年度慢病管理工作總結（通用10篇）

　　時間總在不經意間匆匆溜走，我們的工作又告一段落了，回顧這段時間以來的工作成果，你有什么感悟呢？是時候在工作總結中好好總結過去的成績了。你還在為寫工作總結而苦惱嗎？以下是小編收集整理的年度慢病管理工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　年度慢病管理工作總結 1

　　我衛生室在疾控中心大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了居民身體健康和生命安全。現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我衛生室慢病工作在疾控中心的具體指導下深入本村居民，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風教育

　　提高慢病專兼職人員職業道德修養醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升衛生服務中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立以家庭醫生團隊為骨干的慢病工作小組，積極落實慢性病防制工作。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而社區衛生服務中心的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而衛生服務中心慢病管理是城鎮醫療資源優勢的一個突出體現。由于村衛生服務中心距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，衛生服務中心慢病管理對社區居民生命質量的提高至關重要。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

　　我衛生室定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。全年登記并規范管理高血壓患者605人，糖尿病57人，于上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數均翻番增長雖遇目標還有差距，但通過下半年的工作思路調整和家庭醫生團隊的努力使我們看到來了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座、咨詢和義診活動，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社區居民應對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時，通過慢性病隨訪服務使家庭醫生真正成為居民的健康守護者。真正實現了公共衛生服務均等化，同時一定程度上解決了居民看病難、看病貴的問題，真正架起了醫患之間、衛生服務中心和群眾之間的連心橋，為村居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

　　進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用各個衛生日如：“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計發放健康教育資料3500余份，接受咨詢1500余人次。

　　五、工作體會、存在問題及下一步工作思路

　　20xx年我衛生室慢病防制工作有了很大的改觀，在各家庭醫生團隊的努力下、在中心領導的大力支持下、在各居民委員會的.大力配合下走入居民家門的第一步。在提高居民健康知識素養和健康行為的同時也提高了醫務人員服務意識和醫德水準。雖然通過上述努力我衛生服務中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內部制度化、規范化管理還有待加強，家庭醫生團隊建設有待整體提高，慢性病人發現數仍未達標。

　　在下一年度的工作中，我們將進一步加強以家庭醫生團隊為基礎的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標任務，探索慢病規范管理的新思路，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強醫務人員的素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作總結 2

　　一年來，在中心領導的正確領導和大力支持下，在市、區主管部門的具體指導下，以市疾病預防控制計劃和考核標準為依據，按照《全國疾病預防控制工作技術規范》的具體要求，完善制度、強化管理、精心組織、積極配合，經過全科同志的辛勤努力和工作，順利完成了全年的工作任務。現將一年來的.工作總結如下：

　　腫瘤登記工作

　　全年報告腫瘤新發病卡176張，死亡卡32張，剔卡7張，定期或不定期的檢查4次，將每季度的檢查通報和要求及時反饋至每個單位，并及時上報市疾控中心。

　　慢性非傳染性疾病防治

　　年初制定了慢性非傳染性疾病防治計劃，建立了慢病防治工作機構的工作人員落實。依照市疾控計劃和考核標準，對轄區內的各級各類醫療機構情況進行了排摸，設立了西路街道社區服務中心示范點，開展了高血壓的健康宣傳、干預和治療。示范點積極配合工作，取得了較好的成績。

　　宣傳培訓

　　在碘缺乏病宣傳日、禁煙日和高血壓日宣傳活動期間，積極組織相關部門上街宣傳咨詢，取得了良好的效果。對省、市舉辦的各類培訓班，均派人積極參加學習，提高了我們的業務專業知識水平。

　　總之，一年來我科工作雖然經過大家共同努力，取得了一些成績，但與中心領導的要求還有一定距離。今后我們將本著“創業實干打硬仗”的態度，更好的完成下年度下達的各項工作任務。

　　年度慢病管理工作總結 3

　　隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。現將我院全年的`慢病管理工作總結如下：

　　一、建立健全慢性病防治網絡

　　形成以耿鎮衛生院為核心，耿鎮村衛生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續、順利地開展。

　　二、我院每季度召開慢病防治工作例會

　　傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布置下一階段工作任務。

　　根據有關文件要求完成每年一次的社區診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素的統計分析；對轄區居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

　　三、慢病干預：

　　針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生。并結合全年各種慢病宣傳日，如高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　四、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預：

　　（1）高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

　　（2）高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作,使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

