醫院jci工作心得體會

　　篇一：JCI學習材料-從JCI到醫院評審

　　《知道做到》一書是由泰達國際心血管病醫院的一線管理者從工作實踐中提煉總結出的一部達標貫標的實戰工具書。2009年，該醫院僅用6個月的時間，一舉通過了國際JCI認證，《知道做到》就是當時該院人手一冊的全員內部培訓教材。2012年7月，該院再戰JCI復評，以優異成績再次順利通關。

　　主編董軍曾任解放軍總醫院醫院管理研究所醫療質量管理研究科主任、碩士生導師，現任泰達國際心血管病醫院副院長。在董軍看來，JCI講究系統追蹤，正是因為任何一個不安全的因素都可以追溯到系統的問題。每個系統都包含著若干流程，每個流程中都有關鍵點，只有全體人員在這些關鍵點上都知道、做到了，系統的安全才能得到保證。所有關鍵點上的行動指南最終被提煉總結成一本便攜式的手冊——《知道做到》。在接受媒體報道時，董軍的自豪之情溢于言表，“這是我們在整個JCI認證過程中所有創意的精華，醫院員工可以不知道JCI標準，只要按照《知道做到》中的規范去做，就能達到JCI的要求”。

　　本院對該書內容重點從“是什么”、“怎么做”來進行凝練、摘錄，希望各科室、全體員工能認真學習JCI標準，比照泰達國際心血管病醫院做法，結合本院實際提出切實可行的舉措，多出亮點，特點，同時確保實效。

　　第一篇 國際患者安全目標IPSG

　　JCI論證標準共分兩大部分十三章，而在此之前的是“國際患者安全目標”。JCI評審規定，自2011年1月1日起，所有通過JCI評審的醫院，都應按照國際患者安全目標的要求執行，這無疑將“國際患者安全目標”推舉到了一個重中之重的地位。

　　國際患者安全目標的目的是促進患者安全目標得到切實的改進。這些目標著重于醫療服務中可能存在的問題，并針對這些問題在循征和專家共識的基礎上提出解決辦法。雖然只有六點，但在醫療工作中他們實則覆蓋到每一名患者，每一位醫護人員。并且關乎醫院所有的設備、設施與整體的環境。 IPSG.1 正確識別患者

　　優先關注：

　　門、急診患者使用姓名、病案號（就診卡ID號）作為識別標志

　　急診搶救室身份不明的昏迷患者，由接診醫護人員臨時命名與病案號（就診卡ID號）共同作為識別標志

　　住院患者以姓名和腕帶ID號作為識別標志

　　患者有效識別標識（標在患者腕帶和床頭卡上）

　　傳染病患者以直徑為1CM的藍色加點標識

　　過敏患者以直徑為1CM的紅色加點標識

　　回族患者以直徑為1CM的黃色加點標識

　　IPSG.2 改進有效的溝通

　　優先關注：

　　口頭醫囑步驟

　　口頭醫囑下達、執行流程

　　危急值（危急結果）報告制度

　　臨床實驗室（檢驗科）危急值項目報告表

　　醫技科室危急值項目報告表

　　IPSG.3 高危藥品管理

　　優先關注：

　　高危藥品安全使用提示(10%氯化鉀注射液、西地蘭等)

　　高危藥品儲存要求和管理

　　相似藥品差錯防范

　　IPSG.4 確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術

　　優先關注：

　　住院處基本信息輸入及確認-醫院HIS系統

　　住院醫師病史采集/護士入院宣教、評估/再次確認患者后為患者佩戴腕帶

　　術前手術部位標識

　　患者入手術室流程

　　手術工作流程

　　麻醉前兩次核對

　　交接記錄單：病區-手術室交接單/手術室-ICU術后交接單/ICU與病區交接記錄單

　　IPSG.5 減少相關醫療相關感染的風險

　　優先關注：

　　減少醫院感染風險的管理措施

　　醫院感染高危因素、環節及預防措施

　　清潔洗手、手消毒、外科洗手操作規程

　　手部衛生質量監管

　　醫院感染管理流程

　　醫務人員手衛生規范

　　手衛生遵循原則及指征

　　六步洗手圖

　　IPSG.6 減少患者因跌倒/墜床所致的傷害

　　優先關注：

　　跌倒風險因素評估表（成人、兒童）

　　跌倒評估管理規定

　　跌倒高危患者與跌倒事件防范預案

　　跌倒預防教育（跌倒原因、跌倒后果、跌倒預防十項措施）

　　跌倒管理監控

　　第二篇 JCI標準（Ⅰ）：以患者為中心的標準

　　JCI標準認證思路是：不以部門、科室為考查單元、而是完全以病人的視角來考查整個醫院。從病人跨進醫院的大門，首先涉及的是就醫流程和患者權益，在此基礎上才去規范病人的評估和治療。值得注意的是，JCI的評估超越了傳統意義上的“診斷”，評估是將病人作為人，超出疾病本身地、綜合去評估患者全部情況，如他的家庭狀況、經濟水平、宗教、心理等因素，從而為其制定個性化的治療方案。

