海南省文昌市公立醫院改革考察報告

2012年3月11日至17日我們對海南省文昌市公立醫院改革工作進行了考察，通過聽取經驗介紹、實地學習，感觸頗深，受益匪淺。現就考察體會匯報如下。

一、值得學習和借鑒的工作經驗

（一）建立公立醫院管理委員會

在重大體制機制綜合改革試點方面，積極探索管辦分開的有效形式。明確政府辦醫職能，建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制，構建科學有效的公立醫院管理體制。建立公立醫院管理委員會，成員由衛生、發展改革、財政、編制、人力資源和社會保障、國資委等部門人員組成，衛生行政部門設辦公室，履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和對醫院主要負責人的考核任命。結合自身實際，探索建立相應的公立醫院管理體制，加快公立醫院法人治理結構改革試點，積極探索建立以管委會、理事會等形式的公立醫院法人治理結構。

（二）全面推行醫院后勤服務社會化改革

醫院后勤服務是醫療工作的重要環節，關系著病人的治療和服務，與醫療質量息息相關，是醫院比較頭痛和棘手且難以解決的問題。他們把保潔、保安、藥品配送、洗衣房、 1

120接聽員、超聲科文字錄入員等社會化，通過招標承包給物業公司，實行社會化管理。徹底解決了工作沒責任心、臨時人員難管理，衛生搞不好、安全沒人管理、藥品配送不及時、患者不滿意等諸多問題，特別解決了醫院負擔不了臨時工“三金一險”養老問題。通過改革醫院環境衛生干凈整潔、秩序井然，后勤工作效率明顯提高，醫院能夠更好地集中精力開展醫療工作。醫院放心，群眾滿意。

（三）推進臨床路徑規范化管理

結合實際，成立臨床路徑管理領導小組，科室臨床路徑實施小組由科主任擔任，護士長和1-2名骨干醫生作為成員，負責臨床路徑實施的具體工作。選擇了24種病種進行試點，尋找為患者提供科學合理的治療手段和治療方案，避免醫療費用不合理支出，減少患者和國家（城鎮醫保、新農合）的費用負擔。有602例病人實施了臨床路徑治療。

（四）積極推廣優質護理服務示范工程

優質護理服務活動是以實行護理責任制為主要內容的全方位護理模式。通過神經內科試點示范，逐步在全院9個病區實施。一是實行小組包干和責任護士制，實現從患者呼叫服務到護士主動尋找患者服務，將護士還給病人，使患者得到滿意的服務，護士本身也能切身感受到患者治療的全過程；二是建立健全護理工作制度和督查考核評價制度，促進護理質量的提高和病人的滿意度。

2

（五）打破公立醫院對衛生人才壟斷

在人事制度改革方面，深化醫院人事制度改革，推行績效考核。完善醫院院長任用制度，全面實施崗位設臵管理和聘用制管理，科學合理設臵崗位，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，以崗定薪，崗變薪變。促進醫務人員合理流動。鼓勵以技術團隊為主體申請多點執業，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動；引導衛生人才合理流動，打破公立醫院對衛生人才的壟斷，最大限度地實現優質衛生人才資源區域共享。同時，加緊人才引進步伐，2011年在大專院校招聘畢業生69人，不斷地補充“新鮮血液”。

（六）藥事服務費納入醫療保障支付范圍

在推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制方面，探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施和通過醫療保障基金支付、增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。以收、付費制度改革為切入點，解決以藥補醫問題。

（七）公立醫院分時段診療

推行惠民便民措施，改進群眾就醫服務。綜合醫院開展網上預約等多種方式預約診療，實行社區轉診預約的優先診治。優化醫院門(急)診環境和流程、開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管

理平臺，公開醫療服務信息。促進公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。實行同級醫療機構檢查結果互認。

（八）加強醫藥費用的監管控制。

研究制定改革醫療服務收費方式，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。將門診和住院次均費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥品占比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（九）政府負責基本建設及大型設備購臵

在公立醫院補償機制改革方面，加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設、大型設備購臵、臨床重點專科發展、養老保險和政策性虧損補貼，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府制定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫、傳染病、精神病、婦幼保健和急救在政策投入上予以傾斜。

《海南省文昌市公立醫院改革考察報告》全文內容當前網頁未完全顯示，剩余內容請訪問下一頁查看。

海南省文昌市公立醫院改革考察報告 [篇2]

