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醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行匯報(bào)材料
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，您們好！
在此我代表文山鄭保骨傷科醫(yī)院全體員工對(duì)你們的到來(lái)表示熱烈歡迎！
根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州、市衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、 基本概況
我院位于文山環(huán)城北路，總投資5000余萬(wàn)元，總占地面積 11.5畝，設(shè)有床位220張，設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、門診部、住院部、專家門診、內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)麻醉科、康復(fù)理療科、藥劑科、后勤科、保衛(wèi)科等科室。現(xiàn)有5名客座專家、4名主任醫(yī)師、8名主治醫(yī)師、10名醫(yī)師、20名助理醫(yī)師、25名醫(yī)士、65名護(hù)士及41名管理和后勤人員，共計(jì)168人。先后購(gòu)置了X光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化儀、高頻電刀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、B超、尿液分析儀、電解質(zhì)檢測(cè)儀、全血計(jì)數(shù)儀、C備、DR等醫(yī)療設(shè)備。主要開展四肢骨折手術(shù)，脊柱手術(shù)（頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)），骨腫瘤清除術(shù)，脊柱結(jié)核，皮片皮瓣移植術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，周圍
神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)等特色專科。
2017年，在州委組織部、州衛(wèi)生局黨委和有關(guān)部門的關(guān)心幫助下，成立了黨支部、工會(huì)、團(tuán)總支、婦委會(huì)，各套組織在各司其職的同時(shí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作帶領(lǐng)全院職工文明行醫(yī)、勤奮敬業(yè)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面樹立了良好的社會(huì)形象，執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量也逐年提升。
醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠(chéng)教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護(hù)理學(xué)院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護(hù)理部主任凌云霞教授等到我院傳教。不定期選送科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)醫(yī)院和省外醫(yī)院進(jìn)修。并通過(guò)開展評(píng)選“健康衛(wèi)士”，“溫馨護(hù)士”，“優(yōu)秀黨員”，“優(yōu)秀女員工”，“優(yōu)秀職工”，“優(yōu)秀團(tuán)員”等形式，促進(jìn)職工比、學(xué)、趕、超。還承諾，在文山州內(nèi)接診病人免收救護(hù)車費(fèi)、出診費(fèi)，市內(nèi)患者免費(fèi)接送。確立了“病人第一、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻(xiàn)一份愛心”的服務(wù)格言使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和的社會(huì)效益雙豐收。
二、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《文山州衛(wèi)生局2017年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》，以及省廳，州、市衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，結(jié)合我院實(shí)際制定了 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案。
2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開展。
3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。
4. 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” ，一是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由各科護(hù)士長(zhǎng)組成，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)日常工作。二是選擇骨二科為示點(diǎn)，以點(diǎn)帶面全面鋪開，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。三是制定療后服務(wù)回訪辦法，回訪率達(dá)98%，患者滿意度達(dá)98%以上，1～9月未發(fā)生醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)護(hù)人員交-班實(shí)行大屏幕影視交-班，每周開展晨間10分鐘小講課，提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。五是全面推行“親情護(hù)理服務(wù)”，實(shí)行護(hù)理交接-班質(zhì)量量化考評(píng)，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲。六是積極開展義診活動(dòng)，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進(jìn)行義診，共出動(dòng)20余次，服務(wù)萬(wàn)余人。七是規(guī)范管理，制定“員工管理手冊(cè)”、“ 臨床醫(yī)生工作流程”、“ 療后服務(wù)實(shí)施辦法” 等規(guī)則，推動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的正常開展。
三、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍
1、逐級(jí)召開會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開了院班子會(huì)、中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)，職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。每月進(jìn)行一次檢查，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。
2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣
傳活動(dòng)。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和做法，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿-論氛圍。
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四、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)
在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。