　　年度慢病管理工作總結 4

　　為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將20xx年度管理慢病工作情況總結如下：

　　一、組織管理

　　社區服務中心成立服務團隊，團隊人員組成有全科醫師、全科護士及公共醫師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

　　二、服務對象

　　轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。

　　三、服務內容

　　能按考核標準的要求以國家制定的“高血壓患者管理規范”的規定開展工作。

　　四、資料管理

　　慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫生負責，每月隨訪結束后由臨床醫生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛生科存檔。公共衛生科負責檢查隨訪內容及相隔時間是否填寫規范，及時將檢查結果反映給臨床醫生，然后及時統計、上報工作。至20xx年9月底，門診首診35歲以上居民測血壓人數共3598人，已管理高血壓患者1004人；高血壓隨訪人次數2226次，高血壓規范管理人數504人。

　　五、業務培訓

　　社區衛生服務中心定期組織臨床醫生、鄉社醫、護士、公共衛生科等人員，學習高血壓防治知識并進行業務考試。

　　六、存在問題

　　通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的'，主要存在下面幾方面問題：

　　1、相關人員對高血壓防治知識不全面；

　　2、缺乏主觀能動性，如每次隨訪都要衛生科人員去催促；

　　3、服務素質不高，態度生硬，未能達到“醫者父母心”的境界；

　　4、資料統計人員業務知識不高。

　　存在這些問題望未來能夠改進，同時希望上級主管部門加強業務知識培訓及指導。

　　七．完成指標

　　1、高血壓患者健康管理率是31%

　　2、高血壓患者規范管理率是50%

　　3、管理人群血壓控制率超過20%

　　年度慢病管理工作總結 5

　　轉眼間20xx年的慢病工作即將結束，在市疾控中心的大力支持下，我院20xx年慢病工作開展的有聲有色，充分履行慢病預防控制職能，現將20xx年慢病工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　20xx年我院慢病工作在市疾控中心的指導下深入社區，大力開展以高血壓、糖尿病為主的慢病防制工作，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效的控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、慢病管理人員的職業素質

　　為使20xx年慢病工作能高效有序的開展，強化隊伍是必然，我院在20xx年組織了一系列講座及培訓，提高慢病管理人員的職業素質，樹立全新的醫院文明專業形象。

　　三、定期開展自查，及時糾正紕漏

　　我院定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對各項慢病工作進行日常自查，及時糾正紕漏，不斷提高工作質量，對考核中存在的問題，認真分析，積極糾正。截至12月份，高血壓1130人，糖尿病213人，重型精神病29人。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了慢性病的.防治知識，給任重而道遠的慢病預防保健工作打下了堅實的根基。

　　四、求真務實，全面落實慢病預防控制工作

　　舉辦講座、咨詢、義診等活動余次，受益居民千余人次發，發放教育處方余種，共計萬余份。進一步加強慢病健康教育力度，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識，接收咨詢人數余人，發放宣傳資料余份。

　　五、工作體會、存在問題、打算

　　在市疾控中心的大力支持下，我院20xx年慢病工作取得顯著成績，從衛生院到社區、村衛生室硬件設施、軟件管理都有了整體性的提高。但也存在不足之處內部制度化、規范管理還有待加強，管理人員素質有待進一步提高。在20xx年的工作中，我們會吸取今年的長處，彌補不足，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作總結 6

　　20xx年，我街道創建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作（以下簡稱創慢）在街道黨工委、辦事處的領導下，在縣創慢辦的指導下，通過各村（社區）、街道各單位的共同努力，創慢工作取得了一定的成效。現將本年度工作開展情況總結如下：

　　一、工作完成情況

　　（一）健全組織機構，加強組織管理。

　　由于街道人事崗位調動，給創慢工作帶來了一定的影響，街道黨工委、辦事處高度重視，及時調整人員，成立了由街道辦事處主任為組長，相關領導和主要負責人分別為副組長和成員的創慢領導小組，領導小組下設辦公室，專職有人負責創慢工作，加強創慢工作的組織管理。

