醫院績效考核自評報告（精選14篇）
在經濟發展迅速的今天，報告使用的頻率越來越高，其在寫作上具有一定的竅門。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫院績效考核自評報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院績效考核自評報告 1
這一年里，在院、科領導的正確領導下，認真學習堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級組織的認可。較好的完成了20xx年度的工作任務。
1、思想政治表現、品德素質修養及職業道德能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論；遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，不出虛假證明，不開大處方、不開人情方。
2、愛崗敬業保持良好的工作作風由于人員的變化，從三月份起，我工作量增加了很多，為此我放棄了許多外出學習的機會，堅守崗位；始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。熱愛自己的`本職工作，不計較個人得失，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，全年沒有請假、遲到、早退現象。在作風上，能遵章守紀、團結同事、求真務實，在生活中發揚樂于助人的優良傳統，始終做到老老實實做人，勤勤懇懇做事，時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己。
在這年，我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極的完成了以下本職工作：
（1）協助科主任及護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。
（2）認真接待每一們病人，把每一位病人都當成自己的第一個病人。
（3）認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習《福建省醫療文書書寫規范》，認真書寫每一張處方、每一份病案、按時按質完成每一次病程記錄。我會在新的一年再接再厲把工作做的更好。
醫院績效考核自評報告 2
今年x月，我從藥劑科到院辦公室工作，角色和職責發生了很大變化。在領導和同事們的熱情幫助和大力支持下，我從頭學起，從零學起，從新干起，積極協助院辦室主任做好院辦的各項工作，做到邊干邊學，在實踐中歷練，在歷練中提高。
一、踏實學習，提高素質，主動適應辦公室工作要求
1、向書本、報刊和網絡學習。通過讀書、看報、上網獲取新的知識和信息，如《公文寫作》、《溝通技巧》等書籍，并于今年xx月順利取得衛生事業管理本科學歷，撰寫論文xx篇，已發表xx篇，為辦公室工作奠定了一定理論基礎。
2、向兄弟單位學習先進工作理念。在院領導的安排下，前往xx醫院、xx街道社區衛生服務中心、xx市xx街道社區衛生服務中心學習交流，通過出門取經，的收獲就是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變。
3、向單位領導和同事學習。從不同角度看，如為人處世、管理經驗、業務能力、虛心向領導、同事請教，從中學到了很多寶貴經驗，使自己的思想意識和工作水平都取得了很大的進步。
二、嚴于律己，團結奉獻，認真履行崗位職責
院辦公室作為醫院溝通上下、協調左右、聯系各方的樞紐，它的職能和作用是非常特殊和重要的。我始終積極做好領導交辦的任務，做到到位不越位，對上不輕漫，對下不張狂；日常工作中，做到嚴于律己，寬以待人，時時、事事注意團結同事，維護領導，維護醫院形象。一年來，較好地完成了以下各項工作任務：
1、配合門診辦公室，負責完成每月對門診、病房醫療服務滿意度調查，醫技、藥學部門滿意度調查、行政后勤人員滿意度調查，并對測評結果進行匯總分析，出好簡報，全年共完成滿意度調查表xx余份。
2、認真做好醫院文件的'收、發、登記工作，及對文件的整理、歸檔工作。全年共收文xx份，院內文件及會議紀要共發放xx余份。完成各類文字打印、紙張復印、公章使用等文秘工作。
3、認真落實辦公室節假日值班工作，對上級機關下發的的各項通知、工作要求等，及時向領導匯報并傳達到相關職能科室和業務科室，即時反饋各種信息，做到快捷實效，保證上下政令暢通。
4、協助院辦主任完成院務班子會議、科長會議、創建迎檢會議等會務工作，做好上級領導、兄弟單位來訪等接待工作，并完成會議室使用登記，開水供應等工作，用最規范的舉止完成接待任務，保證醫院良好形象。
5、接待來訪、來電，導醫臺等投訴事件xx起，并將投訴轉交醫務科或當事科長處理，做到不讓投訴事件擴大化、嚴重化，不對患者采取冷漠、推諉的態度。
6、配合財務科、醫務科、臨床科等科室完成各條線報表、材料上報統計工作，如：全國婦幼保健機構檢測調查表、xx市中醫藥工作情況調查表、xx省住院醫師規范化培訓實踐基地申報表、全國示范化社區衛生服務中心申報材料等，認真核對數據，反復推敲，虛心請教報表中的各項指標解釋。
7、在科室領導的指導和幫助下，通過不斷的學習，完成通訊報道任務。全年共完成宣傳報道xx篇，寫作水平有了較大提高。
8、參與完成各類創建臺賬，加班加點，保質保量完成創建任務。在各科室積極配合下，收集整理有關資料，努力完成省級示范社區衛生服務中心臺賬、創建臺賬、消防四個能力建設臺賬、綠色醫院臺賬、院務公開臺賬等。
9、響應責任醫師團隊健康教育工作要求，到各社區衛生服務站開展健康教育講座、健康咨詢等活動，協助講師團發放健康教育處方和宣傳冊，拍攝活動現場照片。
10、服從領導安排，積極參與，勤奮肯干、不計得失，外出參加轄區學生體檢、社區衛生服務課題入戶調查、人大代表選舉等各類指令性工作，保證醫院整體工作順利完成。
三、在日常中工作中還存在諸多不足之處
1、理論知識學習雖有進步，但還沒有深度和廣度。
2、辦公室工作紛繁復雜，還需要更多的耐心和細心。
3、工作中不夠大膽，不夠創新，還需進一步提高自身工作能力。
從事醫院辦公室工作以來，的體會是“無規律”，“不由自主”，經常需要加班加點完成工作，因此工作中不能靠一時的熱情和沖動，必須堅持腳踏實地的工作作風才能勝任此項工作。我將繼續加強與各科室溝通、密切配合、互相支持，盡職盡責地完成各項工作，為醫院發展盡菲薄之力。
醫院績效考核自評報告 3
一年來為全面提高臨床護理質量和服務水平，迎接“優質護理服務示范工程”考評，護理部在醫院各級領導的關心支持下，通過各科護士長的精誠合作和全院護士的共同努力，我們的護理工作主要放在“以病人為中心”、“以提高護理質量為主題”、抓好“基礎護理”特別是病人各級護理，盡力確保醫療安全，全年沒有重大的醫療護理事故和差錯發生，順利完成各項工作，現總結如下：
一、思想道德修養方面
認真學習“慎獨”精神，確保醫療安全。
積極參加各項有益活動，做好病人的健康教育工作，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。
二、人文管理
努力為護士爭取權益，“5.12”國際護士節向醫院領導爭取，得到領導的大力支持，護士每人買一雙“護士鞋”過節費每人發xx元。
評選出縣級先進工作者xx名，本院優秀護士xx名，并在慶祝會上進行表彰。
三、人力資源管理方面
能真正根據科室人員情況，病情特點，所需專科護理人員以及護士實際能力進行科學調配，確保醫療安全，科室忙需要互相支援而進行調配是常有的事，其它工作需要調配的話如下：
xx月xx日，護理部xx主任參加縣衛生局對民營醫院的評價檢查工作。
xx月xx日，在xx交界處發生大型車禍，護理部xx主任及若干名護士長在急診科指導并參加搶救。
xx月xx日，配合縣衛生局選派xx名主管護師分成xx批，各xx個月幫扶xx中心衛生院，為基層衛生院帶去護理技術，提高基層衛生技術人員的素質，促進基層衛生發展。
xx月xx日，派xx名護士參加xx縣科技文化衛生“三下鄉”(建設站)活動，測血壓近xx人次，發放健康宣教材料xx多份。