為學習借鑒國內兄弟城市醫改做法和經驗，2017年9月16-18日，市政府副秘書長、衛生局局長林楓隨原衛生部部長高強、北京大學醫改考察組一行赴福建省三明市考察調研公立醫院綜合改革工作。在三明期間，聽取了三明市做法工作介紹，與政府相關部門、醫療機構負責人進行了座談。現將三明市公立醫院綜合改革情況匯報如下：

一、三明市公立醫院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山區的地級市，所轄12個縣（市、區），人口273萬。2012年以來，三明市大力推進公立醫院改革工作。其改革思路主要包括三個方面，一是改革的原則，即兼顧確保醫保基金安全、提高醫療資源效率、留住衛生人才與患者，既緩解百姓看病貴、看病難問題，又不明顯增加財政負擔。二是改革的主要目標，即“公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立醫療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫院自身、降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新”。其改革主要內容如下。

1．取消所有公立醫院藥品（器械、耗材）加成。從2017年2月1日起，三明市實行縣級（含，下同）以上公立醫院藥品零差率銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成。醫院由此而減少的差價收入，在不增加患者負擔的前提下，通過調整服務價格、醫保付費、加強醫院內部管理消化等措施進行彌補。同時規定，財政增加的補貼不與醫院實行藥品

零差率銷售的差價直接掛鉤，以徹底切斷通過多開藥獲得醫院利益的鏈條，使藥品回歸應有的功能。三明市取消藥品加成有兩個特點，一是在全市所有22家縣級以上醫院同時執行。二是器械和耗材的加成與藥品加成同步取消。

2．推進公立醫院藥品招標采購改革。一是規范藥品和耗材采購行為。按照“用為而購、去除灰色、價格真實”的原則，嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長負責制”，根據各家醫院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規，個別病種需用藥超出采購目錄的，實行備案采購。二是實行藥品價格調節機制。藥品價格隨市場行情不定期進行調整，如有價格更合理的企業，將適時對供貨企業進行調整，允許醫療機構自行采購低于統一購價10%的藥品。三是實施重點藥品監控。把福建省第八批藥品集中采購中標藥品目錄中的129個品規（主要是輔助性、營養性、高回扣藥品），列為全市第一批重點跟蹤監控品規（廠家）目錄。要求使用監控目錄內的藥品的醫療機構必須執行采購備案制（院長審批、開具處方醫生、采購數量等情況）并報送市藥品采購辦。四是建立企業黑名單制度。對被發現有回扣品種的藥品生產企業，取消該生產企業所有藥品在三明市公立醫療機構的供貨資格。對為該品種承擔配送任務的經營企業，所有醫保定點醫療機構停止向該經營企業進貨1至3年，從源頭上遏制藥品生產企業向醫務人員行賄行為的發生。

3．加強對公立醫院的管理和監督。一是明確政府對醫院的投入。明確各級政府承擔提供公共衛生和基本醫療衛生

的責任。按照“硬件投入靠政府，運行管理靠醫院”原則，要求“各縣（市、區）政府負責公立醫療機構及基層醫療機構基礎建設和大型設備購置”，并逐步化解2011年以前公立醫院的基本建設債務和大型醫用設備購置債務。二是控制醫生“大處方”。嚴格控制人均次門診費用和住院患者醫藥費用，分別對不同等級的醫院門診平均人均次費用和平均每一出院者醫藥費用進行了控制。嚴格控制醫師處方權限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫生為拿回扣而開大處方。三是控制“大檢查”。要求二級以上醫院大型設備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫院控制在75%以上，三級醫院全年大型醫療設備檢查費用占醫療總費用控制在5.5%以內，二級醫院控制在3.5%以內。

4．加強政府對公立醫院的績效考核。一是實行院長年薪制。在全市22家縣級以上醫院實行院長年薪制，由財政全額支付院長年薪，院長年薪和考核結果掛鉤。二是強化對院長的考評。對院長工作的評價，專門建立了一套包括5大類34項指標的考評體系，采取定性與定量、年度與日常考核相結合方式，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行全面考核，引導醫院提供合理醫療服務。三是強化醫院內部考核。核定的醫生工資總額和醫院的考核掛鉤，總額與院長考核結果掛鉤，使院長一人的考核責任變成全院員工的共同責任；分配和醫生年度考核掛鉤，對醫生的考核依據醫生對院長制定的醫院內部運行細則的執行情況，形成政府激勵院長，院長激勵醫生，各方利益一致。