　　在這一完整過程中，JCI的思路始終是以病人為中心，只要是病人所需，無論是涉及哪個部門，無論是醫生、護士，還是藥師、營養師、康復師，大家目標都是一致的，自然而然就會形成團隊合作的模式。

　　第一章 醫療可及性及連續性

　　本章主要強調醫療服務的可及性和連續性。標準要求：醫院應把自己提供的醫療服務看作是整個醫療體系的一部分，該體系是一個由服務項目、醫務人員及不同級別的醫療服務所組成的連貫統一體。醫院的目標是提供滿足其健康所需求的服務，協調各項服務流程，并制訂出院和隨訪計劃，以提高人的治療效果，最大限度地利用醫療資源。

　　JCI非常強調一個整體、連貫的就醫流程，即從病人進入門診、急診開始，到其住院、轉科、轉院，直至出院，全部的信息都必須是連貫一致的。這與我們慣常思維有很大差別，尤其要判斷病人中哪些是弱勢人群、特殊人群，不僅要個性化評估，還要針對其需求提出相應的措施。

　　好處在于，通常標準只要求有效，至于用什么方法達到取決于醫院。從某種意義講，JCI認證更加關注醫院質量管理體系，關注醫院文化、關注全體員工的實施情況。

　　ACC.1 患者門診就醫

　　優先關注：

　　門診診治范圍及規定

　　門診掛號、預防掛號流程

　　首診負責制度

　　門診醫師工作流程

　　患者優先處置規定

　　減少不同人群就醫障礙的措施

　　ACC.2 患者急診就醫

　　優先關注：

　　入院評估優選流程

　　急診科患者危重分類、搶救、轉運

　　急診科接診范圍

　　綠色通道

　　患者評估

　　患者優先處置規定

　　重要評估后告知、患者參與診療決策

　　高風險醫療服務流程

　　急、門診收入院規定

　　ACC.3 患者入院

　　優先關注：

　　院前信息評估規定

　　入院前輔助檢查評估項目表

　　收入院標準及規定

　　各科收治范圍

　　門、急診患者住院流程

　　急診觀察患者入院交接單

　　特殊人群服務規定

　　診治過程等待、延遲主要項目處理程序

　　住院患者借床流程

　　患者轉運流程

　　連續性醫療服務流程

　　ACC.4 患者出院

　　優先關注：

　　出院規定

　　出院前評估、告知

　　出院工作流程

　　門診連續治療階段小結書寫規定

　　出院帶藥

　　疾病防治、健康教育

　　住院患者臨床離院工作流程

　　ACC.5 轉科

　　優先關注：

　　轉科制度

　　ICU、CCU轉出標準

　　介入患者診治科室轉移流程

　　患者轉運

　　危重患者轉運風險告知同意書

　　各科收治范圍

　　ICU轉入轉出工作流程

　　ACC.6 轉院

　　優先關注：

　　轉院制度

　　院外會診制度

　　轉院流程

　　ACC.7 臨時離院

　　優先關注：

　　自行離院患者管理跟蹤制度

　　住院患者臨時離院工作制度

　　第二章 維護患者權利

　　醫院首先必須明確規定患者權利的內容，并對患者和員工進行相關教育，及如何行使這些權利。要教育員工理解尊重患者的信仰和價值觀，向患者提供周到、體貼、能夠維護患者尊嚴的醫療服務。 PFR.1 患者權利和義務

　　優先關注：

　　患者權利

　　醫院依法維護患者權利制度

　　宗教需求服務流程

　　PFR.2 知情同意

　　優先關注：

　　醫師告知、知情同意制度

　　重要評估后告知、患方參與診療決策明細表（門急診部分）

　　重要評估后告知、患方參與診療決策明細表（檢查科室部分）

　　重要評估后告知、患方參與診療決策明細表（住院診療）

　　手術與高風險操作知情同意書目錄

　　高風險患者醫療服務流程

　　同意書簽字規定

　　PFR.3 臨床科研項目

　　優先關注：

　　臨床研究或臨床實驗患者告知管理規定

　　PFR.4 放棄治療、人體及組織器官的捐贈

　　優先關注：

　　終止治療、放棄搶救工作流程

　　移植、接受人體器官規定

　　第三章 患者評估

　　本章強調患者在門診部、住院部、科室以及臨床教學等活動中是一個連續、動態的過程。在JCI標準中，患者評估被定義為三個主要過程：收集有關病人生理、心理、社會和的信息和資料；通過分析資料和信息，包括實驗室和影像學診斷結果，明確病人治療需求；制定治療計劃，滿足病人需求。需要指出的是，與醫生的診斷相關的所有活動都是評估的依據，檢查結果是，放射科對病人輻射的防護也要注意。