1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了病歷書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療損害案件實(shí)務(wù)與技巧培訓(xùn)，堅(jiān)持每周一、五晩7點(diǎn)30分進(jìn)行專業(yè)講座。使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。
五、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)
療安全措施。
1、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。
3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強(qiáng)了對(duì)麻-醉-藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。
4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，定期或不定期對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，并每月底進(jìn)行獎(jiǎng)懲，加強(qiáng)病歷書寫考核，
5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、換藥室、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控，每月監(jiān)測(cè)一次。其次按照《醫(yī)療
廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，按排專人對(duì)醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，做到日清日處，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
在省、州、市各級(jí)黨委政府及衛(wèi)生主管部門的關(guān)心幫助下，文山鄭保骨傷科醫(yī)院的品牌形象不僅得到了就醫(yī)患者的充分肯定，也得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。先后被文山縣委縣政府授予“文明經(jīng)營(yíng)戶”； 中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)授予“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌醫(yī)院”； 州衛(wèi)生局黨委授予文山州衛(wèi)生系統(tǒng)“先進(jìn)基層黨組織”；文山州委授予“先進(jìn)基層黨組織”；文山州政府授予“大中專畢業(yè)生就業(yè)先進(jìn)集體單位”；文山州委、州政府授予文山州“巾幗建功”活動(dòng)“先進(jìn)集體”；文山州總工會(huì)授予“文山州勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)”、“先進(jìn)職工之家”；文山團(tuán)州委授予“先進(jìn)集體”;文山州婦聯(lián)授予“文山州三八紅旗集體”；文山州消費(fèi)協(xié)會(huì)授予“文山州消費(fèi)者信賴商戶”；云南省衛(wèi)生廳授予全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)先進(jìn)基層黨組織”；省總工會(huì)授予“政務(wù)分開先進(jìn)集體” 云南省委授予“先進(jìn)基層黨組織”；等殊榮。
按照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)我院專科事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行匯報(bào)材料 [篇2]
根據(jù)郫縣衛(wèi)生局關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的部署，我中心對(duì)照《郫縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2017年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案的通知>的通知》的相關(guān)要求，結(jié)合中心實(shí)際，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)中心醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)將2017年中心“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”開展工作情況匯報(bào)如下：
《醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行匯報(bào)材料》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)下一頁(yè)查看。
一、提高認(rèn)識(shí)，全面動(dòng)員部署
中心領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《郫縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2017年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案的通知>的通知》文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。并結(jié)合我中心實(shí)際情況，制定了中心“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，重點(diǎn)研究了我中心開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟，以實(shí)現(xiàn)“不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”的目的。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳，營(yíng)造濃厚氛圍
中心成立以院長(zhǎng)張家全為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)文蘭英、行政副院長(zhǎng)付波為副組長(zhǎng)，中心業(yè)務(wù)顧問(wèn)、各職能科室負(fù)責(zé)人、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的中心醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)
小組負(fù)責(zé)中心“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開展，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)徐波同志兼任，負(fù)責(zé)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的日常工作。
中心圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，發(fā)動(dòng)全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。同時(shí)，采取在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)等方式營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿-論氛圍。
