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液體外滲的預(yù)防措施
【摘要】輸液外滲是我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到的問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施，有重要的意義。
一、 液體外滲的常見原因
1嬰幼兒 由于嬰幼兒哭鬧、不配合，血管短、不直，能見的血管少，而且有的家長很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中由于患兒天性好動(dòng)，肢體難于固定，一旦發(fā)生外滲難于表達(dá)疼痛的感受，所以往往小兒外滲多于成人，小兒嚴(yán)重外滲也多于成人。
2老年人 老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位；此外，老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。
3 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者如中風(fēng)、顱腦外傷的患者。此類患者由于煩躁、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。
4重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。
5 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥、甘露醇、鈣劑、縮血管藥如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。這些藥物稱為外滲的高危藥物，因?yàn)檫@些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。
6技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：
（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚；
（2）晚夜班沒有定時(shí)巡視靜脈通道；
�。�3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解；
（4）使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍 ；
（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；
�。�6）用力推注藥物，或使用微量泵及輸液泵；
（7）同一部位多次穿刺。
1.7 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大易外滲，而且一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。
二、液體外滲的預(yù)防
1.提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家長陪伴的教會(huì)家長正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。
2.選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者、化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留5天 ，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。
3.掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，小兒一般按1～2滴/（kg·min）速度輸入，持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)用留置針開辟兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 。使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。
4.加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要進(jìn)行床頭交接班。
5. 做好患者宣教 交代使用留置針的好處，保管留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。
6 .正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min ，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
三、液體外滲的對(duì)策
1 .小范圍外滲 （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。
2 .大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、654-2濕敷，也有介紹說用馬鈴薯、生姜外敷。
3 .藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。也有介紹用雞蛋清外敷的。
一旦液體外滲，患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，使對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛��！
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