xx月xx日，派xx名護士參加縣委宣傳部舉辦為期兩天的“海峽兩岸文化節”的保健工作。
xx月xx日，派xx名護士參加xx縣中小學生田徑運動會為期三天的保健工作。
xx月xx日，派xx名護士參加xx市政協醫療專家xx村義診咨詢活動，測血壓xx人次，血糖監測xx人次。
四、增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故處理條例培訓，多次組織護士長及護理人員學習，讓護理人員意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的要求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。
五、規范護理工作制度
深化衛生改革，我院推行綜合目標管理責任制，開展醫療質量管理年活動及創等級醫院評審的活動，對護理工作提出了更高的要求，因而護理部認真組織學習新條例，學習護士管理辦法，嚴格執行注冊護士執業，根據等級醫院評審標準，結合我院實際，重新完善修定護理工作制度，明確各級各班護士崗位職責，規范護理操作規程，并修定了護理質量考核標準，使護理工作有章可循、有法可依、逐步使護理工作制度化、標準化、規范化、科學化管理。
六、加強業務學習，努力提高護理隊伍素質
1、加強愛崗敬業教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體護士素質及應急能力，全年的病人滿意度提高到xx%。
2、加強業務學習，護理部每月組織業務講座，共計xx次，護士長、護理骨干積極認真授課，獲得了滿意的效果，科室堅持每月一次業務學習，每周一題晨會提問，堅持危重病人護理查房，加強護理人員三基訓練，全年組織xx次護理技術操作考試，考試人數xx人次，合格率為xx%，全院性的三基理論考試xx次，參考人數xx人，合格率達xx%。
3、選派護理人員外出進修xx人，參加培訓學習班xx人，外出學習人員回院后安排科內、院內授課，傳達新知識新理念新技能，起到以點帶面的`輻射作用。
4、鼓勵在職護士參加護理人員參加護理大專學習，現有本科學歷的護士xx人，大專學歷護士xx人，有xx名護理人員參加護理大專自學或函授。
5、加強護理技術操作培訓，骨科護士xx在xx市護理學會舉辦的“xx年護理技能操作比賽”中榮獲第二名。
七、加強護理質量管理，提高護理優質高效服務
從護理人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了護理工作是醫院工作的重要組成部分，是保證醫療安全優質服務的另一個車輪，因而護理質量的優劣，與醫療糾紛的升、降有關，加強護理質量管理，提高護理質量特別重要。
各科室護士長嚴格的管理，處處起表帥作用，充分發揮了護士、病人、領導間的橋梁作用，為保證醫院護理工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。護理部每月一次不定期檢查、督導各科工作質量，每季度一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周2~4次科室工作質量檢查并記錄。
2、加強危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達xx%。
3、加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。
4、嚴格執行查對制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生，加強基礎護理，使基礎護理合格率基本達xx%，褥瘡發生率為xx。
5、加強護理文書書寫質量管理，護士長認真把關，對年輕護士認真傳、幫、帶，努力提高護理病歷質量，護理文書書寫合格率達到95%。
6、護理部認真組織護理安全工作會義，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未然，使護理工作到位率較高。
八、努力作好醫院感染管理工作
護理部對護理工作醫院感染管理方面能夠做到，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一帶。
狠抓了手術室、供應室、消毒滅菌環節的管理和監測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養一次。
嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護理部每季度對全院各科室紫外線燈管強度進行監測有記錄，對不合格的停止使用，降低了醫源性感染。
醫院績效考核自評報告 4
20xx年，在縣衛生局的正確領導和大力支持下，我鎮全體村衛生室工作人員以縣衛生工作會議精神為指針，全面貫徹落實科學發展觀，大力加強行業作風建設，著力提高十二項公共衛生服務水平，努力構建和諧醫患關系，整體工作取得了較大進展，現將我鎮村衛生室績效考核工作情況匯報如下：
一、切實加強組織領導，制定的實施方案
為加強對績效考核工作的領導，成立了以衛生院院長李佐富為組長的工作領導小組，全體公衛人員為組員。各村衛生室負責人具體落實的工作局面。醫院年初下發了實施方案，制定了目標計劃書，考核范圍涉及《公共衛生工作、疾病預防控制工作、醫療安全工作、村衛生室藥品“三統一管理”、新型農村合作醫療工作、婦幼衛生工作、衛生監督工作、》七個方面，進行績效考核。績效考核實質上是一種量化的考核方法，為此我院所有工作目標力求用數據說話，并對工作目標的計劃完成時間、分值、考核辦法等進行了論證。年初衛生院召開了全鎮村衛生室績效考核工作動員大會，并與各村衛生室負責人簽定了責任書，各項工作逐步展開。
二、切實強化工作措施，推進工作目標任務的落實
（一）、分解落實工作目標計劃書
衛生院將工作目標計劃書按照衛生院、村衛生室、村衛生室負責人三個方面進行了分解，強化工作責任。
（二）、確保各項工作目標計劃書的落實
為確保工作目標計劃書的落實，衛生院績效考核領導小組經常性地開展督導檢查。
1、是堅持每月考核，考核結果在村衛生室負責人例會上公布，與獎懲掛鉤。
2、是每月召村衛生室績效考核例會，要求所有村衛生室負責人，就所屬責任目標落實情況作具體說明，績效考核小組組長點評工作進展，并對下一步工作進行具體部署。
3、是每月績效考核領導小組安排時間對村衛生室進行檢查、考核，村衛生室負責人具體匯報目標完成情況，不僅談成績，更重要的是談工作中的.存在的困難和問題，考核小組負責人現場解決問題，并具體安排下一步工作重點。
三、下一步工作打算
我院績效考核工作，在縣衛生局正確指導下，正有條不紊地穩步推進，取得了一些成績，但還存在著一些問題，在新的的一年里我們將工作目標計劃書進行一次梳理，對已完成和未完成的目標任務進行銷號和備案。我們堅信：全鎮干部職工團結一心，克難奮進，開拓進取，在下一年工作中就一定能取得更大成績。
醫院績效考核自評報告 5
20xx年，市一院將在市衛生局黨委的正確領導下，繼續深入開展綜合治理和安全生產工作，為醫院更好更快地發展保駕護航。
根據桐梓縣衛生和食品藥品監督管理局婦幼衛生工作計劃，我院以創建“愛嬰醫院”為目標，努力體現“兒童優先、母親安全”的愛嬰醫院宗旨，不斷探索衛生院長效管理機制，努力提高住院分娩和產婦母乳喂養率，經過全院職工的共同努力，采取了一系列有效措施，現總結如下：
一、領導重視，認識創建愛嬰醫院工作的重大意義
自決定創建愛嬰醫院以來，院領導將創建愛嬰醫院工作納入重要議事日程，全院職工全身心投入到愛嬰醫院的創建工作中，根據創建要求，成立了創建愛嬰醫院的相關領導小組，且明確創建愛嬰醫院工作為我院的“一把手”工程，使創建愛嬰醫院工作責任到人，各司其職，相互協調，密切合作，確保創建愛嬰醫院工作的順利進行。
二、結合實際，不斷完善創建愛嬰醫院工作目標
（一）按照愛嬰醫院標準要求，對創建愛嬰醫院工作制度進行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養工作制度、母乳喂養宣教制度、消毒隔離制度等制度和母乳喂養常規、正常新生兒護理常規、健康教育常規等內容，使愛嬰工作有章可循、有法可依，向制度化、標準化、規范化、科學化管理邁進。
