- 相關(guān)推薦
護(hù)理人員需要了解應(yīng)急措施
一切以病人為中心，節(jié)假日由病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干(主管護(hù)師等)值班負(fù)責(zé)當(dāng)日病房工作人員調(diào)配。下面是小編為您整理的護(hù)理人員需要了解應(yīng)急措施，希望對(duì)您有所幫助!
護(hù)理人員需要了解應(yīng)急措施總匯
停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等;如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。
(二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。
(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡量排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。
(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。
【程序】
接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案
突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈→與后勤聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜
消防疏散
1、立即報(bào)告保衛(wèi)科、院總值班和門(mén)衛(wèi)。
2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打119報(bào)警電話，告之火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。
4、關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，減少火勢(shì)擴(kuò)散速度。
5、將患者撤離疏散到安全地帶。疏散原則：無(wú)陪病房、高樓層、危重病人優(yōu)先;病人疏散后醫(yī)務(wù)人員才能撤離崗位。
6、盡可能地撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器。
7、撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。
8、若煙霧較濃，可向被困人員提供濕毛巾等，賭住口鼻，低姿撤離(身體靠墻貼近地面行走)。
9、撲救初期火災(zāi)的原則：斷絕可燃物、冷卻滅火、窒息滅火、抑制滅火、撲打滅火、斷電滅火，阻止火勢(shì)蔓廷，防止爆炸。
急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序
【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】
(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥康休息，氧氣持續(xù)吸入3-4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。
(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50-100mg靜推，必要時(shí)可5—10min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg，而后以1-3mg/min靜滴維持48-72h。
(三)準(zhǔn)務(wù)好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。
(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。
(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。
(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。
(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)：
1、安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。
2、如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。
3、搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告之家屬→記錄搶救過(guò)程
驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡神病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí)采取搶救措施。
(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。
(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。
(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可刺激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。
(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。
(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后1-3 min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次;10%水合氯醛每次50-60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。
(七)注意安全，防止墜床及碰傷;保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。
(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。
(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作(天使驛站)。
(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)速后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征采取相應(yīng)措施→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。
(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg.有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。
(三)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。
(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。
(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。
(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：
1.每15～30min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。
2.觀察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹，對(duì)剌激反應(yīng)程度，有無(wú)肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。
3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)等。
(七)病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：
1、保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止沐浴。
2、保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時(shí)吸痰。
3、鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。
4、室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。
5、及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。
【程序】
立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程
手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程度
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
(二)如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。
(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電，若無(wú)蓄電裝置的儀器，可行手工操作。
(四)停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。
(五)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。
(六)來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。