　　值得注意的是，入院評估時同時要標注出院評估，即入院時就要評估病人出院時的情況，如何時出院，有無供其康復治療的醫院，甚至有無貴重物品需要存入醫院保險箱都 要進行評估。泰達醫院以項目組的形式進行患者疼痛管理，項目小組由相關的醫、護人員共同組成，從病人手術后到ICU，再到術后72小時，形成一個連續的評估過程，詮釋了“各級相關醫務人員應協同工作，以利于最有效地實施這些評估流程是”。

　　AOP.1 患者評估內容與流程

　　優先關注：

　　患者評估制度

　　護理評估管理規定

　　住院患者評估管理規定

　　臨床關懷制度

　　患者評估項目與內容表

　　患者評估常用表單

　　患者評估

　　營養評估及治療管理規定

　　評估數據的分析與融合

　　AOP.2 實驗室服務

　　優先關注：

　　患者采血前準備

　　血液標本采集辦法

　　尿常規標本采集辦法

　　便常規標本采集辦法

　　檢驗標本采集注意事項

　　篇二：JCI心得體會

　　赴湖南省兒童醫院學習JCI標準心得體會

　　我院代表團受到湖南省兒童醫院相關領導、專家們的熱情接待，代表團一行領略了該

　　院的優美醫療環境及溫馨的人文關懷，通過相關部門對接更多了解各自所在科室的重點要求，對兒科工作制度、急診流程、門診管理、護理管理、護理文書、醫院感染等方面進行攻堅學習。吳蘭華護士長代表醫院感謝湖南省兒童醫院無私地幫助，希望兩家醫院在今后能有更多的合作交流機會，共同進步。

　　JCI（Joint Commission International）是醫院認證聯合委員會簡稱，由醫療、護理、行政管理和公共

　　政策等方面的國際專家組成。JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水

　　平。也是世界衛生組織認可的認證模式。這項認證被認為是醫院走向國際市場、參與國際競爭的“通行證”。

　　對于這樣一個國際化、世界性的認證，對于嚴謹、嚴密的標準及要求，我們能夠接受、領悟、融會

　　貫通嗎？在綜合性三甲醫院，兒科做為一個特殊行業和群體，如何在JCI迎評中符合要求，怎樣做才能通過JCI評審？在醫院JCI辦公室大力支持下，由護理部牽頭，帶著這樣的疑問，2013年9月3至6日，在大科護士長吳蘭華帶領下，率兒科馬香萍醫生、張紅護士長及新生兒科張蕾醫生、唐春護師一行5人赴湖南省兒童醫院學習交流，深入了解JCI工作細節內容，挖掘JCI的重點及難點工作。

　　我院代表團受到湖南省兒童醫院相關領導、專家們的熱情接待，代表團一行領略了該院的優美醫療

　　環境及溫馨的人文關懷，通過相關部門對接更多了解各自所在科室的重點要求，對兒科工作制度、急診流

　　程、門診管理、護理管理、護理文書、醫院感染等方面進行攻堅學習。吳蘭華護士長代表醫院感謝湖南省兒童醫院無私地幫助，希望兩家醫院在今后能有更多的合作交流機會，共同進步。

　　通過學習交流，有如下心得體會可分享。

　　首先我們覺得JCI的理念是最大限度地實現可達到的標準，以病人為中心，建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化。其中追蹤的模式是最吸引我們的地方，也就是由醫生、護士、管理人員組成一個團隊，選擇若干典型病人全過程追蹤。這種方法最大的優點是系統、連續、深入，其核心的思想是醫療服務是一個系統，由多環節組成，是團隊作戰，醫療質量的保證也必須是系統性的，強調相互配合。

　　其次簡化、規范化、流程化、自動化是提高醫療安全的重要保證。醫療的復雜性以及標準化程度比較低是影響醫療安全的一個重要因素。JCI所提倡的報告醫療不良事件是一件知易行難的事情。我們知道鼓勵醫護人員報告醫療不良事件以及高危因素，并討論分享是提高醫療安全的一個重要措施。

　　最后我們感覺醫生是一個很難改變習慣的群體。通過對JCI的學習，我們覺得醫生的思路和行為改變是一個很難的部分，即使像洗手這樣的小問題，我們醫生都有自己的體系，大部分醫生的思維和視野比較容易局限在自己的專業方面，習慣了以專業為尊，若要改變，難度很大。無論在醫療質量管理中，還是醫院信息化的發展中，鼓勵醫生的參與是必不可少的。

　　我們醫院JCI的學習與認證才剛剛開始，后面的路還長，還會遇見很多困難，比如東西方文化理念的碰撞、固有思維的阻礙、JCI標準與國內檢查標準的差異、長期養成的工作習慣等等，我們必須堅持、堅強，必須將JCI認證工作推行下去！希望大家都參與進來，敢于選擇！敢于挑戰！敢于攀登！

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