（二）在提供母嬰系列服務的同時，將母乳喂養管理措施納入各班護士崗位職責，責任到人，開放式的護理與服務對象融為一體，既增加了工作責任心，又激發了家屬積極參與促進母乳喂養的熱情，形成了全民參與、社會支持關注的嶄新局面，提高人口素質，維護了婦女兒童的合法權益。
（三）不斷優化門診和病區的環境，使之達到整潔、安全、舒適、人性化的要求，進一步體現愛嬰行動的宗旨，為孕產婦營造一個溫馨、舒適、潔凈的住院環境，現在我院的愛嬰區環境宜人，設備齊全；同時為孕產婦提供了人性化的`服務條件，贏得了社會和服務對象的贊譽。
（四）堅持做好母乳喂養培訓工作。對產兒科全體醫務進行了18小時以上的崗位培訓，對全院其它醫務人員進行了8小時以上的崗位培訓，重點培訓“三十條”及有關母乳喂養知識，同時在培訓前和培訓后進行測試，做示范演練，合格后方可上崗。
（五）落實母乳喂養工作，使每個孕婦入院第一天就置身于一個良好的健康教育氛圍中，從產科門診到到病房均有護士做好母乳喂養的宣教，一進病房負責護士就會發給相關宣教資料，隨后有專職人員做好孕期保健和母乳喂養知識宣教。臨產婦進入產房后，助產士以胎兒給媽媽一封信的形式，將母乳喂養的好處宣傳資料發給臨產婦及家屬，并實施“一對一”助產士全程陪伴分娩服務；助產士嚴密觀察產程，減少難產的發生，最大限度的減少分娩過程中對母嬰造成的傷害；新生兒出生后半小時內進行早接觸、早開奶、早吸吮；母親在產房期間嬰兒不能先送離開母親。陰道分娩要求半小時內床旁進行母乳喂養知識宣教及指導母乳喂養一次，實行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳；產科護士每1～2小時巡視母嬰一次，進行母乳喂養知識的督導與評估。
（六）加大產科基礎護理質量管理，使病房整潔、美觀、家庭化，確保為孕產婦做到方方面面的放心。堅持落實產科查房制度，確保母嬰安全；同時做好安全保衛工作；出院前護理人員再次作好母乳喂養評估并告知產婦及家屬出院后與母乳喂養支持組織取得聯系的方法，使母乳喂養工作深入社會的每一個角落、每一個層次。
三、尋找短板，積極推進婦幼保健工作的發展
（一）完善制度建設，愛嬰工作是一項社會系統工程，領導重視，社會支持，使婦幼保健工作能夠得到全社會的監督管理，納入了制度化、規范化、系統化的管理軌道。我院通過創建愛嬰醫院的工作，不斷完善了各項規章制度與服務功能，強化了醫護人員的法律意識與職業道德意識，規范了醫護人員行為，醫療護理質量顯著提高，促進了醫院工作的全面發展。
（二）將創建與發展相結合，在不斷發展上下功夫，我們將常抓不懈，做到思想不松、目標不降、責任不變。在創建愛嬰醫院工作上一如既往做到醫療保障到位，宣傳指導到位，護理責任到位。通過規范管理，加強監督考核，強化了護理人員的服務意識，提高了服務質量，體現了以病人為中心的服務宗旨，有效地促進愛嬰工作的不斷發展。
醫院績效考核自評報告 6
20xx年，藥房在醫院領導下，認真貫徹執行藥政管理的有關法律法規，落實市、區衛生系統相干文件精神。嚴格依照《xx區基層醫療衛生單位實施國家基本藥物制度管理辦法》文件要求，在各科室的大力支持下，順利完成了各項工作任務和目標。現將上半年來藥房工作總結以下：
一、嚴格落實藥品采購程序，確保藥品流通順暢。
首先，為確保滿足臨床需要，藥房根據醫院藥品需求公道制定藥品采購計劃，每月按時上報本期采購計劃量。其次，嚴格執行藥品進庫驗收程序，制定落實藥品驗收制度，認真核對藥品的包裝、標簽、說明書和相干票據，與采購計劃進行核對，完善進庫驗收登記和簽字等手續。
二、藥品的使用和報銷
藥房工作職員轉變用藥觀念和習慣，向使用基本藥物品種上轉變。醫院組織每半年進行一次藥品盤點。統計和盤點資料及時保存回檔。為保證盤點數據的正確性，確保不耽誤其他工作，盤點工作盡可能安排在下午或晚上工作時間。力求完善信息系統，確保不影響患者救治。
三、藥房管理穩步提升
今年在院領導的大力支持下，藥房增加了空調、微機等設備，確保藥品寄存的安全性，特別是特殊藥品，終點藥品，寄存上嚴格依照存儲要求寄存，使用上嚴格控制劑量、使用人、使用方法、使用時間等具體告知病人。其次在過期藥品上進行嚴加排查，對到期的藥品排查出庫，在發放藥品時盡可能依照藥品日期進行發放，避免造成過期藥品的出現。
四、加大業務學習
今年，我們加強了業務學習，特別是上級下發的'各項文件，進行細致而系統的學習，同時參加院里組織的各項業務技能學習，增進了藥品管理工作的整體提升。以上是xx年藥品工作的一點小結。固然工作取得了一定成績，但很多工作還存在不足。比如：
1、工作責任心還有待加強，有時候在工作中還存在浮躁、感情用事的現象;
2、與醫院各科室的交換配合還存在不足，醫務工作是一個相互合作相互調和，共同為患者服務的行業，藥房在與各科室的調和溝通上，還需要進一步加強;
3、業務學習方面還存在差距，藥房由于工作相對單調，業務學習存在不重視，不深進的現象;以上是藥房工作存在的不足，我們會在以后的工作中戒驕戒躁，保持一顆謙虛謹慎的心態，我們將突出以下幾方面工作：
一、參加醫院組織學習，鼓勵科室職員參加衛生的專業資格考試
二、增強工作責任心，藥品寄存要整齊并按類放置;發藥時，對每張處方及醫囑單仔細查對，對醫保用藥要嚴把醫保政策關、題目與醫生，杜盡過失事故的。
三、嚴把藥品出、進庫關，出、進庫有記錄，有賬目，有審核，有明細。
四、服務意識，服務質量，病人滿意、滿意及滿意。在平時工作中對病人所需的藥品的采購，只要是的要求都能盡最大的努力往。
醫院績效考核自評報告 7
20xx年，市一院深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，以人民群眾滿意是目標，深化內部運行機制改革，加快人才隊伍建設和學科建設步伐，持續改進和提高醫療服務質量和安全，強化社會治安綜合治理和安全生產日常檢查和整改工作,各項工作取得較好成績。
一、進一步健全社會治安綜合治理、安全生產管理體系。
醫院高度重視社會治安綜合治理工作，成立了由院長鮑子雨任組長、班子成員組成的創建領導小組和辦公室，印發《關于建立蚌埠市第一人民醫院消防安全三級網絡管理體系的通知》、《蚌埠市第一人民醫院消防安全應急預案》等規范性文件，科室層層簽訂平安醫院、安全生產、綜合治理目標責任書，將建設責任層層分解落實。
二、努力提高醫療服質量，保證醫療安全。
1、開展醫療質量與安全專項治理活動，啟動“醫療質量與安全月”活動，首批開展以兒科醫療安全、手術科室圍手術期醫療安全為主題活動。
2、定期召開醫師論壇、中高、初級醫師大會、護理定期例會、醫療質量分析會，開展病例質量雙月評審等工作，努力提高醫療質量與安全意識。
3、組織學習醫療核心制度及相關法律法規知識，尤其是《執業醫師法》和《侵權責任法》等法律法規進行重點解讀和學習，及時通報平安醫院安全生產情況，加大獎罰力度，堅決要求全體醫務人員充分認識到保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療秩序和的重要意義，積極投入到保障醫療安全、維護醫療工作中去。
三、積極開展優質服務活動，深化滿意度調查，提高病人滿意度。
1、落實“三交斑、三見面、三查房和滿意度包床”措施，推動所有病區開展優質護理服務工作；打造科室服務品牌，心內科開展“愛心一刻鐘”活動,整形科開展主題為“假如我是病人”的模擬演示，內分泌科開設“糖尿病”課堂，血液凈化中心使用“安全聯系卡”，婦產科開展“孕婦學校”等舉措受到歡迎；建立護患溝通渠道，所有病區護士長對出院患者進行疾病康復指導回訪，公示護士電話，方便病人隨時的咨詢；
2、結合護理工作特點，收集醫療護理工作中的問題136項，積極開展解決問題的“品管圈”、創新護理工作的“金點子”活動16項，其中血液凈化中心“如何減少血透患者的超濾量”等項目取得較好成績；
3、堅持開展青年志愿者“365伴醫”行動，實施全年無假日醫療、“一貫制”門診時間等活動，開診門診預約診療，落實便民服務措施，積極創建省級文明單位。
4、完善滿意度調查方式，將門診、住院、出院和出院回訪4種滿意度調查結合起來，多方收集患者的意見，集中通報、定期整改。
