氧中毒的預防措施

　　氧是需氧型生物維持生命不可缺少的物質，但超過一定壓力和時間的氧氣吸入，會對機體起有害作用。氧中毒是指機體吸入高于一定壓力的氧一定時間后，某些系統或器官的功能與結構發生病理性變化而表現的病癥。

　　臨床表現

　　1.肺型氧中毒

　　類似支氣管肺炎。其表現及通常的發展過程為：最初為類似上呼吸道感染引起的氣管刺激癥狀，如胸骨后不適（刺激或燒灼感）伴輕度干咳，并緩慢加重；然后出現胸骨后疼痛，且疼痛逐漸沿支氣管樹向整個胸部蔓延，吸氣時為甚；疼痛逐漸加劇，出現不可控制的咳嗽；休息時也伴有呼吸困難。在癥狀出現的早期階段結束暴露，胸疼和咳嗽可在數小時內減輕。

　　2.驚厥型（腦型）氧中毒

　　驚厥型氧中毒的表現，大體上可分為連續的四個階段：

　　（1）潛伏期潛伏期長短與吸入氣中的氧壓呈負相關，但并不呈線性。氧壓增高，潛伏期縮短。

　　（2）前驅期表現包括：①面部肌肉抽搐，最常見，主要為面肌及口唇顫動；②植物神經癥狀：有出汗、流涎、惡心、嘔吐、眩暈、心悸和面色蒼白等；③感覺異常：可有視野縮小、幻視、幻聽、幻嗅、口腔異味和肢端發麻等；④情緒異常：煩躁、憂慮或欣快等；⑤前驅期末期可出現極度疲勞和呼吸困難，少數情況下可能有虛脫發生。

　　（3）驚厥期前驅期后，很快出現驚厥。①癲癇大發作樣全身強直或陣發性痙攣，每次持續2分鐘左右；②發作前有時會發出一聲短促的尖叫，神志喪失，有時伴有大小便失禁。

　　（4）昏迷期如果在發生驚厥后仍處于高氧環境，即進入昏迷期。實驗動物表現為昏迷不醒，偶爾局部有輕微抽搐，呼吸困難逐漸加重，再繼續下去則呼吸微弱直至停止。人員在驚厥過后即使及時脫離高壓氧環境，也有一段時間意識模糊或精神和行為障礙，一般在1～2小時后即可恢復，少數可熟睡數小時。不留明顯后遺癥。

　　3.眼型氧中毒

　　長時間吸入70～8OkPaO2可十分緩慢地發病，主要表現為視網膜萎縮。不成熟的組織對高分壓氧特別敏感，早產嬰兒在恒溫箱內吸高分壓氧時間過長，視網膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體后纖維增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72小時可出現視網膜剝離、萎縮，視覺細胞破壞；隨時間延長，有害效應可積累。

　　治療

　　1.潛水時發生氧中毒的救治

　　（1）迅速離開高氣壓環境出現前驅癥狀時立即上升出水，已驚厥時則應及時派潛水員下水救護，但要控制好上升速度，以防止肺氣壓傷。

　　（2）出水后救治卸除裝具，平臥休息，保持安靜，注意保暖，繼續觀察，防突發驚厥。

　　（3）抗驚厥治療對出現驚厥者用藥，應選擇對心肺功能影響較小的藥物，可用4%水合氯醛50ml灌腸，2小時后皮下注射，可反復應用，每天不超過4次。也可肌肉或靜脈注射異戊巴比妥。因氧驚厥常伴有一定程度的肺臟損傷，禁用吸入性麻醉藥。

　　2.加壓艙內發生氧中毒的救治

　　（1）在通過面罩吸氧的艙內，迅速摘除面罩，呼吸艙內壓縮空氣，并按空氣常規減壓。

　　（2）在純氧艙內，先用壓縮空氣進行通風，降低艙內氧分壓，然后逐漸減壓出艙。

　　（3）出現驚厥時，應注意以下幾點：①防止跌倒摔傷或舌被咬破，必要時可適當使用止痙劑。②應注意患者呼吸狀況，驚厥時容易發生喉頭痙攣而屏氣，此時不能減壓，以防聲門關閉造成肺氣壓傷。只有待節律性呼吸恢復，呼吸道通暢后，才可按規定減壓。③離開高壓氧環境，仍有驚厥者，進行抗驚厥治療。

　　3.各型氧中毒的治療

　　（1）腦型治療原則是鎮靜、抗驚厥、催眠，驚厥時防頭部及舌的損傷。可給予：地西泮（安定），緩慢靜脈注射；副醛，深部肌內注射，呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強心藥物。

　　（2）肺型輕者數小時即可恢復；重者用抗生素預防肺部感染，加強監護。主要是支持療法促進肺部病變早日吸收。如患者存在氣體交換困難，不用高壓氧（HBO）要出現缺氧，而用HBO要進一步損傷肺組織，則應考慮使用體外循環裝置進行肺外氧合的方法，既可補氧又可使肺得以恢復。

　　（3）眼型在長時間吸氧治療過程中應定時檢查眼底，一旦出現眼底血管痙攣及視力下降、模糊應即停止吸氧。如病情需要不能停氧，應將氧壓降至5OkPa以下或給予2%～4%CO2（常壓下濃度）-氧混合氣間歇性收入；并予能量合劑等支持療法。

　　氧中毒的預防措施

　　氧中毒是能夠很好預防的，一方面要加強平時對有關人員的教育，使其對氧中毒的癥狀，尤其是前驅癥狀有所了解和警惕，另一方面在用氧的過程中，要嚴格遵守各項操作規則。具體預防措施有以下幾個方面。

　　1.氧敏感試驗，讓受試者在280kPa下吸純氧30分鐘，如出現驚厥前驅癥狀，則氧敏感試驗陽性，不能選做潛水員或潛艇艦員。

　　2.嚴格控制吸氧的壓強-時程。

　　3.間歇吸氧即將吸氧分階段進行，在兩次吸氧之間吸空氣5～10分鐘。事實證明，較短的間歇時間能夠預防較長吸氧時間內可能引致的氧中毒，從而可以延長吸氧的總時程，達到最大限度利用氧的目的。

　　4.控制發病因素。

　　5.保證供氧裝置處于良好狀態，嚴格操作規程。

　　6.了解潛水員或患者的日常生活、作息制度和精神狀態。

　　7.吸氧時，盡量減少不必要的體力活動。

　　8.吸氧期間，醫務人員應密切關注，以便發現情況及時處理。

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