　　（二）制定工作方案，分解工作任務。

　　根據《金沙縣慢性病防治工作規劃（20xx-20xx年）》（金府辦〔20xx〕115號）精神，結合街道的實際情況，制定了工作方案，分解工作任務

　　（三）各項工作有序開展。

　　1、多渠道宣傳。我們通過懸掛宣傳標語、開展健康知識講座、設立創慢宣傳專欄和到群眾家中發放宣傳資料等多種渠道對創慢工作進行宣傳，在街道和村（社區）的顯眼位置懸掛創慢宣傳標語，并設立創建慢性非傳染性疾病健康教育知識專欄，安排專職人員定期進行更換，在開化村等村（社區）舉辦慢性病健康教育知識講座，宣傳如何預防高血壓、糖尿病、控油限鹽、合理膳食等健康知識。街道健康教育覆蓋率達到90%以上，慢性病知識知曉率達到80%以上。

　　2、積極組織各種活動，讓大家動起來。街道領導帶頭，號召單位干部職工開展多種活動，如飯后走一走、打籃球、打羽毛球、打乒乓球等活動；開展健康“一二一”活動，鼓勵群眾積極參與日行萬步活動。在申家街社區廣場設立群眾運動廣場，安裝多種健身器材，方便群眾鍛煉身體、陶冶情操、愉悅身心。

　　3、開展禁煙控煙工作。制定禁煙控煙工作方案，在街道的辦公室、傳達室、會議室、餐廳、樓道和衛生間等公共場所張貼禁煙標示；成立禁煙控煙領導小組，設立控煙巡視員，并做好控煙巡查記錄；控煙領導小組組織人員勸導吸煙干部職工戒煙。通過努力，街道各單位辦公室均無煙灰缸等吸煙設備，吸煙的干部職工吸煙量有了明顯下降，來街道辦事的群眾吸煙的人數明顯減少。

　　4、街道衛生院加強創慢工作組織管理，對街道群眾高血壓、糖尿病患者進行登記、建檔率達到60%以上；組織開展干部職工健康知識競賽，發放控油壺、限鹽勺等健康生活用品。

　　二、存在問題

　　（一）部分村（社區）對創慢工作認識不足，重視程度不夠，沒有清晰的創慢工作思路，資料收集不齊，導致創慢工作進展緩慢。

　　（二）宣傳力度不夠，創慢的氛圍不夠濃厚，群眾參與率不高。

　　（三）創慢經費投入不足，由于創慢工作涉及的硬件設施項目多，需要花費大量的'人力、物力和財力，但目前街道的創慢經費不足，工作推進有一定難度。

　　（四）由于創慢工作涉及面廣、工作量大，工作督導十分困難，部分村（社區）工作落實不到位，創慢工作進展緩慢。

　　三、20xx年創慢工作打算

　　（一）加強組織領導，統一思想，迅速行動。創慢工作是一項惠民工作，關系群眾的身心健康，在全面建設小康社會中起到重要作用，因此要加強組織領導，統一思想，積極開展創慢工作。

　　（二）加強宣傳。建設更多的群眾活動室或群眾活動廣場，準備在開化村、洋海村各建立一個群眾活動廣場；同時增加對群眾宣傳資料的發放。

　　（三）確保創慢工作經費的投入。創慢工作是一項非常龐大的系統工程，需要我們投入大量的人力、物力、財力才能保障創慢工作的順利開展。

　　（四）加強對街道各單位、村（社區）創慢工作的考核督導力度，嚴格考核責任追究，完善資料的收集和整理，實現創慢工作目標。

　　年度慢病管理工作總結 7

　　在各級領導的支持下，衛生院的慢性病防治工作得到了全面的開展，現將全年工作總結如下：

　　一、認真落實慢病防制指導思想

　　我院慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。

　　二、結合衛生院《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養

　　醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業道德修養，醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛生服務中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網絡工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛生院慢病管理是農村醫療優勢的一個突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

　　3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

　　我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的'問題，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓并糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護桑

　　四、工作體會，存在的問題

　　打算上半年我鎮衛生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫務人員(包括各村鄉醫)、各村居委會領導的共同努力協調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個分水鎮。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，各村衛生室醫務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。

　　年度慢病管理工作總結 8

　　一、引言

　　隨著人口老齡化的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病（簡稱“慢病”）已成為影響居民健康的主要負擔。本年度，我單位積極響應國家關于加強慢性病預防、治療與管理的號召，深入實施慢性病綜合防控策略，現將全年慢病管理工作進行總結，以總結經驗、查找不足，為下一年度的工作提供參考。

　　二、主要工作回顧

　　政策宣傳與健康教育：全年共組織慢性病防治知識講座xx場，覆蓋社區居民、企事業單位員工及學校師生等人群，累計參與人數達到xx萬人次。通過發放宣傳資料、播放宣傳片、在線直播等多種形式，提高了公眾對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等常見慢病的認識，增強了自我保健意識。