四、完善投訴接待度通報投訴糾紛的相關規定，建立責任追究制度。
嚴格按照《投訴處理流程》《醫療糾紛處理流程》處理患者投訴，完整記錄并及時反饋，投訴的'事情經過、調查情況和專家討論意見整理匯總后，經投訴辦、醫務科及相關科室討論后上報院領導班子，在每季度召開《醫療質量持續改進會議》進行通報，認真查找投訴、糾紛的發生原因，工作中存在的疏漏與不足，深刻剖析總結存在問題，提出具體的持續改進意見并跟蹤落實。對重大醫療爭議和糾紛引導到第三方進行調解，并及時上報有關部門爭取各方支持
五、加大資金投入，改造環境形象，保障患者基本的醫療需要。
1、完成全院配電房搬遷、負荷轉移，10KV箱式雙回路變電站的竣工投入使用，實現了真正的一院“雙回路”供電，保證用電安全。完成呼吸內科重癥監護病房（RICU）、兒童保健計劃免疫門診、地下室電梯改造等工程，改善醫療用房條件，緩解大樓建設期間壓力，滿足人民群眾的醫療需求。
2、進一步完善電子監控系統，增加人防、技防投入力度，在門診大廳、急診室、兒童門診、醫院大門和重點部位等處增加高清電子監控點系統，有效地對全院要害部位、公共場所及院進出口實施了全方位的監控，監控點達到200多個。
六、建立綜合治理、安全生產定期巡查、通報、整改日常工作機制，確保綜合治理、安全生產各項工作落到實處。
1、建立后勤每周“查房”制度，總務水、電、工等人員每周2次對全院病區、科室進行查房檢查，對用電線線聯路、重大的安全部位、重要設備、設施進行定期巡查；興建新配電房，更新陳舊線路、設備，使醫院硬件建設達到新的水平；建立消防控制室，由專職人員值班監控，保證醫院安全；全面開展消防、突發公共衛生事件等應急演練，提高應急能力和水平。
2、堅持行政、業務和護理三個總值班與護院隊24小時巡查以及機關晨交班制度。行政總值班由職能科室負責人參加，負責醫院事務的全面協調工作；業務總值班由臨床高級專業技術組成，每天對人員在崗情況、醫療安全和醫療質量進行檢查；護理總值班由各病區護士長組成，在檢查護理質量的同時，對病區安全、消防隱患、衛生狀況進行檢查。
3、建立安全生產每月度檢查、影像檢查定期通報制度，在院周會及時進行通報，限期整改。今年以來，開展消防應急演練、專項培訓等活動，開展重點科室消防巡查17次，月度巡查11次，每月開展消防設施、設備維護、維保工作。
4、完善醫院安全責任區及考核制度，增加護完人力量，實行2 4小時巡邏與區域責任制相結合，切實把防火、防盜、防破壞和醫療秩序的防范放在第一位。做好每天的巡邏記錄、巡查交接班制度和晨交班匯報制度，突發事件5分鐘到位，起到院內110的作用。
5、落實門衛管理制度、護院隊值班制度、安全保衛工作制度及人員職責物崗位責任制度，建立責任追究制度，將收入分配與醫療安全、消防安全、安全保衛等工作相結合，最大限度地調動積極性，維護正常的醫療秩序。加強門衛車輛管理，減少進出通道，杜絕亂停亂放保持院內環境井然有序。
20xx年，市一院認真完成綜合治理與安全生產工作各項工作任務，為醫院建設與發展創造了良好的社會環境，一院批準為三級綜合醫院，全市醫療機構首個院士工作站獲得省科技廳批復，與復旦大學兒科醫院的合作順利推進，逐步實現了在更高臺階的發展。
醫院還獲得省節能減排示范單位稱號，院團委獲得全市“五四”紅旗團委稱號，心內科病區、燒傷整形病區、普外科病區獲得全市優質護理病區稱號，彭錦妹、張偉娥、張靈敏獲得全市十佳護士長稱號，胡芳、黃紅艷獲得全市十佳優秀護士稱號，裴培獲得全市優秀團干稱號，裴培、程晨等代表我市在全省紅十字會急救大賽獲得團體第二名的好成績。
醫院績效考核自評報告 8
20xx年，在區政府、衛生局的正確領導和大力支持下，大力加強行業作風建設，著力提醫護服務水平，努力構建和諧醫患關系，整體工作取得了較大進展，現將我院工作情況匯報如下：
一、各項指標完成情況
（一）基本醫療服務與醫療安全
我院認真組織實施全員“三基三嚴”培訓，定期進行考核，通過各種形式督促業務人員加強技能學習，不斷提高基本技能和理論水平，較好完成今年基本醫療服務工作，全年門診就診xx人次，比去年增加了xx人次，住院xx人次，比去年增加了xx人次，業務收入xx元，比去年增加了xx元，病歷書寫合格率達100%，處方書寫合格率達xx%。全年全院無醫療事件發生。
（二）新型農村合作醫療工作
繼續開展了及時住院報銷和門診統籌匯總工作，嚴格執行就診審核程序，及時準確報送各種信息，做好宣傳和公示工作。xx年我院住院xx人次，報銷資金xx元；門診報銷xx次，報銷資金xx元，較好完成了今年新型農村合作醫療工作。
（三）我院內部開展活動情況
為認真開展好“三好一滿意”活動。做到服務好、質量好、醫德好，群眾滿意，我們將創先爭優活動與醫院開展“三好一滿意”活動結合帶來，在院內組織全體職工學習先進事跡；學習全區衛生系統關于開展好“三好一滿意”活動的重要精神，結合我院的實際，狠抓責任目標的落實與醫院規章制度的落實。在具體工作中，成立了考核小組，每周對全院的工作實行一次大檢查，每月對責任目標完成情況實行考核，將考核與績效工資掛鉤。實行月會制度，每月組織全體職工學相關業務知識、規章制度、通報當月考核工作存在的問題，及下月的工作要求。通過以上措施，院容院貌得到了明顯的改善，醫德醫風進一步得到體現，舉報、投訴明顯減少。
（四）綜合管理
xx年，本院無干部、職工上訪事件；單位無刑事案件、治安案件和重特大安全事故發生；本院無“兩非”案件發生；沒有開具假計生證明；本院職工無政策外生育；出生實名制登記齊全；能夠及時傳達上級有關文件精神，不折不扣地完成上級布置的各項工作任務。
（五）評價與監督
xx年，我院加強對醫務人員的職業道德素質和服務水平的'監督。全面推行院務公開制度：醫院的服務流程、收費標準、行風建設等向社會公開；醫院的重大決策、財務收支情況等向院內職工公開。加強醫患溝通，對群眾反映的問題指定專人進行處理，限期解決，自覺接受群眾監督。嚴格落實住院患者各項知情同意制度，不超標準收費，規范醫生用藥，堅決杜絕“開單提成”和“大處方”現象的發生。每季度定期召開一次患者及群眾座談會，開展問卷調查，努力達到社會公眾滿意、單位職工滿意。
（六）財務管理
我們嚴格執行財務預算制度和會計制度，所有現金均按規定的使用范圍使用；業務收入均存入專戶，使用財政統一票據，做到當日發生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符，大額資金使用均通過院務會討論執行民主決策；固定資產的購置、變賣、報廢均嚴格執行報批制度。
（七）醫德醫風和紀檢工作
本院嚴格執行醫德醫風相關規定，堅持廉潔行醫，無收受患者紅包行為發生；認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作，切實抓好黨員干部黨風黨紀教育，對藥品集中采購、招投標，設備采購，各項公共資金運作等沒有出現違規違紀情況。
二、下一步工作打算
我院績效考核工作，在衛生局正確指導下，正有條不紊地穩步推進，取得了一些成績，但還存在著一些問題，在新的的一年里我們將工作目標計劃書進行一次梳理，對已完成和未完成的目標任務進行備案。
我們堅信：全院干部職工團結一心，克服困難，團結奮進，開拓進取，在下一年工作中就一定能取得更大成績。
醫院績效考核自評報告 9
為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔20xx〕4號），全面推進三級公立醫院績效考核工作。我院高度重視，8月12日—25日，分兩階段進行上報數據質控，經上報部門再次核實所有數據，對數據的提取、計算進行了溯源核查，明確每項數據具有可靠性、真實性和準確性，能真實反映我院醫療服務質量、服務水平，綜合能力。8月26日，完成本次上報任務，現將工作情況總結如下：
一、三級公立醫院績效考核的重要意義
這次績效考核相當于三級公立醫院自1949年新中國成立以來的第一次“高考”，績效考核結果將作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整、三級復審的重要依據，也是選拔任用公立醫院領導班子成員的重要參考。
在質控過程中如發現編造、謊報、瞞報等情況，國家衛建委將予以通報批評并取消醫院當年績效考核資格。
