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2017年西昌市實施基本藥物情況匯報
一、基本情況
西昌市有37個鄉鎮，231個行政村，常住居民71萬，有各級各類醫療衛生單位476個，其中市級醫療衛生單位8個，社區衛生服務中心4個，鄉鎮衛生院（中心衛生院）37個，村衛生室427家。我市依托西部大開發、擴大內需等政策機遇，使衛生事業獲得了快速發展，三級衛生網絡基本形成。我市深化醫藥衛生體制改革，推行國家基本藥物制度工作現已全面實施，城鄉居民健康得到進一步保障。我市4個社區衛生服務中心于2017年5月1日起實施，37個鄉鎮衛生院（中心衛生院）于2017年10月1日起實施，首批納入一體化管理的48家（部分整合）村衛生室于2011年6月30日起實施，其于183家村衛生室也將于2011年12月16日開始實施，現將基本情況匯報如下：
二、基本藥物制度實施情況
(一）領導重視 組織得力
衛生部新醫改方案出臺后，我市高度重視，把深化醫藥衛生體制改革納入市委、市政府的重點工作和衛生惠民工程來抓，成立了由市委副書記馬廷貴為組長，市委棠委、常務副市長余明良，市委棠委、宣傳部部長陳東，副市長戴瓊、朱明任副組長，政府辦、發改局、財政局、人社局、衛生局、藥監局等市級有關部門
負責人為成員的西昌市深化醫藥衛生體制改革領導小組，設立醫改辦公室，具體負責醫改日常工作。
（二）落實制度，穩步實施
按照省、州實施基本藥物制度的相關文件精神及全省實施國家基本藥物制度試點工作會議要求，制定并下發了《西昌市建立國家基本藥物實施方案》(西府辦發[2017]71號）、《西昌市基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度的實施方案》(西衛發
[2017]261號)、《西昌市基層醫療機構實施基本藥物制度經費補償方案》(西市財[2017]161)等文件。為了切實推行國家基本藥物制度，成立了以西昌市衛生局局長熊燃為組長的基本藥物制度領導小組,確定了“領導包片、以點到面、從上到下、分步實施”的工作方案。一是確定4個社區衛生服務中心于2017年5月為執行國家基本藥物制度試點醫療機構，二是于2017年10月在全市37個鄉鎮衛生院全面推行基本藥物制度，三是48家（部分整合）一體化管理村衛生室于2011年6月30日起實施國家基本藥物制度，四是按照《西昌市人民政府辦公室關于印發<西昌市村衛生實施國家基本藥物制度實施方案>的通知》(西府辦發[2011]252號)文件規定,183家村衛生室也將于2011年12月16日開始實施，實現了基本藥物制度在我市基層醫療機構全覆蓋，所有鄉鎮衛生院和符合規劃設置、執行基本藥物制度的村衛生室全部配備使用基本藥物并實行零差價銷售。基本藥物制度實施以來，基層
醫療機構藥品價格較實施前平均下降15.5%，與去年同期相比，門急診次均費用下降28.2%，住院次均費用下降22.7%，初步達到了政府得民心、人民群眾得實惠的要求。
（三）加強督導 保證工作落實
為了確保國家基本藥物制度在我市基層醫療機構有效實施,西昌市醫改領導小組、西昌市基本藥物領導小組推行包片、包干責任制，下發了《<四川省基本藥物采購配送管理辦法(試行)>的通知》(西衛發[2017]75號)、《四川省基層醫療衛生機構采購使用基本藥物監督管理辦法(試行)》(西衛發[2011]101號)、《西昌市鄉鎮衛生院會計集中管理核算的實施方案(試行)》(西衛發
[2017]269號)、《西昌市基層醫療機構基本藥物采購貨款統一集中支付管理辦法》（西市財[2011]91號）、《西昌市衛生局關于印發基層醫療機構基本藥物考核辦法的通知》等文件, 成立了會計核算中心和基藥審核中心，建立了基本藥物采購貨款專帳專戶。醫療用藥實行網上統一采購，采購藥品的具體劑型、規格、價格、生產廠家均與中標藥品一致，村衛生室藥品由所在地衛生院統一代購。每月26日至30日各采購單位將本月基藥采購隨貨同行單、入庫清單、發票等單據及《西昌市基層醫療機構基本藥物采購資金支付申請審批表》交市衛生局，由專人通過網上監督管理平臺審核后，采購單位將應付款存入基藥貨款專戶，會計核算中心及時將藥款撥付給配送企業，實行專賬專戶管理，有效遏止了網外采購，確�；鶎俞t療機構全部配備使用基藥并零差率銷售。結合績效、基藥考核等辦法,從藥品采購、貨款支付、藥品銷售等環節核加強監管督導，除民族鄉鎮按人口撥付基藥補償資金外，將上