(七)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。
(八)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。
(九)儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。
【程序】
查找原因→啟用畜電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過(guò)程及患者情況并上報(bào)→蓄電池充電備用
發(fā)生褥瘡的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、不論院外或院內(nèi)發(fā)生的褥瘡均應(yīng)上報(bào)。
2、院外常入褥瘡：(1)凡病人入院時(shí)發(fā)現(xiàn)帶入褥瘡立即上報(bào)(床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、褥瘡部位、范圍程度、采取措施、效果作詳細(xì)填寫(xiě)記錄)護(hù)理部接到報(bào)告后，立即派出人員檢查病員褥瘡情況，并作指導(dǎo)簽名。(2)若帶入褥瘡報(bào)告，應(yīng)作為院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理，酌情扣護(hù)理質(zhì)量分。
3、院內(nèi)發(fā)生褥瘡：(1)因病情關(guān)系，不少避免發(fā)生的褥瘡，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，組織護(hù)理公診，采取措施預(yù)防褥聞的發(fā)生，或已發(fā)生褥瘡應(yīng)采取積極有效的處理措施。使之早日治俞。(2)因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的褥瘡，應(yīng)作為嚴(yán)重差錯(cuò)處理與與考核掛構(gòu)。
急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。
(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。
(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。
(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救，物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中作不得間斷搶救。
(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。
【程序】
就地?fù)尵?rarr;呼叫救護(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)搶救
傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。
(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通適責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限限人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。
(三)病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單，便于消毒保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。
(四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測(cè)量體溫、脈搏、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救，必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、消洗、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。
(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床擋以防墜床。
(七)密切觀察情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即能知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。
(九)對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。
(十)作好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。
(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。
(十二)認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防擴(kuò)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。
(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理(天使驛站)。
(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。
【程序】
確診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→作好個(gè)人防護(hù)
重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定
(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部報(bào)告;夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。
(二)對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。
(三)啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。
(四)重大意外傷害事故急救程序
1、院內(nèi)急救程序
(1)傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
(3)急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。
(4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。
(5)門(mén)診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。
1、院內(nèi)急救程序
注：全院護(hù)理急救小分隊(duì)由來(lái)自各病區(qū)的專業(yè)技術(shù)尖子組成，急診搶救、急診觀察及120的全部護(hù)理人員由急救隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一管理。各組分工明確，密切配合，接到通知后必須3-15min到達(dá)各組地點(diǎn);若事故涉及人員較多，要通知各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做好一切搶救工作。
2、院外救援程序
(1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
(3)護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。
失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。
(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。
(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品與現(xiàn)金。
(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。
(五)通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。
【程序】
對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)→做好安全工作→向患者介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品與現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作→通知保衛(wèi)科或總值班→協(xié)助做好偵破工作
住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。
(二)護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。
(三)護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。
(四)出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。
(五)對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以6-8h為宜，第二天1-2次，以后酌情處理。同時(shí)要將過(guò)程記錄在護(hù)理記錄中。
(六)對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以6-8h為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。
(七)局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜;濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。