二、三級公立醫院績效考核時間點
文件提出20xx年在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作，考核20xx、20xx、20xx三年的數據。到20xx年基本建立較為完善的'三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。自20xx年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考核工作，3月底前，國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
三、工作措施及目標
我院領導高度重視此項工作，把它作為醫院頭號工作來抓。數據質控責任到人，數據抓取、數據審核、數據填報均有相關科室專人負責，集中精力抓好每個環節。
四、工作環節及操作步驟
國家衛生健康委和國家中醫藥局于20xx年6月1日正式開放全國三級醫院績效考核信息系統。全國所有三級公立醫院經系統認證登陸全國三級醫院績效考核信息系統，直接上傳醫院績效考核數據至平臺。
我院按照文件要求，在6月30日系統自動關閉前，收集了相關數據、并在全國三級公立醫院績效考核數據平臺上完成填報。考評所需資料、數據從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個方面，細化為55個指標（細化為282個子指標）、多個部門的相關佐證材料和自評報告，牽涉到病案相關數據、財務部、科教部、藥學部、門診部、醫學裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫務部、護理部等多個部門數據，涉及數據范圍廣。在數據填報期間，質管辦召集相關部門作了數據填報培訓及學習《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（20xx版）》，做到人人知曉、人人重視。
8月12日國家衛生健康委再次開放管理平臺，國家衛生健康委將分兩個階段對所有三級公立醫院上報的數據進行審核。我院引進冠新軟件公司開發的績效考核軟件，并邀請該公司咨詢顧問就我院本次填報情況給予分析指導并提出修改意見。冠新軟件公司資深咨詢顧問以PPT和數據表格模式從文件解讀、系統操作、數據質控、應對建議四方面深入淺出地進行講解；對我院填報的數據從“0值”、一致性對比、離群值、波動值、核心個案質控五個維度進行了全方位、多角度的比對分析；對存在問題的數據條款逐一詢問相關填報部門，及時指導填報要求和計算方法。我院重新梳理了55個指標（細化為282個子指標）、存在問題的數據作質控，確保數據準確性與真實性。
8月17日、26日，我院將第一階段涉及到的11項指標和第二階段的26項指標作了數據質控，將質控后的數據、財務年度報表和第一階段質控報告上傳至全國三級醫院績效考核信息系統平臺及指定郵箱，其余的18項指標由國家直接監測。云南省衛建委將在9月底前審核完第一、第二階段的數據，又將數據報送至國家衛建委進行審核，數據上報工作尤為重要，必須做到責任到人，責任到部門、層層把關。
在今后全國三級公立醫院績效考核工作中，我院將會以三級公立醫院績效考核指標要求作為努力方向，對完成的指標繼續保持常態管理，對未完成的指標不斷完善提高，尚未開展的項目將作為今后工作的一個目標，努力達成。不斷提高我院全國三級公立醫院排名。
醫院績效考核自評報告 10
一年來，我在院領導的正確指引下，進一步解放思想，更新觀念，不斷提高自身素質，自覺聽從組織工作安排，明確自己的工作職責，認真學習，努力完成各項工作任務，取得了一定的成績。現就今年的主要工作情況總結如下。
一、班子成員作用：
作為院班子成員之一，團結同事，互相協作，積極配合院長以及其他班子成員開展各項工作，參與民主集中制建設，協同研究決策性議題，為醫院的未來發展和改革，開創美好的前景而殫精竭慮。
二、日常臨床工作：
堅持每天參加臨床診療工作，不荒費自己的臨床醫學專業。在日常工作中，嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，能熟練掌握各種常見病、多發病、疑難病的診治，以及臨床工作中常見的各種技能操作；一絲不茍的處理每一位病人，態度溫和，熱情周到，在最大程度上避免醫療事故的發生；訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在治療期間保持最佳的身心狀態；參加各科的會診和應急救治等工作。
三、醫療質量和醫療安全：
醫療質量是醫院生存和發展的根本性問題，狠抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量是醫務辦的首要任務。經過努力，醫療質量的提高和醫療事故的防范，取得了明顯的成效。
1.基礎醫療質量：根據醫院質量管理的要求，健全了三級醫療質量控制體系，制定了《醫療質量工作計劃》和《醫療質量檢查考核標準》，幫助并指導各科室重視醫療質量建設，對病歷書寫制度、請示報告制度、查對制度、三級醫師查房制度、會診制度、病例討論制度、手術分級制度、首診負責制度等，進行了平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量明顯提高。
2.醫療文書質量：按照《病歷書寫基本規范》的要求，親自對各科住院病歷、病程記錄及其相關資料嚴格檢查把關，及時上繳病歷，對一些存在錯漏或敷衍應付的病歷，堅決退回重寫，進一步的規范化要求，使廣大臨床醫生的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。處方質量也有不同程度的提高，門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
3.醫技科醫療質量：加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測，注重與臨床一線科室的溝通和交流，進行室間評價和室內評價活動，確保醫院診療工作的'需要，取得較好的成績。
4.“三基”“三嚴”的培訓和考核：今年醫務辦開展了12期業務知識培訓，內容兼顧各專業層次，尤其對急救知識和急救技能方面的培訓列為重中之重；帶動護理人員進行技能操作訓練，使護理人員操作技能有了一定的提高。舉行了1次業務知識考核，合格率100％。同時，定期選派骨干專業人員進行進修學習，不斷吸收新知識、新技術。
四、其他兼管工作：
不管肩負哪一份工作，接觸一項，身心就投入某一項，無論巨細，不惜傾注心血，盡職盡責，力求做到盡善盡美，絕不辜負上級組織的期望和信任。比如護理、初保、藥事、門診部、藥品不良反應報告、醫患調解、文書材料、下鄉等等工作，毫無怨言，不藉口推搪，而且盡本身的能力，做到最好。
五、存在問題和努力方向：
回顧一年走過的路，雖然沒有大的錯誤和過失，但還有很多不是之處，比如：
1.對時間觀念較松懈。
2.遲到、離崗行為等，在一定程度上造成了不良影響，有損班子成員形象。
今后，必須以此為鑒，克服缺點，發揚優點，更好地為人民服務。
醫院績效考核自評報告 11
20xx年，中山醫院在市衛生和計劃生育局及黨委、政府的正確領導下，堅持“醫療質量第一、社會效益優先”的理念，通過不斷提高醫療技術水平，加強行風建設等措施，取得了一定的成績。現就我院20xx年有關工作情況擇要匯報如下：
一、中山醫院基本情況
中山醫院始建于1956年，原為“中山衛生所”。1993年中山黨委政府重新建設了中山醫院。1996年，我院正式搬入新址辦公。新醫院占地60畝，建筑面積2.3萬多平方米,環境優美，具備良好的發展空間。醫院目前有職工281人（其中衛生專業技術人員228人），有副高級以上專業技術人員29人，中級職稱64人，擁有較多的中高級醫護人才。醫院根據二級醫院要求設內外婦兒ICU等臨床及醫輔科室，擁有螺旋CT、DR、腔鏡、四維彩超等現代化醫療設備。近年來，醫院信息化建設步伐較快，本院各項業務基本實現信息化管理。此外，還以醫院為中心樞紐，基本建成中山轄區的區域衛生信息化平臺。
二、績效考核迎檢準備工作
對此次考核工作，院領導班子高度重視。在考核方案征