《海南省文昌市公立醫院改革考察報告》全文內容當前網頁未完全顯示，剩余內容請訪問下一頁查看。

5．加強醫療衛生人才隊伍建設。為滿足基層醫療機構的人才需求，三明市與廈門醫學高等專科學校等院校合作，2017年定向為全市基層衛生院培養醫學緊缺人才200人，學生在校學習期間，市財政全額支付每個學生每年學費6600元。由于信息閉塞，山區醫院很難招到醫生，沙縣和福建省的醫學院校合作，允許沙縣醫院帶著編制去學校招聘。沙縣政府還主動為引進的高技術醫學人才解決住房問題，對服務滿一定年限的醫務人員獎勵住房。

6．統籌推進基本醫療保障制度建設。一是統一三項醫保經辦管理部門。2017年6月，提出“整合市縣兩級三保基金管理機構”，成立市級統一管理的全市醫療保障基金管理中心，各縣（市、區）相應成立分支機構，實行條管，中心隸屬于市政府，暫由財政代管，由一個經辦機構直接與醫院發生醫保結算關系。大大降低管理成本，提高協調管理效能。二是三個醫保基金實行全市統籌。為了提高基金風險分擔能力和抗風險能力，同時統一全市三項醫保政策，從而為制定和實施統一的醫院考核體系、考核指標，同步推進公立醫院改革創造條件，2017年起，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合基金實行全市統籌，各類基金自求平衡、互不調劑。三是推進城鄉居民基本醫保一體化。自2017年6月起，將梅列區、三元區、沙縣、大田縣城鎮居民醫療保險與新農合并軌整合。實行“六統一”，即統一參保范圍，統一籌資方式和繳費標準，統一醫療“三目錄”和補償政策，統一基金管理，統一服務監管，統一信息管理。

二、三明市公立醫院綜合改革的主要成效

三明市公立醫院綜合改革正式啟動以來半年左右的時間，預期的改革成效開始逐步顯現，呈現了患者、醫生、醫院、醫保和財政的多贏局面。

1．患者經濟負擔顯著下降，次均醫藥費用增速放緩。首先，藥品費用顯著下降。縣級以上公立醫院藥占比2017年上半年下降到30.78%。2012年在門診人次增長11.64%、住院人次增長11.74%的情況下，藥品收入下降7.53%；2017年上半年，在門診人次增長5.6%，住院人次增長6.5%的情況下，藥品收入下降了21.97%。其次，次均醫藥費用增速放緩。2012年二、三級醫院人均門診費用實際值分別比2011年下降3.14%和11.83%。縣級以上醫院2017年上半年次均門診費用實際值比上年同期增長3.8%，出院者平均住院費用下降3.33%。2017年上半年住院病人實際報銷比例平均為73.67%，同比上升7.2%，自付費用平均為1079元，同比降低283元。再次，“掛床”等現象得到有效控制。2012年三明市入院人次數同比2011年下降3.05%，出院人次數下降

3.26%，醫療機構病床使用率下降2.04%。2017年 1-5月，全市22家縣級以上醫院住院率5.49%，同比下降0.01個百分點；全市鄉鎮衛生院住院率7.35%,同比下降3.76個百分點。

2．醫院實際收入顯著提高，醫療技術和設施顯著改善。首先，由于調整醫療收費價格、增加醫療服務量、提高醫療服務水平等措施，增加了醫療機構的醫務性收入，加上財政補貼的增加，醫院總收入有所增加，尤其是醫務性收入顯著增加。2017年上半年，縣及以上公立醫院總收入（含財政補

助）10.86億元，同比增長8.91%；醫藥收入9.76億元，同比增長6.55%；醫務性收入5.76億元，同比增長26.9%。其次，由于政府對公立醫療機構基礎設施和大型設備購置的投入，明顯改善了醫療技術和服務能力。2017-2012年間，與中央投資相配套的縣級醫療機構建設項目共12個，新增面積173457平方米，新增床位835張，完成投資4.41億元。截至2012年底，三明千人均床位數4.33張，高于全省平均水平3.86張。第三，醫療行為得到規范。改革后，通過指標控制與單病種付費，整個診療更加規范了，雖然剛開始的時候有些不適應，但逐漸是可以接受的。