網采購及銷售的基藥量、醫療服務量和質量作為基層醫療機構基本藥物財政補償金分配的主要依據，促進了基藥制度的深入落實。
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（四）加強培訓宣傳 落實分配方案
1、為了深化落實國家基本藥物制度，促進基層醫療機構醫務人員轉變觀念，積極投身醫藥衛生體制改革，提高基層醫療機構臨床醫生應用基本藥物開展醫療服務的能力和水平，西昌市基本藥物領導小組組建了基本藥物臨床應用專家組，開展開了基本藥物臨床應用專題培訓，使基層醫療機構臨床醫生進一步認識了基藥制度的重大意義，提高了醫務人員合理應用基藥解決基層常見病、多發病的能力和水平。為加大對基藥政策的宣傳力度，針對廣大市民一是通過廣播、電視電臺、政務訪談、政務手機報、涼山日報、月城新報等大眾媒體進行宣傳；二是各醫療機構通過標語、橫幅、宣傳專欄、基藥公示欄以及醫務人員對就診群眾面對面等方式進行宣傳和解答。
2、為了提高醫務人員的主動性和積極性，我市在鄉鎮衛生院一是將單純以服務人口因素進行基藥補償經費分配調整為按服務人口數、基藥制度執行情況考核(40%),醫療服務量(30%)，藥品網上采購量(30%)4個因素進行分配，二是獎勵性績效發放70%，參照考核結果按比例發放余下的30%，三是當月業務收入扣除成本和相關支出后的結余按25%納入當月獎金按工作量、質量考核分配。村衛生室補助來源一是在省、州、市對每個行政村3000元/年補助的基礎上,市財政再補助2000元/年。二是完善鄉
鎮衛生院與村衛生室之間的分工協作機制，村衛生室承擔衛生院下沉的公共衛生服務項目工作，按照公衛服務量和質量采取購買服務的方式按相關標準領取公衛經費補助。市衛生局每年將人均公衛經費中的10%按各村衛生室的服務人口數下撥給各鄉鎮衛生院,作為村衛生室開展公衛服務的補助經費，各衛生院按照《公共衛生補助資金管理辦法》中規定的權重盡量將由村衛生室承擔的公衛服務項目下沉到村衛生室完成，每月由衛生院對其公共衛生服務內容的質和量考核合格后及時發放相關服務項目的補助。三是由市財政局、市衛生局從全市實施國家基本藥物制度補助資金中統籌調劑安排10%，用于對全市實施基本藥物制度村衛生室的補助。四是為了保證村衛生室實施基藥制度后業務量各醫療收入不下降，新農合將符合條件的村衛生室納入定點醫療機構，實行門診統籌報銷。村衛生室單次門診費用補償比例為70%，補償封頂額為40元，每人每年補償封頂額為160元，慢性病產生的門診費用扣除自費部分后的補償由60%提高到70%，封頂線為1500元（全年累計補償所得）。調整了基層醫療衛生機構收費項目，執行“一般診療費”。鄉鎮衛生院10元/人次,村衛生室3元/人次，全部納入醫保、新農合報銷支付，基本藥物全部納入醫保和新農合藥品報銷目錄。在非基層醫療機構，新農合對基本藥物的報銷比例高于非基本藥物5%。
（五）加強監督管理 嚴格規范用藥
堅持分類管理原則，根據我市實際情況，對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室進行分類管理，制定了不同的管理辦法。加強日常監督和分時段考核，對各基層醫療衛生單位和村衛生室多次開展明察暗訪和突擊檢查，針對檢查中發現的問題，及時糾正并下發整改通知。同時，嚴格實行藥品價格公示制度，基層醫療衛生機構及時將藥品招標采購使用的藥品名稱、生產企業、劑型、購銷價格等相關信息進行公示，在藥品最小包裝上進行明碼標價，接受社會和群眾的監督。提升了基本藥物制度管理水平，保證了居民的合法利益和財政補助資金的安全。結合“三好一滿意活動”和“基層醫療機構合理用藥整治活動”，要求各基層醫療機構按月裝訂處方并統計相關信息,開展處方點評活動，對開大處方、濫用抗生素等進行監控，把整治活動作為醫德醫風建設的主要內容。