(八)局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24h以上。
(九)外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。
(十)患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。
(十一)因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。
(十二)抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。
(十三)外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。
(十四)護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。
【程序】
立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評(píng)估外滲藥液損失重→皮下封閉→記錄過(guò)程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷或中藥外敷→禁用熱敷→破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理
住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案
(一)護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。
(二)密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。
(三)在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。
(四)對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。
(五)病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。
(六)錯(cuò)迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程序。
(七)對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。
(八)注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。
(九)如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。
(十)護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。
【程序】
及時(shí)通知醫(yī)生→尋找躁動(dòng)原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強(qiáng)生活護(hù)理→保持環(huán)境安靜
緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案
1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。
2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。
3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。
4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。
程序
患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→
備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系
(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。
2、科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。
3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。
4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。
5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。
程序
提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)在場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊
(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序
1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、主射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注時(shí)使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。
2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。
3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。
4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。
5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。
6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。
7、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。
8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。
9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。
【程序】
發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門(mén)報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定→封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同存場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系
處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。
(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，急取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。
(三)主管部門(mén)接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料;然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。
(四)對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。
(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。
(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪同。
(七)醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。
【程序】
向主管部門(mén)報(bào)告→科室調(diào)處理→主管部門(mén)→向當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn)→院辦工會(huì)決定
科室差錯(cuò)事故防范具體措施
一、醫(yī)療護(hù)理方面：
1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)制度、規(guī)程、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度。
2、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格要求各級(jí)各類人員，嚴(yán)格三查七對(duì)和交接班。交班形式：書(shū)面交班、床旁交班、口頭交班、醫(yī)護(hù)嚴(yán)格交接班。
3、各班必須加強(qiáng)對(duì)病兒進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予解決。
4、加強(qiáng)對(duì)新生兒的醫(yī)師、護(hù)士的管理：
對(duì)每位新輪入新生兒科的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒科入科工作教育要求每位在新生兒科工作的醫(yī)護(hù)人員做到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其遵守新生兒科查對(duì)制度，新生兒科消毒隔離制度，新生兒的探視制度等，加強(qiáng)對(duì)每位住院新生兒的巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)相關(guān)人員進(jìn)行處理、以及愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械，正確使用醫(yī)療器械等。實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員的任何醫(yī)療行為必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行。