1集意見和市里組織培訓等工作中，我們都由醫院院長或分管院長帶隊參與，力求理解透、掌握好考核方案。我們把這次考核視為提升各項工作質量的難得機會。因此，非常注意從各方面抽調業務骨干參與迎檢工作，也采取了一系列的工作措施來落實迎檢事宜。
其一，成立醫院迎檢工作組織架構，分領導班子、中層干部和工作人員三個層級落實責任分工，職責到人。
其二，組織動員學習。我院擬定了迎檢工作方案，通過中層干部會議、職能科室會議、早交班查房等多種方式層層動員、集中學習考核標準、落實工作任務。做到醫院領導、中層、職工每個人都清楚考核事項，了解考核標準。
其三，建立領導班子工作督導機制。院長負總責，分管院長督導責任范圍迎檢準備工作。督導以現場辦公方式提出問題、解決問題，前后共進行了三次督導檢查，效果良好。
三、績效考核自評情況
根據市局下發的《中山公立醫院績效考核標準體系》，我們逐條對照、梳理，對一年來的工作進行了相應的整理和總結，自評情況匯報如下：
（一）社會效益工作方面
我院工作始終堅持“公益性”定位，堅持社會效益優先。結合考評指標，我們主要做了以下工作：
1、擬定完善的制度、方案。在應對突發公共衛生事件、傳染病疫情方面，醫院有完備的醫療救援（應急）預案，對各部門、責任人的職責定位清晰，并經過了突擊演練驗證。在支援社區衛生服務發展方面，今年以來我院向政府上報工作建議、匯報材料3次，有效支援、協助社區衛生服務中心充實了預防接種、公共衛生管理等方面的職能。在日常幫扶工作中，有長期的幫扶計劃并簽有協議書。
2、在改善群眾就醫工作方面，我們落實便民措施、減輕群眾就醫負擔、降低藥品、耗材使用方面做了切實有效的工作。中山醫院自2014年起就已經完全落實了關于同級、上級醫療機構檢驗、檢查結果互認和共享。組織了青年志愿者隊伍，以制度方式落實執行、效果評估、獎懲等措施。我們和公安、民政聯合擬定了中山疾病應急救助制度，應急救助渠道暢通、經費也基本到位。為減輕群眾負責，我們著力控制門診、住院費用，減少群眾使用高值藥品、耗材，提高基本藥物使用率。
3、在社會評價方面。我們通過改善群眾就醫環境、提高就醫舒適度，簡化就醫程序方面做工作，有效提高了群眾滿意度，在門診大廳、收費窗口都有滿意度評價機。群眾要滿意，首先為群眾提供服務的醫護工作者要滿意。在20xx年工作中，醫院管理工作以服務臨床、服務一線工作人員為理念，提高一線醫護人員待遇，加強文化建設、文體活動交流等，讓職工滿意度得到了切實的提高。
（二）醫療服務提供
高質量的醫療服務供給是醫療機構的基本職責，我院長期以來將醫療質量視為“立院之本”，將滿足群眾需求視為基本使命。結合考評指標，匯報以下幾點：
1、嚴控質量關鍵指標。我院的質量控制體系結構注重緊抓關鍵點，以點帶線，以線促面。與考核相關的“二進宮手術”發生率、七類住院重點手術患者死亡率、糾紛與事故發生率、院感控制指標、抗菌藥物使用率等或其它我院自定控制指標，均有管理制度規范，有專兼職人員監管。凡與關鍵指標相關不良事件，均嚴格執行院科兩級的原因追查、整治改進措施。從環比情況來看，各率呈下降趨勢。
2、分級診療與臨床路徑管理。得益于以信息化平臺為基礎的區域醫療一體化，分級診療在我有堅實的基礎。我們和社區、上級醫院均簽訂有分級診療協議并有專人負責落實。我院開展了5個專業20各病種的`臨床路徑管理并有執行制度。
3、服務患者方面。我們提供了在線預約掛號服務，有微信、官網在線預約，有電話人工預約3種方式方便群眾預約掛號。在此基礎上，我們借助新媒體、微平臺、LED、公示欄等多種渠道加強診療信息公開，按季度公布醫療費用、執業登記等情況，提供了自助打印檢查檢驗結果服務。護理工作以患者滿意為量尺，20xx年開始即開展了優質護理服務工作，目前我院優質護理服務占比超80%。
（三）綜合管理
在外環境不利的情況下，我院今年仍然保持了正增長，和醫院重視規劃、精細化管理、提高執行力工作直接相關。結合考核指標，匯報以下幾點：
1、降耗提效。在人力效率方面，我們統計了20xx到20xx年數據，效率呈現穩中有升的趨勢。患者平均住院日成下降趨勢。百元固定資產業務收入166.15%。資產負債率為45.97%。在醫療收入結構方面，藥品、材料、檢查檢驗收入占比均達上級要求或保持在同級醫院均值以下水平。我院萬元能耗支出1.89%。
2、全額預算管理方面。我院高度重視預算管理，有預算編制及各項管理制度，實行預算全程、全員管理。但預算執行偏差超20%，要進一步改進。
3、后勤管理。我院高度重視安全生產工作，今年進行了大型的消防安全應急演練和醫護患應急疏散演練，演練前在全院進行了廣泛的消防安全知識培訓。多次聘請消防大隊專家到院檢查安全隱患，提出整改意見。制定了完善的日常檢查和應急管理制度，與各部門簽訂消防安全責任書。醫療廢物按規定專人管理，進行無害化處理。
4、行風建設。我院有完善的投訴與處罰機制，成立了專門的紀檢監察室統一管理。建立醫德醫風、廉潔行醫檔案，有計劃地開展各項工作。與科室、敏感崗位同志簽訂行風建
5設責任書，有誡勉談話等獎懲措施。各類投訴均有專檔跟進，有原因分析，整改到位。全年醫院沒有發生違法違紀案件。
（四）可持續發展
我院衛生技術人員與開放床位之比1.52：1，衛生技術人員占全院總人數81.14%,床護比：1:0.4,人才結構比例均達指標要求。在人才培養方面，重視繼續教育和科教工作。20xx年繼續教育達標率95%獲市科研立項5項，衛計局科研立項8項。有廣東省藥學會藥學史專業委員會常務委員、廣東省中醫藥學會醫院藥學專業委員會第四屆委員會常務委員、中山市中醫藥學會中藥專業委員會副主任委員1名。但限于基層醫院條件，20xx年雖發表論文9篇，但無核心期刊或統計源期刊，無重點（特色）專科，缺科研成果。
四、醫院其它工作及亮點匯報
20xx年醫院在社會經濟形勢困難、周邊道路整修的不利情況下，各項業務數據仍然保持了穩中有增。全年醫療業務總收入為8226萬元；門急診50余萬人次,出院8293人次,共完成各類手術1458例。為此，我們主要做了以下幾個工作：
（一）把黨風廉政建設作為醫院文化建設的重要組成部分
醫院成立了紀檢監察室，統一管理全院的行風建設工作，歸口管理各類投訴案件，監督各類招投標采購工作，使黨風廉政建設走上了系統化工作道路。做好監督和預防工作，認真建立和完善醫院“陽光采購”、“陽光用藥”、“陽光財務”、“陽光院務”制度，并將反腐倡廉建設與醫院文化建設結合起來，努力創造一個誠信、廉潔、和諧的綜合醫院。
（二）努力提高醫療技術水平
我院ICU、新生兒室業務不斷發展，填補了轄區診療專業空白。開設中醫康復科住院病房，此次開設住院病房是一項便民利民新措施，可方便患者解決頻繁復診、治療來回奔波的問題。我院首次承辦了市級繼續教育項目學術會議“醫學檢驗技術新進展與臨床應用評價”；今年科研項目立項創新高，其中科技局立項5項，市衛計局立項8項，發表省級以上學術論文9篇。
（三）深化信息化建設
繼續深化醫院信息各項工作，一是在住院部各科室上線使用了電子護理記錄，現系統已穩定運行；二是啟用電子病歷歸檔系統，待系統穩定運行后將在全院推廣使用；三是建成機房、收費、藥房、急診、部分門診科室一系列完整的信息化后備電源系統，在市電停電時保證信息系統的不間斷使用及保障設備的運行安全；四是藥劑科實行配藥發藥“一單一卡制”，從原單一的發藥系統拆分成配藥系統和發藥系統，對發藥責任和流程控制得好良好的改善。
醫院績效考核自評報告 12
為了進一步提高我院公共衛生服務水平，切實加強項目管理，健立健全績效考核機制，加快項目執行進度，提高資金使用效益，考核資金支出效率和綜合效果，根據市財政局河財辦【20xx】7號文《關于進一步加強市本級預算績效管理工作的通知》，我院對20xx年度市本級項目專項支出績效自評工作報告如下：
一、項目基本概況
(一)項目基本情況
1、艾滋病防治項目：全面落實各項預防控制措施，擴大干預措施的覆蓋面，降低艾滋病新發感染；全面落實“四免一關懷”政策，降低艾滋病病人的死亡率，提高他們的生活質量。
2、副廳級及正處級以上干部健康體檢項目：切實做好全市副廳級及正處級以上領導干部的健康體檢工作，為領導干部能更好地工作學習提供健康保障。
3、公立醫院取消藥品加成補助項目：利用財政對公立醫院取消藥品加成的補償，有效彌補了公立醫院改革給醫院帶來的政策性虧損。