三、依法行醫(yī)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員215人，其中高級(jí)職稱13人，中級(jí)職稱35人。中心嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上規(guī)定的科目開展業(yè)務(wù)工作，中心醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，無(wú)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，無(wú)發(fā)布虛假?gòu)V告、不真實(shí)宣傳的行為，試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、實(shí)習(xí)生均按照中心《關(guān)于試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生管理暫行規(guī)定》、《實(shí)習(xí)生管理制度》等相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格管理，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。
四、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)
在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，中心始終堅(jiān)持把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力以及醫(yī)療安全意識(shí)。
（一）組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。
中心先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過(guò)集中學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員了解、掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)其依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
（二）開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)
一是院內(nèi)組織的培訓(xùn)：1、針對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并建立了繼教考核機(jī)制；2、組織醫(yī)療、護(hù)理、院感等業(yè)務(wù)培訓(xùn)共計(jì)17次，其中醫(yī)療9次，護(hù)理4次，院感4次,醫(yī)療安全培訓(xùn)4次；3、開展“三基”“三嚴(yán)”考核工作，全院“三基”“三嚴(yán)”考試2次，全部達(dá)標(biāo)；4、開展各種傳染業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，等等。
二是參加上級(jí)的培訓(xùn)：1、積極安排醫(yī)務(wù)人員到華西、省醫(yī)院等權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，全年共派出19名專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)；2、積極參加上級(jí)組織的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座，全年共參加講座 50余次，共計(jì)100余人次，等等。
通過(guò)以上舉措，提高了我中心衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。
五、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
（一）中心實(shí)行院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理模式，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，分工明確，同時(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理力度，醫(yī)院專門聘請(qǐng)了三甲醫(yī)院專家任業(yè)務(wù)顧問(wèn)，專門負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量控制。中心將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核，與月度、年度績(jī)效掛鉤。院長(zhǎng)不定期到科室參加晨交-班、查房及各種形式的督查；業(yè)
務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦公室等職能科室人員每周一至周五輪流到各臨床科室參加晨交-班、查房，每周五輪流大查房；質(zhì)控辦公室隨機(jī)抽查各臨床科室的歸檔病歷、處方等醫(yī)療文書，并將檢查內(nèi)容以書面形式反饋到檢查科室，要求其及時(shí)整改。每季度召開一次五個(gè)管理委員會(huì)，總結(jié)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、輸血等各方面工作開展的情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，理出存在的問(wèn)題并提出下一步的整改措施。中心建立節(jié)假日及夜查房機(jī)制，成立了4個(gè)小組，每周派1組成員不定時(shí)的到各科室抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理、整改。使中心的醫(yī)療質(zhì)量管理常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的目的。
（二）不斷完善各項(xiàng)制度和規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度。中心在既往基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了各項(xiàng)制度和管理規(guī)程，使業(yè)務(wù)工作開展逐漸規(guī)范化。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接-班等醫(yī)療護(hù)理十三項(xiàng)核心制度，要求每一位衛(wèi)技人員必須熟練掌握并認(rèn)真實(shí)施，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。各臨床科室均能認(rèn)真履行各項(xiàng)合理治療告知及病情知情同意，以達(dá)到減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。
（三）加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。中心為加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量的規(guī)范力度，將2017版的《病歷書寫基本規(guī)范》印刷成手冊(cè)，做到人手一本，隨時(shí)翻閱。按照新版《病歷書寫基本規(guī)范》和中心《病歷書寫規(guī)范和管理制度》的相關(guān)規(guī)定，建立考核機(jī)制。由中
心質(zhì)控辦公室每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，針對(duì)病歷中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室及個(gè)人，并要求科室和個(gè)人及時(shí)整改。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作
中心成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管，護(hù)理部具體負(fù)責(zé)日常工作。每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查控制，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋給臨床科室，并要求及時(shí)整改。各科室護(hù)理單元成立有質(zhì)控小組，對(duì)科內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改工作中存在的問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。護(hù)理部堅(jiān)持每周組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房，對(duì)夜間護(hù)理工作進(jìn)行督察、指導(dǎo)，參加危重病人搶救，保證了夜間護(hù)理工作的安全。
