工的遼寧恩德工程建設有限公司的'卷揚機離外墻過近,沒有指揮人員,沒有安全防護措施,陳萬勝在經過唯一通道進入腳手架時被卷入卷揚機,造成重傷。后在通遼市中醫院治療31天。目前陳萬勝仍現癱瘓在床,日常生活需完全依賴護理。

  依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協議:

  一、本協議簽訂后 7 日內,乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、全部手術費等其他各類費用共計人幣 元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。

  二、甲方同意放棄其他任何權利主張。

  三、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

  四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

  五、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

  六、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

  七、如果有補充協議雙方協商,按補充協議為準;協商不成,在通遼市人民法院提起訴訟;

  八、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方(簽字):

  乙方:(簽字和公章)

  年 月 日

  年 月 日

傷害賠償協議書14

  甲方:李xxxx身份證號:

  乙方:張xxx身份證號:

  20xx年4月10日9時40分,高a駕駛冀j60866冀jd071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀jf8113號輕型普通貨車相撞,造成兩車損壞、張a死亡、冀j60866冀jd071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀jf8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經調解,甲、乙雙方就賠償事宜,經協商自愿達成如下人身損害賠償協議書:

  一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子)、張展優(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、精神撫慰金、車輛損失等,和賠償張淑芬的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫:肆拾貳萬元整)。其中,醫療費已經由李a支付了9萬元,所以,李a再支付33萬元(大寫:叁拾叁萬元)即可。

  二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛,死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

  三、乙方收取上述費用后,本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時,乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供,視為乙方已完成提供全部證據的責任,甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

  四、鑒于甲方的態度誠懇,已對乙方諒解,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),乙方對甲方表示寬容和諒解,并請求公安機關、檢察機關、人民法院不再追究甲方及相關人員的相關刑事責任,也不再采取上訪及其他過激等行為。

  五、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

  六、甲乙方保證在此協議簽字后,雙方不得反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任,本協議簽訂后,任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔,甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外,還應向對方支付違約金50000.00元。

  七、本案所發生的訴訟費用(保全費20xx.00元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協議簽訂時一并給支付給乙方。

  八、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

  九、本人身損害賠償協議書一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

  甲方(簽字):乙方(簽字):

  年月日年月日

  人身損害賠償協議書

  甲方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

  身份證號碼:

  乙方:姓名: 性別: 民族: 年齡:

  身份證號碼:

  甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套,乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時,乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并墊付了乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  一、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實的意思表示,符合公平合理的原則;

  二、甲乙雙方同意按照 : 承擔責任。即甲方承擔 %的責任,乙方承擔 %的責任;

  三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部墊付;待乙方新合療報銷后,按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用;四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣 元(大寫: xx);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分;

  六、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔;

  七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任;

  八、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任;

  九、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

  十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  甲方簽字: 乙方簽字:

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

傷害賠償協議書15

  甲方:桐川小學法人代表:蘭正祎乙方:安順監護人:安廣華

  乙方于20xx年3月24日凌晨12時不慎從學校床上跌下,摔傷右肩部致使右鎖骨骨折,學校及時與家長聯系,送到慶陽市中醫醫院進行治療,經治療后現已出院。根據醫生安排,六個月后需再次到醫院復查,并進行二次手術,取出固定鋼針,使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  一、此次事故甲方負主要責任,乙方負次要責任。因此,甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費共計6350.50元;第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。(大寫:柒仟捌佰伍拾元五角整)

  二、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  三、甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平、合理。

  五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  六、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,雙方各執一份,上交一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:(簽字)蓋章

  乙方:(簽字)

  見證人:(簽字)

  年月日

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