（二）項目組織管理情況
按年初預算，我院市本級項目資金分別用于艾滋病、副廳級及正處級以上干部健康體檢、公立醫院取消藥品加成補助項目開展，在嚴格實行專款專用的前提下進行了實時監控、全程監督。
院領導十分重視專項資金的使用，截止20xx年12月底，尚未發現有挪用，擠占專項資金的情況。
（三）項目財務管理情況
項目資金共計361.76萬元，資金到位及時。對病人的督導、隨訪、改善診療環境；提供優質服務，完成河池市副廳級及正處級干部健康體檢；彌補醫院的政策性虧損起到了重要的作用。
專用材料費314萬元，其他對個人及家庭補助34.76萬元，購買設備等資本性支出13萬元。在資金的使用方面，我中心嚴格依據財政制定的相關規章制度對資金進行管理、結算，遵循年初預算，從根本上杜絕資金的挪用、擠占。
（四）項目資金安排及使用情況如下：
市本級補助艾滋病防治經費13萬元，該資金全部用于艾滋病防治工作。取消藥品加成補助314萬元，全部用于專用材料費的購置。
（五）績效目標實施具體情況如下：
（1）資金投入情況
20xx年市本級財政項目共投入361.76萬元。我院執行數為361.76萬元，執行率為100%，到位資金主要用于艾滋病防治宣教、添置設備；保證副廳及正處級以上干部健康體檢；購置醫療所需專用材料費，彌補醫院政策性虧損。符合政府衛生投入的發展項目，資金管理規范。
（2）績效目標完成情況
A.產出指標完成情況
（a）數量指標。按照項目安排20xx年艾滋病隨訪率、病毒載量檢測率、CD4檢測率均達到85%以上。完成副廳級干部40人次、正處級干部102人次的31項健康體檢。
（b）質量指標。改善艾滋病病人就醫條件，新購置呼吸機等醫療設備，為領導干部的健康體檢提供優質服務。
（c）成本指標。直接用于購置醫療專用材料，為醫院承擔成本支出314萬元。降低醫院損失。補償率達到85%，有效彌補政策性虧損。
B.效益指標完成情況
（a）社會效益。加強艾滋病知識宣教、以通俗易懂的方式讓群眾接受艾滋病防治知識。在醫院、科室以板報、電子顯示屏的形式進行艾滋病防治知識宣傳、對病人隨訪、督導，提高群眾對艾滋病的認知及有效防治手段。
（b）可持續影響。加強與“群山社區”社會組織的溝通聯絡，提高社會組織參與艾滋病防治的`能力。
C.滿意度指標完成情況
按時對艾滋病病人隨訪、督導、給醫務人員參加培訓提高醫務人員診療水平、購置設備改善病人就醫條件，提升病人滿意度，達到95%以上。為副廳級及正處級領導健康體檢提供優質服務，滿意度達90%以上。
二、項目績效狀況分析
（一）項目績效目標完成情況
年初所設定在目標均已完成，將艾滋病和性病防治工作有機結合，完善各級政府領導，部門各負其責、全社會共同參與的防治機制，擴大干預措施的覆蓋面，降低艾滋病和性病新發感染，擴大免費艾滋病抗病毒治療覆蓋面，提高救治質量和水平，降低艾滋病人的死亡率，提高他們的生活質量。
充分利用取消藥品加成補助為醫院承擔了部分專用材料成本費用，有效緩解了政策性虧損給醫院帶來的經濟壓力。通過項目的實施，達到了預期的效果，更多的人了解了艾滋病防治知識及預防措施，鼓勵群眾消除對艾滋病的恐懼感和歧視；給領導干部健康體檢提供優質服務，提升了醫院整體服務水平，并給醫院帶來較好社會效益。
（二）項目績效分析
1.投入體系30分
不扣分得分30分。
2.過程體系30分
不扣分得30分。
3.產出與效益體系得40分
不扣分得40分
三、評價發現的問題及原因
艾滋病防治項目人力不足，對普通人群的宣教不夠到位，人力成本全部依靠醫院自籌經費解決。醫院取消藥品加成，直接減少了醫院資金的來源，醫院從價格服務收費及政府補助得到的補償不能完全彌補醫院的資金虧損。這兩方面給醫院經濟帶來一定的壓力。
四、下一步改進的措施與建議
通過自評，河池市人民醫院艾滋病防治、副廳及正處級以上干部健康體檢，取消藥品加成補助等工作順利開展，并取得了一定的成效。但也存在不足。
我院將進一步按照《績效管理工作方案》的要求，細化績效評價各項目的各項指標，努力使項目資金落到實處，繼續做好各項工作，更好的服務群眾。
繼續抓好艾滋病綜合防治工作。開展部門協作，做好各類目標人群的干預。一是在大中專院校中開展預防艾滋病“面對面”宣傳教育活動，二是城區居民預防艾滋病知識知曉率達到80%以上；三是做好流動人口的宣傳教育。提高病人發現率和治愈率；加強督導工作。
醫院績效考核自評報告 13
一、基本情況
（一）項目概況。
20xx年，在市委市政府的正確領導下，我局認真貫徹落實國家、自治區和南寧市關于鞏固脫貧成果與鄉村振興有效銜接的決策部署，認真履行定點幫扶職責，充分發揮后盾單位優勢，在人、財、物上給予大力支持，按時輪換派駐第一書記，指導幫助幫扶村黨員帶頭致富，大力發展養殖種植產業，切實加強鞏固脫貧成果與鄉村振興有效銜接的責任感與使命感。根據《中共南寧市委員會組織部關于明確駐村第一書記派駐有關事項的通知》（南組通〔20xx〕31號），我局申請2萬元用于定點扶貧工作經費。
（二）項目績效目標。
利用扶貧工作經費支付辦公耗材、維護及完善辦公場所設施、慰問脫貧戶等，充分發揮后盾單位力量，大力支持駐村工作隊員的駐村工作。
二、績效評價工作開展情況
（一）績效評價目的、對象和范圍。根據扶貧工作需要，利用扶貧工作經費支付定點幫扶村辦公耗材、維護及完善辦公場所設施、慰問脫貧戶等。
（二）1.績效評價原則。
科學公正。績效評價應當運用科學合理的方法，按照規范的程序，對項目績效進行客觀、公正的反映。
統籌兼顧。單位自評、部門評價和財政評價應職責明確，各有側重，相互銜接。單位自評應由項目單位自主實施，即“誰支出、誰自評”。部門評價和財政評價應在單位自評的.基礎上開展，必要時可委托第三方機構實施。
激勵約束。績效評價結果應與預算安排、政策調整、改進管理實質性掛鉤，體現獎優罰劣和激勵相容導向，有效要安排、低效要壓減、無效要問責。
公開透明。績效評價結果應依法依規公開，并自覺接受社會監督。
2.評價方法、評價標準等。
評價主要采用比較法、因素分析法、公眾評判法等方法，實行百分制考評。評價標準主要為計劃標準，即以預先制定的目標、計劃、預算、定額等作為評價標準。
（三）績效評價工作過程。
1.前期準備
局辦公室、規劃財務科、人事科等相關科室人員組成的績效評價工作領導小組，負責項目績效評價。評價工作小組研究制定工作計劃，為評價提供工作指引和具體安排。
2.組織實施
由牽頭科室嚴格對照績效考評指標，認真組織開展自查工作，形成自查報告報送局評價工作領導小組。
評價工作小組對自查報告進一步審核分析、采取抽查核實、查閱資料、電話咨詢等方式，結合年度考核情況，進行整理、分析。
3.分析評價
評價工作小組在核實相關材料的基礎上，運用相關評價方法對績效目標完成情況進行綜合評價，歸納問題，分析原因，提出對策，形成自評報告。
三、綜合評價情況及評價結論
（一）綜合評價情況。
項目目標明確、細化、量化，符合經濟社會發展規劃和部門年度工作計劃。資金到位及時，資金支出合法合規，不存在虛列項目支出、截留、擠占、挪用項目資金情況，不存在超標準開支情況。我局績效評價領導小組嚴格進行內部績效考核，對項目組織管理、項目實施、資金管理、項目績效等情況，客觀公正地對項目情況進行綜合評分。
（二）評價結論。項目實施情況總體良好，自評得分99.75分，評價等級為優秀。
四、績效評價指標分析
（一）項目投入情況。
20xx年度，南寧市安排預算資金2萬元，用于扶貧工作經費。
（二）項目過程情況。
1.嚴格執行項目申請、審核、評估、審批制度，確保項目實施規范化。
2.嚴格進行內部績效考核。我局績效評價領導小組對項目組織管理、項目實施、資金管理、項目績效等情況，客觀公正地對項目情況進行綜合評分。
（三）項目產出情況。截至20xx年12月31日，我局嚴格市委組織部、市鄉村振興和防止返貧致貧工作指揮部辦公室等工作要求100%定點幫扶任務，并嚴格按規定將該項目經費全部用于20xx年開展扶貧日常工作的開支，扶貧工作正常開展。
（四）項目效果情況。
通過扶貧工作的開展，進一步鞏固楓木村脫貧成果，認真落實各級防返貧工作要求，做好困難群眾的動態排查，對易返貧致貧人口及時發現、及時幫扶，防止出現返貧情況，同時帶動脫貧戶經濟收入。
五、主要經驗及做法、存在的問題及原因分析