（五）健全落實(shí)手術(shù)安全核查制度。中心建立健全了臨床醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度，手術(shù)科室醫(yī)師按級(jí)別和實(shí)際能力實(shí)施手術(shù)，明確各級(jí)醫(yī)生手術(shù)范圍；實(shí)施重大手術(shù)審批制度，必須由科主任嚴(yán)格把關(guān)，以保障安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（六）加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)臨床合理用藥
中心為貫徹落實(shí)《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步強(qiáng)化處方管理工作，成立了醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，每季度召開一次工作會(huì)議，對(duì)全院處方書寫進(jìn)行質(zhì)控。自中心實(shí)行電子處方以來(lái)，門急診各科室已能熟練開具電子處方，目前電子處方率已達(dá)到70%左右。中心質(zhì)控辦公室每個(gè)月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，對(duì)不規(guī)范處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào)，公示，以提高臨床合理用藥水平，防治
差錯(cuò)事故發(fā)生。
根據(jù)《麻-醉-藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，中心對(duì)麻-醉-藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊類藥物實(shí)行了專人專庫(kù)管理，以保障特殊類藥物的規(guī)范使用和管理。
（七）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理
1、組織管理方面：中心成立了醫(yī)院院感管理委員會(huì)，設(shè)院感管理科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)親自分管，配置專職人員負(fù)責(zé)全院院感管理的日常工作。通過(guò)每月召開院感管理委員會(huì)、不定期查房和每月質(zhì)控等方式，抽查科室院感情況，對(duì)存在的問(wèn)題要求認(rèn)真分析原因，及時(shí)整改。
2、院感監(jiān)測(cè)、消毒隔離方面：每月組織微生物室對(duì)中心相關(guān)科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用中的消毒劑每日進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中的紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持每月進(jìn)行院感病例監(jiān)測(cè)，做好各種資料的收集和分析工作，有效杜絕了中心院感爆發(fā)、流行。中心對(duì)重點(diǎn)科室（手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、儲(chǔ)血室、母嬰同室區(qū)等）進(jìn)行重點(diǎn)管理。按照規(guī)范要求實(shí)行區(qū)域劃分，病床實(shí)行一床一套濕式清掃，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，均合格。
3、一次性用品、醫(yī)療廢物管理方面：
中心所用的一次性醫(yī)療用品由設(shè)備科統(tǒng)在對(duì)相關(guān)企業(yè)證件進(jìn)行審核后，統(tǒng)一采購(gòu)。各臨床科室都能按相關(guān)要求儲(chǔ)存和使用一次性醫(yī)療用品，用后及時(shí)毀形消毒后由院感科集中處理。中心
制定有醫(yī)療廢物管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，有相關(guān)記錄。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)施、設(shè)備符合要求，未發(fā)生醫(yī)療垃圾泄漏、亂扔及混裝等情況。
六、加強(qiáng)輸血管理，杜絕安全隱患
中心認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床用血技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等法律法規(guī)及文件精神，成立了輸血管理委員會(huì)，制定了《臨床用血管理制度》，每季度召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議，嚴(yán)格輸血指針，強(qiáng)化血液安全，保證臨床用血質(zhì)量；嚴(yán)格查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2017年3季度輸血病歷共17份，均有輸血指針，輸血治療均符合操作規(guī)范，無(wú)一例輸血反應(yīng)。
七、暢通急救綠色通道，提升急救質(zhì)量
中心急救藥品、物資準(zhǔn)備充足，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好。對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如食物中毒、大型車禍等都有相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。為強(qiáng)化中心醫(yī)護(hù)人員的急救技能和急救應(yīng)對(duì)能力，中心2017年共開展應(yīng)急演練5次（3次產(chǎn)科急救演練，2次急診急救演練），使急診科和部分臨床科室醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)、急救技能、現(xiàn)場(chǎng)急救能力都得到提升。今年6月，我中心的急診急救工作經(jīng)成都市120急救中心驗(yàn)收合格，于本月復(fù)驗(yàn)通過(guò)，已具備120急診急救能力。
八、切實(shí)保障安全生產(chǎn)
中心完善安全生產(chǎn)六項(xiàng)規(guī)章制度，全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患。對(duì)重要設(shè)備如發(fā)電機(jī)、電梯等每個(gè)月進(jìn)行二次安全檢查，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并有記錄。保證消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目。為提高全院職工的消防安全意識(shí)以及消防安全應(yīng)急能力，中心投入安全資金約4萬(wàn)余元，全年派出3人參加市級(jí)安全管理培訓(xùn)，2人參加消防培訓(xùn)，2人參加特種崗位培訓(xùn)。全年邀請(qǐng)消防專家對(duì)全院職工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)2次，組織院內(nèi)消防安全演練1次，以保障中心的生產(chǎn)安全。
按照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，我中心雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定的成效，但仍有許多不足，還需要持續(xù)改進(jìn)，我們相信在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)中心穩(wěn)步前進(jìn)。
二〇一〇年十二月二十一日
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