　　患者篩查與管理：依托社區衛生服務中心和醫療機構，開展慢性病高危人群篩查工作，全年新增管理高血壓患者xx例，糖尿病患者xx例，其他慢性病患者xx例。通過建立健康檔案，實施分級分類管理，為患者提供個性化的健康指導和隨訪服務，有效控制了病情發展。

　　健康干預與促進：推廣健康生活方式，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，組織開展了“健康步道走”、“糖尿病日義診”、“高血壓自我管理小組”等活動，激發了居民參與健康管理的積極性。同時，為符合條件的慢病患者提供必要的藥物指導和治療支持，確保患者得到及時有效的治療。

　　信息系統建設：加強慢性病管理信息系統的建設和應用，實現了患者信息的電子化管理和動態更新。通過數據分析，及時發現管理中的'問題，為制定針對性的干預措施提供了科學依據。同時，加強與上級衛生部門的信息互聯互通，提高了工作效率和管理水平。

　　培訓與指導：組織開展了多場慢性病管理專題培訓和學術交流活動，邀請專家學者進行授課和現場指導，提升了基層醫務人員慢性病防治能力和服務水平。同時，加強對患者及家屬的健康教育指導，幫助他們掌握自我管理和家庭護理技能。

　　三、存在問題與不足

　　部分居民對慢性病防治的重視程度不夠，參與健康管理的積極性有待提高。

　　基層醫療機構慢性病管理能力和服務水平仍需進一步加強，特別是在人才隊伍建設和技術應用方面。

　　慢性病管理信息系統的建設和應用還需不斷完善和優化，以提高數據質量和利用效率。

　　四、下一年度工作計劃

　　加大慢性病防治宣傳力度，提高公眾健康素養和自我管理意識。

　　加強基層醫療機構慢性病管理隊伍建設和技術培訓，提升服務能力和水平。

　　進一步完善慢性病管理信息系統建設，實現數據共享和互聯互通，提高管理效率和質量。

　　深化慢性病綜合防控策略實施，加強高危人群篩查和患者管理，降低慢性病發病率和死亡率。

　　積極探索慢性病管理新模式和新方法，如互聯網+健康管理、遠程醫療等，提高慢性病管理的便捷性和有效性。

　　總之，本年度我單位在慢性病管理工作中取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足。下一年度，我們將繼續努力，不斷創新和完善慢性病管理機制和服務模式，為居民提供更加優質、高效的慢性病管理服務。

　　年度慢病管理工作總結 9

　　一、引言

　　隨著人口老齡化的加劇及生活方式的改變，慢性病已成為影響公眾健康的主要因素之一。本年度，我單位（或部門）深入貫徹國家關于慢性病預防與控制的工作方針，以“健康中國”戰略為指引，扎實推進慢性病管理工作，現將全年工作進行總結如下。

　　二、主要工作回顧

　　政策學習與宣傳：年初，我們組織全體成員深入學習最新的慢性病管理政策、指南及最佳實踐案例，確保工作方向與國家要求保持一致。同時，通過線上線下相結合的.方式，廣泛開展慢性病防治知識宣傳，提高公眾對高血壓、糖尿病、心血管疾病等常見慢性病的認識，增強自我健康管理意識。

　　健康檔案建立與管理：完善了慢性病患者的健康檔案系統，實現了信息的電子化、規范化管理。對轄區內慢性病患者進行全面篩查、登記造冊，定期更新患者信息，為個性化管理和隨訪提供數據支持。

　　定期隨訪與干預：實施定期隨訪制度，對慢性病患者進行面對面或電話隨訪，了解病情變化，評估治療效果，及時調整治療方案。同時，開展生活方式干預，如飲食指導、運動建議、心理健康輔導等，促進患者健康行為的形成和維持。

　　健康教育活動：舉辦多場慢性病防治知識講座、義診咨詢活動，邀請專家進行科普講解，解答患者疑問。利用社區宣傳欄、微信公眾號等平臺，發布慢性病防治小貼士，提高居民健康素養。

　　醫防融合與協作：加強與醫療機構、疾控中心等部門的溝通協調，實現信息共享、資源互補。建立轉診機制，確保慢性病患者得到及時、有效的診療服務。同時，參與或主導慢性病防控項目，提升區域慢性病管理水平。