二、加強(qiáng)對(duì)住院新生兒的安全管理，對(duì)容易出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。如講解新生兒醫(yī)療護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)原因及控制措施，內(nèi)容有：防止抱錯(cuò)新生兒及小嬰兒，防止新生兒墜地、嗆奶窒息、防止?fàn)C傷、防止靜脈輸液部位壞死、防止藥物劑量的使用錯(cuò)誤等。在工作中由帶教老師進(jìn)行質(zhì)量控制(天使驛站)。
三、未注冊(cè)的醫(yī)師、護(hù)士的任何醫(yī)療行為必須在已經(jīng)注冊(cè)的老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
住院部消防工作隱患及防范措施
1、新生兒科面臨的消防工作隱患有：
(1)電磁爐煮奶 (2)電磁爐熏醋 (3)微波爐使用不當(dāng)
(4)醫(yī)用嬰兒氧艙 (5)鍋爐燒開(kāi)水 (6)各種醫(yī)用儀器的使用發(fā)光療箱、暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，如果儀器使用不當(dāng)，短路等，均可引起消防報(bào)警甚至火災(zāi)。
2、防范措施
(1)提高全體工作人員對(duì)消防安全重要性的認(rèn)識(shí)，消防工作乃頭等大事、試想一旦發(fā)生火災(zāi)，不僅會(huì)給醫(yī)院的聲譽(yù)、發(fā)展帶來(lái)極大的負(fù)面影響。而且涉及到來(lái)醫(yī)院就診的所有婦女兒童及家屬，全年醫(yī)護(hù)人員的生命發(fā)全，消防工作人人有責(zé)、而且責(zé)任重于泰山，不管任何情況下，所有工作人員均應(yīng)樹(shù)立高度的消防安全意識(shí)，采取一切措施消除火災(zāi)隱患，杜絕火災(zāi)的發(fā)生。(2)具體進(jìn)行操作時(shí)，須特別注意：病房禁用取暖器、電飯煲等電器。工人用鍋爐燒開(kāi)水時(shí)，必須守護(hù)，防止蒸汽過(guò)大報(bào)警，在使用各醫(yī)療儀器時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，立即向相關(guān)人員報(bào)告。(3)對(duì)新生兒科全體工作人員進(jìn)行消防安全的培訓(xùn)，人人會(huì)使用滅火器及消防栓(天使驛站)。
醫(yī)療廢物的分類及處置
一、感染性廢物：1、被病人血液、體液、排泄液污染的物品、包括：棉球、棉簽、引流棉條、沙布及其他各種酸料，一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服，其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。
2、隔離傳染病人的生活垃圾。
3、廢棄的血清、血液。
二、病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)不實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。
三、損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器(手術(shù)刀、備皮刀)，載玻瓶等。
四、藥物性廢物:苯巴比妥。
五、化學(xué)性廢物：廢棄的汞溫度計(jì)、血壓針。
護(hù)理部人員緊急狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案
目的：應(yīng)對(duì)各種緊急+ 狀況下的護(hù)理人員不足。
1、根據(jù)各護(hù)理單元的特點(diǎn)，在每年的年底就對(duì)來(lái)年各護(hù)理單元所需要的人員的醫(yī)院提出計(jì)劃。
2、各護(hù)理單元進(jìn)行彈性排班制，加強(qiáng)病人治療，護(hù)理高峰的病人護(hù)理。
3、咨詢，導(dǎo)醫(yī)的護(hù)理人員在病人少的時(shí)段到門(mén)診觀察室，進(jìn)行實(shí)踐，以備病房人員不足時(shí)間配備。
4、本科學(xué)歷的護(hù)理人員都進(jìn)行了婦產(chǎn)科或者兒科全科輪轉(zhuǎn)，如婦產(chǎn)科或兒科緊急狀況下需要人員、由科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配。
5、護(hù)理部設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)總值班制度，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理全院節(jié)假日、周本、夜班護(hù)理工作中出現(xiàn)的緊急情況。
6、節(jié)假日各護(hù)理單元的排班臺(tái)理、并將應(yīng)急人員的各單及聯(lián)絡(luò)方式上交護(hù)理部。
7、各護(hù)理單元應(yīng)急人員保證通訊聯(lián)絡(luò)暢通，要求在需要應(yīng)急調(diào)配時(shí)在第一時(shí)間到達(dá)病房，以保證緊急狀態(tài)下人員的數(shù)量和質(zhì)量。
護(hù)理人員緊急狀態(tài)下調(diào)配預(yù)案
1、根據(jù)本護(hù)理單元的特點(diǎn)，有計(jì)劃的配備護(hù)理人員梯隊(duì)，以滿足本護(hù)理單元的護(hù)理工作。
2、實(shí)施護(hù)理人員彈生排班制，滿足病房護(hù)理工作需要。
3、每周預(yù)派下周人員班次，各班合理搭配力量，有特殊情況如危重病人多，有加床、兒檢等臨時(shí)調(diào)配人員。
4、所有醫(yī)護(hù)人員留電話在科室，以便護(hù)士長(zhǎng)能隨時(shí)通知個(gè)別護(hù)士應(yīng)急病房工作需要。
5、一切以病人為中心，節(jié)假日由病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干(主管護(hù)師等)值班負(fù)責(zé)當(dāng)日病房工作人員調(diào)配。
門(mén)診突發(fā)事件的應(yīng)急工作流程
1、發(fā)生突發(fā)事件。
2、第一時(shí)間通知科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，在上崗人員協(xié)同住院總醫(yī)師盡量減少突發(fā)事件的不良后果。
3、科室負(fù)責(zé)人主持中件的應(yīng)急處理。平息事態(tài)，減少損失，并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)等主管部門(mén)。
4、在主管部門(mén)的指導(dǎo)下，委派專人對(duì)外處理突發(fā)事件的善后事宜，科室負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)劃分責(zé)任，予以科內(nèi)處理并上報(bào)主管部門(mén)。
5、全科工作員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免重犯。
火場(chǎng)逃生措施
(1)繩索自救法：家中有繩索的，可直接將其一端拴在門(mén)、窗檔或重物上沿另一端爬下。過(guò)程中，腳要成絞狀?yuàn)A緊繩子，雙手交替往下爬，并盡量采用手套、毛巾將手保護(hù)好。
(2)匍匐前進(jìn)法：由于火災(zāi)發(fā)生時(shí)煙氣大多聚集在上部空間，因此在逃生過(guò)程中應(yīng)盡量將身體貼近地面匍匐或彎腰前進(jìn)。
(3)毛巾捂鼻法：火災(zāi)煙氣具有溫度高、毒性大的特點(diǎn)，一旦吸入后很容易引起呼吸系統(tǒng)燙傷或中毒，因此疏散中應(yīng)用濕毛巾捂住口鼻，以起到降溫及過(guò)濾的作用。
(4)棉被護(hù)身法：用浸泡過(guò)的棉被或毛毯、棉大衣蓋在身上，確定逃生路線后用最快的速度鉆過(guò)火場(chǎng)并沖到安全區(qū)域。
(5)毛毯隔火法：將毛毯等織物釘或夾在門(mén)上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入，從而達(dá)到抑制火勢(shì)蔓延速度、增加逃生時(shí)間的目的。
(6)被單擰結(jié)法：把床單、被罩或窗簾等撕成條或擰成麻花狀，按繩索逃生的方式沿外墻爬下。
(7)樓梯轉(zhuǎn)移法：當(dāng)火勢(shì)自下而上迅速蔓延而將樓梯封死時(shí)，住在上部樓層的居民可通過(guò)老虎窗、天窗等迅速爬到屋頂，轉(zhuǎn)移到另一家或另一單元的樓梯進(jìn)行疏散。
(8)衛(wèi)生間避難法：當(dāng)實(shí)在無(wú)路可逃時(shí)，可利用衛(wèi)生間進(jìn)行避難，用毛巾緊塞門(mén)縫，把水潑在地上降溫，也可躺在放滿水的浴缸里躲避。但千萬(wàn)不要鉆到床底、閣樓、大櫥等處避難，因?yàn)檫@些地方可燃物多，且容易聚集煙氣。
(9)火場(chǎng)求救法：發(fā)生火災(zāi)時(shí)，可在窗口、陽(yáng)臺(tái)或屋頂處向外大聲呼叫、敲擊金屬物品或投擲軟物品，白天應(yīng)揮動(dòng)鮮艷布條發(fā)出求救信號(hào)，晚上可揮動(dòng)手電筒或白布條引起救援人員的注意。
【護(hù)理人員需要了解應(yīng)急措施】相關(guān)文章：
消防應(yīng)急措施11-16
暴雨的應(yīng)急措施11-09
暴雨應(yīng)急措施07-30
倉(cāng)庫(kù)應(yīng)急措施-整改措施09-29
觸電應(yīng)急處置措施11-04
企業(yè)臺(tái)風(fēng)應(yīng)急措施07-31
燒燙傷的應(yīng)急措施11-02
受傷時(shí)的應(yīng)急措施07-20