2022南京門慢報銷比例

　　門慢其實就是門診指定慢性病，在原有7個病種的基礎上，將新增10個病種納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，下面是小編為大家整理的未來一年南京職工醫保門慢報銷比例，希望大家喜歡!

　　參保人在一個醫療年度內發生的符合居民醫保基金支付范圍規定的門診慢特病醫療費用（含個人按一定比例負擔部分），實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。

　　起付標準：

　　門診慢特病的起付標準為200元，在一個醫療年度內參保人只負擔一次。門診慢特病患者在定點的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院就醫，不執行起付標準。建檔立卡貧困人口及患有精神障礙的參保人使用門慢待遇無起付線。

　　報銷比例：

　　參保人在一個醫療年度內發生的符合居民醫保基金支付范圍規定的門診慢特病醫療費用，由居民醫保基金和個人按比例分擔。

　　大學生因門診慢特病在三級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔70%，個人負擔30%；在二級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔80%，個人負擔20%；在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民醫保基金負擔90%，個人負擔10%。

　　其他參保人因門診慢特病在省（部）三級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔50%，個人負擔50%；在其他三級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔60%，個人負擔40%；在二級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔70%，個人負擔30%；在一級醫療機構醫療的，由居民醫保基金負擔80%，個人負擔20%；在鄉鎮衛生院醫療的，由居民醫保基金負擔90%，個人負擔10%。

　　患有精神障礙的參保人，在我市二級精神衛生專科醫療機構醫療的，基金支付比例提高5個百分點；

　　惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病病種，門慢報銷按照各級醫療機構住院報銷比例，低于75%的統一按75%執行；

　　在一級及以上定點醫療機構門慢報銷比例為80%，鄉鎮衛生院為90%；

　　結核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病種，門慢報銷按照各級醫療機構住院報銷比例，低于60%的統一按60%執行。

　　一個醫療年度內，高血壓門慢待遇最高支付1100元，糖尿病門慢待遇最高支付1800元。

　　最高支付限額：

　　2022年度最高支付限額為25萬元（含個人自付比例）。

　　南京門慢要先據病情去南京社會保險中心的醫保柜臺辦理申請門慢手續，批下來后，在看病時符合條件的直接走醫保費用，是不需辦理報銷手續的。在職職工起付1000元，補助比例為，社區就診報70%，非社區 60%，最高補助限額一類2000，二類4000，三類10000。門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。在藥店購藥不享受門診統籌待遇。門慢即門診慢性病，門診慢性病是指患有大額疾病的患者因需長期服用藥物，醫保中心對類患者實行門診補助，凡患有大額疾病患者，只要符合條件即可向醫保中心申請門診慢病，申請后患者每次購買日常所需藥物后可直接在醫院報銷。

　　法律依據：

　　《中華人民共和國社會保險法》

　　第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

　　第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

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