　　三、工作成效

　　患者管理率提升：通過一系列措施，慢性病患者的發現率、管理率和控制率均有所提升，有效減緩了慢性病并發癥的發生和發展。

　　健康知識普及：健康教育活動覆蓋面廣，受眾群體多樣，居民慢性病防治知識知曉率顯著提高，健康行為逐漸形成。

　　協作機制完善：醫防融合、部門協作機制日益完善，慢性病防控工作體系更加健全，為進一步提升慢性病管理水平奠定了堅實基礎。

　　四、存在問題與改進措施

　　問題分析：部分偏遠地區患者隨訪難度大，信息更新不及時；健康教育內容需進一步豐富，形式需更加多樣化；跨部門協作中仍存在信息壁壘，需加強溝通協調。

　　改進措施：利用遠程醫療技術，加強對偏遠地區患者的隨訪和管理；創新健康教育方式，如引入短視頻、直播等形式，提高傳播效果；建立健全信息共享機制，打破部門壁壘，實現數據互聯互通。

　　五、結語

　　本年度，我單位（或部門）在慢性病管理工作中取得了顯著成效，但我們也清醒地認識到，慢性病防控是一項長期而艱巨的任務。未來，我們將繼續秉承以人民健康為中心的發展理念，不斷創新工作方法，深化醫防融合，為構建健康中國貢獻力量。

　　年度慢病管理工作總結 10

　　一、引言

　　隨著人口老齡化的加速和生活方式的改變，慢性病已成為影響居民健康的主要負擔之一。本年度，我單位積極響應國家關于加強慢性病管理的號召，深入實施慢性病綜合防控策略，以提升居民健康水平為目標，全面開展慢性病管理工作。現將本年度慢病管理工作進行總結如下：

　　二、工作回顧

　　政策制定與宣傳：年初，我們依據上級部門要求，結合本地實際情況，制定了詳細的慢性病管理年度工作計劃和實施方案。通過社區公告、健康講座、微信公眾號等多種形式，廣泛宣傳慢性病防治知識，提高居民對慢性病管理的認識和重視程度。

　　健康檔案建立與更新：完善慢性病患者健康檔案管理制度，對轄區內的高血壓、糖尿病等慢性病患者進行全面篩查和登記，確保每位患者都有完整的健康檔案。同時，定期更新患者信息，動態監測病情變化，為精準管理提供依據。

　　定期隨訪與干預：實施分級分類管理，根據患者病情嚴重程度，制定個性化的`隨訪計劃。通過電話、家訪、社區義診等方式，定期對患者進行隨訪，了解病情變化，提供健康指導，及時調整治療方案。對高危人群進行早期干預，降低慢性病發病率。

　　健康教育與促進：組織多場慢性病防治知識講座和宣傳活動，邀請專家進行授課，內容涵蓋飲食調理、運動鍛煉、心理調適等方面。同時，利用健康宣傳欄、宣傳冊等載體，普及慢性病防治知識，增強居民自我保健能力。

　　醫防融合與協作：加強與醫療機構的溝通協作，實現信息共享和資源互補。推動醫防融合，將慢性病管理納入基本公共衛生服務范疇，為患者提供連續、綜合的醫療服務。

　　三、工作成效

　　患者管理率提升：通過一系列措施，慢性病患者的管理率顯著提高，有效控制了病情進展，減少了并發癥的發生。

　　居民健康意識增強：廣泛的宣傳教育活動，使居民對慢性病有了更深入的了解，健康意識明顯增強，自我管理能力得到提升。

　　醫療資源優化：通過醫防融合和協作，優化了醫療資源配置，提高了醫療服務效率和質量，降低了患者就醫成本。

　　四、存在問題與改進措施

　　存在問題：部分偏遠地區居民參與慢性病管理的積極性不高；慢性病管理隊伍的專業水平和能力有待進一步提升；信息化管理水平還需加強。

　　改進措施：加大宣傳力度，提高居民參與度；加強培訓和學習，提升管理隊伍的專業素養；推進信息化建設，實現慢性病管理的智能化、精準化。

　　五、結語

　　本年度慢性病管理工作取得了顯著成效，但我們也清醒地認識到存在的問題和不足。未來，我們將繼續以居民健康為中心，不斷創新工作方法，完善管理機制，努力提升慢性病管理水平，為構建健康中國貢獻力量。

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