（一）可推廣的經驗及做法。
1.局領導高度重視，明確落實責任分工。
2.各科室密切配合，通力協作，確保高效完成績效目標。
3.定期開展經費使用情況自查，做到專款專用。
（二）存在的問題及原因分析。
對項目支出績效評價工作的思路、方法、操作規程認識不夠深入，部分評價指標設置和證據收集有待進一步完善。
六、有關建議
建議上級有關部門進一步加強對項目執行單位預算績效工作的指導。
醫院績效考核自評報告 14
為落實《國務院辦公廳關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕 23號）要求，推進醫院績效考核工作，我院按照國家、省、市衛健委績效考核工作部署和安排，制定方案、明確責任、狠抓落實，現將相關自查情況報告如下：
一、醫院基本情況
我院為二級甲等綜合醫院，始建于1952年，是Y縣北部醫療、急救、預防、保健、康復中心，系城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療定點醫院，并設有L市“120”急救站。編制床位360張，實際開放床位360張。醫院現有職工xxx人。
二、考核指標自評情況
（一）績效考核工作組織實施
1 、組織準備
一是加強組織領導。醫院班子非常重視二級公立醫院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫院成立以院長為組長的領導小組，并成立二級公立醫院績效考核辦公室，負責具體聯絡工作。落實分管領導和責任科室，制定《xx縣xx人民醫院二級公立醫院績效考核實施方案》 。
二是明確部門職責分工。組織相關干部職工，認真學習《國務院辦公廳關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》文件精神，落實醫院績效考核方案，將28個二級公立醫院績效考核指標進行分工，組織學習考核手冊及文件要求，制定績效考核指標采集分工細則，落實各指標責任科室，加強醫務科、護理部、信息科、藥劑科、病案室等相關科室數據質控及信息共享。
2、組織召開績效考核培訓工作
多次組織采集績效考核指標的相關科室參加國家衛健委舉辦的二級公立醫院績效考核培訓會和院級職責分工培訓會，學習相關政策指標解釋。
3、指標采集
各相關職能部門按照國家衛建委規定的時間節點落實醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等指標的采集工作。
4、數據上報
信息科、病案室積極配合，嚴格按照時間節點完成20xx—20xx年度病案首頁數據的審核、上報工作；從20xx年1月開始，按照考核要求，每月按時完成病歷首頁的上傳工作。由績效考核辦公室牽頭，各相關職能科室配合，完成績效考核各項指標的收集與上傳工作。
（二）醫院管理工作亮點
此次公立醫院績效考核工作開展以來，我院高度重視，各項數據采集均落實專人完成，并有相關部門負責審核，確保數據真實性；各責任科室相互配合，定期召開會議分析研判數據質量；聯絡人員每日追蹤各項工作完成進度，并通過微信工作群公布績效考核工作開展情況。
1、醫療質量逐步提升。
出院患者手術、三級手術、微創手術等占比逐年提高。20xx年3月，醫院推出“青年人才成長計劃”，制定了具體的實施方案，推選出37名青年人才，通過在崗自我成長，結合集中培訓、參加學術交流、進修等多種方式進行為期三年的培養。醫生們從專業基本理論、基本知識、基本技能方面得到了全面提升，在科室建設中發展發揮了重要的作用，提升了醫院的專業技術能力和綜合競爭力。
加大醫療設備投入、鼓勵參加各類學術會議，使我院各類新技術、新項目展現出良好發展勢頭，各類腔鏡微創技術得到廣泛運用，出院患者手術占比、三級手術、微創手術等逐年提高。狠抓醫療質量管理，切實保障質量安全。新技術、新項目開展順利，治療效果良好，未出現不良反應和相關并發癥，社會效益、經濟效益良好。
根據我院全面質量管理實施方案，20xx年度各職能部門按照既定計劃定期進行質控，并對質控結果進行了追蹤和評價，對我院各方面的質量與安全起到了積極的.作用，全院的質量與安全得到了提升。由醫療質量組、護理質量組、感染管理組、藥學質量組、門診醫保組、綜合組組成的全面質量考核組每月對醫院各科室質量管理進行考核反饋，并對發現的問題進行整改督導。護理部繼續開展“優質護理服務”和“示范病區”評選，提升整體護理水平。
醫院各質量管理委員會定期舉辦會議討論提升質量管理的方法，細化考核標準，真正做到以查促改、以查促建、以查促管、以查促優，進一步規范醫院的管理和醫療行為，提高醫院的核心競爭力，進一步做好制度的修訂、完善、培訓和落實，切實增強制度的可行性，讓制度真正落地落實，讓流程便捷有效，不斷促進醫院管理的制度化、規范化、精細化，促進醫院持續發展，鞏固了二甲復審成果。
2、抗菌藥物使用強度逐年下降。
我院嚴格落實國家藥品政策，不斷深化藥事服務內涵，大力開展臨床藥學服務，成立臨床藥學室，設立臨床藥事崗位，并開展臨床藥學咨詢服務。加強抗菌藥物管理，抗菌藥物使用強度由2019年的51. 33%下降到2021年的33. 52%。同時加強對藥品及高值醫用耗材的管控，嚴格執行了藥品集中招標采購及藥品零差價政策，基本藥物采購占比逐年提高，重點監控藥品及重點監控高值醫用耗材占比逐年降低。
3、室間質控參加率和合格率逐年提升。
我院非常重視檢驗檢查結果質量，每年均按照要求參加山東省組織的省級室間質量評價。 2021年，我院參加山東省組織的室間質評45項，參評率達到38%，合格率達到100%。
4、滿意度評價逐年提高。
一是醫院人員滿意度逐步提高。醫院堅持從職工關注的角度出發，回應職工關切，逐條落實職代會建議；統一為合同制職工購買養老保險、醫療保險及住房公積金，解除職工后顧之憂，進一步增強職工的獲得感和幸福感。組織職工運動會、詩歌朗誦比賽等多類型文體活動，豐富了職工的精神文化生活，增強了團隊凝聚力和向心力，使職工滿意度逐年提高。
二是患者滿意度逐步提高。 20xx年全國公立醫院滿意度調查中，我院取得門診患者滿意度全省第5、全市第1，住院患者滿意度全省24，全市第1的優異成績。 20xx年，我院新建25000平的門診綜合樓投入運營，為患者提供舒適的就診環境，持續精簡就醫流程、提升醫療服務質量；繼續深化服務內涵，實行護士崗位分層管理，打造專科護理特色，護理服務品質進一步彰顯；同時大力推廣“互聯網+”護理，為長期臥床患者提供護理服務。進一步規范投訴管理，設立專門科室管理患者投訴，歸口管理，專人化解。門診自助機、移動支付等系統上線并日趨完善，進一步縮短患者就診時間，改善人民群眾就業體驗；規范醫療標示、引導線，優化科室布局、就診流程，營造溫馨便捷舒適的就醫環境。
在自查過程中同時發現了一些問題。一是資產負債率偏高。近年來，醫院加大了基礎設施建設，投入資金新建了25000平的門診綜合樓，一定程度上加大了醫院債務，造成資產負債偏高。目前，隨著門診綜合樓的投入使用，醫院管理持續向好，醫療盈余、醫療服務收入占比等指標有持續向好趨勢。二是兒科醫師、中醫醫師占比不高，下一步要在相應人才梯隊建設上加大力度。
三、績效考核工作意見建議
本年度是我院第一次參加二級公立醫院績效考核，通過參加本次二級公立醫院績效考核，發現工作中的一些不足和短板，持續改進，不斷提高醫療服務質量和服務水平。
（一）嚴格按照績效考核加強指標監測
以二級公立醫院績效考核為抓手，嚴格落實醫改目標，加強對臨床診療過程的質控，從源頭上提高醫療質量和運營效率，嚴格把控各項核心指標，同時規范病歷書寫，加強病案首頁質控，合理使用抗菌藥物，在日常運營中控制成本，減低資產負債率，提高醫療盈余率。
（二）持續規范診療行為
我院進一步出臺相關政策，要求各臨床科室做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理診療，針對臨床高值耗材，合理監控其使用，合理運用好醫保基金支付政策，重點把控支付結算方式，減少普通限額結算，減輕我院醫保限額壓力，控制醫療費用的合理增長，減少參保人員個人負擔，提升醫院整體服務質量。
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