3．財政負擔沒有顯著加重，醫保基金扭轉了收不抵支。三明2017-2012年間的醫療衛生支出規模平均占到當年財政支出的8%-9%。相比之下，2017年初藥品零差率、三保統一、院長醫師年薪制改革以來，財政衛生支出力度并無額外增加。2017年上半年，財政預算內對醫保與醫院衛生院運營補貼為2.24億元，同比增加7800萬元。其中：新農合和城鎮居民醫保基金補貼1.16億元；補貼鄉鎮衛生院1.12億元、醫院運行0.9億元，同比增加0.74億元。2012年底統籌基金由2011年出險8000多萬元扭轉為結余2632萬元。2017年1-5月，全市39.8萬職工基本醫療保險統籌基金結余3281.25萬元。職工醫保基金收不抵支的狀況得到扭轉，一方面是公立醫院的費用增速放緩帶的效果，外一方面也是因為醫院的服務能力上升、醫療環境明顯改善，市內縣內就診率提高的效果。目前三明市的縣內就診率達到95%。

三、三明市公立醫院綜合改革對我市的啟示

三明市公立醫院綜合改革和我市公立醫院改革試點工作有很多相似之處，既驗證了我市公立醫院改革的正確方向，也對我市今后改革提供了有益的啟示。

1．進一步強化公立醫院的監督和管理。完善對醫療集團、醫院、科室、醫務人員的層級績效考核制度，加強績效考核結果在政府財政投入、醫保分配及院長年薪、聘用及醫務人員獎金等方面的應用，穩步提高醫務人員“陽光薪酬”，進一步調動各方面的積極性。強化對公立醫院的規劃建設、資產管理和財務收支預算監管。嚴格控制公立醫院大檢查、大處方、重復掛號等過度醫療行為。

2．進一步深化公立醫院綜合補償機制。深化醫藥價格綜合改革，加強對醫藥價格綜合改革實施情況的監測，建立價格改革動態調整機制，進一步調整并理順醫藥價格關系。加大財政對公立醫院投入，落實規定財政政策，充分履行政府辦醫職責，積極探索化解二級以上公立醫院歷史債務。不斷完善基本醫療保險結算指標體系，充分發揮醫保結算激勵約束機制。

3．進一步深化醫療藥品招標采購改革。加強“陽光采購”，以醫療集團為單位，推進醫療機構藥品集中集約經營管理，進一步降低藥品加成；完善“陽光賬戶”，醫療單位將合同外相關資金匯入帳戶并按規定返還，嚴禁科室、醫務人員收受回扣；強化“陽光用藥”，推廣藥品使用動態監測和超常預警、不良處方院內公示及點評制度，嚴禁醫務人員收入與藥品、檢查、開單掛鉤。

4．進一步加強醫療衛生人才隊伍建設。醫療衛生人才隊伍特別是基層醫療衛生人才隊伍建設是影響我市衛生事業健康持續發展的關鍵因素，在加強重點醫學人才隊伍建設的同時，要創新編制使用、人才招聘和管理方式，著力建立基層醫療衛生機構引得進、留得下、用得上的用人機制。此外，可以探索與醫學院校合作定向為全市基層醫療衛生機構培養醫學緊缺人才的模式。

5．進一步完善基本醫療保障制度體系。積極探索基本醫療保險市級統籌，提高基本醫療保險基金抗風險能力和基本醫療保障能力。加快丹陽城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險并軌，全市加快統一政策、統一待遇、統一結算步伐。優化統賬結合醫療保險結構，提升統籌基金能力。拓展個人賬戶功能，發揮健康促進作用。

【海南省文昌市公立醫院改革考察報告】相關文章：

公立醫院改革講話08-03

公立醫院改革工作小結01-15

公立醫院改革工作小結01-15

公立醫院改革督導匯報材料02-18

公立醫院改革工作總結08-15

縣縣級公立醫院改革匯報材料02-18

公立醫院改革工作小結（精選12篇）06-12

公立醫院改革工作小結(9篇)01-15

農村綜合改革考察報告范文11-30

中醫院公立醫院改革匯報材料02-18