三、存在的困難和問題
（一）衛生資源配置不足，衛生技術人才匱乏和人員老化情況嚴重。我市整個衛生系統總編制1450名，目前只有1196人在崗，鄉鎮485人。目前衛生系統共空編254名，且 2011—2017年為衛生專業技術人員退休高峰期，統計三年內到國家法定退休年齡約為107人，缺編現象嚴重，在鄉鎮衛生院、村衛生室等基礎衛生服務機構尤為突出。其次，衛生專業人員老化和斷層現象嚴重，鄉鎮衛生院衛生人員量少質弱，專業結構搭配不合理，醫技專業人員嚴重匱乏。農村醫療技術人員隊伍與醫療衛生事業發
展不相適應，衛技人才不足已成為制約我市衛生事業發展與改革的瓶頸。
（二）我市常住居民71萬，但基藥補償和公共衛生服務經費的劃撥均按66萬撥付，補償工作存在困難。
（三）我市的427家村衛生室分布在164個行政村，而全市231個行政村中有67個行政村沒有村衛生室，在427家村衛生室中按照《四川省鄉村醫生隊伍建設指導意見》，不符合設置規劃要求的西郊鄉（10個村，29家衛生室）和鄉鎮衛生院所在地（含附近，36個村，109家衛生室）共有138家衛生室，符合設置規劃的有289個衛生室，分布于133個村。符合設置規劃又沒有村衛生室的村有54家。目前省財政對村衛生室的補助是按231個村進行補助，且補助經費較低（部分村衛生室年收入可達8萬元以上）。同時，因衛生室分布廣、交通不便、信息化建設滯后、衛生執法力度和執法依據不足等因素，對村衛生室進行有效監管存在困難，如何督導村衛生室切實實施基本藥物制度成為目前醫改工作中最為現實和緊迫的難題。
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（四）鄉村醫生的補償和養老保險相關具體政策尚未出臺。由于村醫待遇較低和缺乏有效的監管機制，村衛生室實施基本藥物制度零差率銷售難度較大，群眾實惠不易體現。特別是民族邊遠地區人口少、分布廣、經濟落后、交通不便、補償待遇不明，村衛生室的定點工作不易落實，2012年年底實現村衛生室全覆蓋存在困難。已達到法定退休年齡的鄉村醫生，市財政尚未確定生活補助和養老政策，老年鄉村醫生的保障和生活困難問題難以解
決。
四、下一步工作計劃
（一）進一步加強對基層醫療衛生機構人員的宣傳培訓。加強對基層醫療衛生機構工作人員的培訓，強化合理用藥知識的學習，加大對廣大群眾的宣傳力度，讓群眾掌握合理用藥常識，引導群眾養成良好的用藥習慣。
（二）加強監督管理。加大依法管理力度、增強依法執業意識，不斷提高基層醫療衛生機構醫療質量管理水平。進一步制定完善各種監督管理措施，制定科學的監督考核機制。加強基本藥物招標采購、配送和使用的管理。嚴格日常監督檢查，做到檢查有記錄、處理有依據、防范有預案。對違反法律法規、診療規程和國家基本藥物制度的基層醫療衛生工作人員要及時予以處理。
（三）完善激勵機制，通過科學、合理、便捷的考核辦法和運用信息化手段進行績效考核的基礎上將獎勵性績效工資比例由原來的30%提高到70%，并將每月業務收入收入扣除成本和相關支出后的結余按30%納入當月獎金按工作量、質量考核分配。
（四）加強衛生三級網“網底”建設，完善鄉村醫生補償和養老政策，實現村衛生室全覆蓋目標。一是按照相關設置標準完成村衛生室設置規劃，擴大范圍，合理確定村衛生室，對無村衛生室的行政村和邊遠民族村，由鄉鎮衛生院輪派駐村工作員擔任村衛生室工作，在不改變其工資關系的同時享受鄉村醫生的補償待遇（不包括養老金）；二是對已超過法定退休年齡的鄉村醫生，
爭取市財政以養老金的形式給予補助,其它符合條件的鄉村醫生爭取納入企業職工養老保險，以自愿選擇的方式參保。
西昌市衛生局
二0一一年十二月八日
2017年西昌市實施基本藥物情況匯報 [篇2]
尊敬的xx-x領導：
實施國家基本藥物制度并實行零差率銷售是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，是新醫改五項重點改革內容之一。我院領導高度重視，認真研究，對實施國家基本藥物制度工作進行了全面安排部署，現將我院實施國家基本藥物制度工作情況匯報如下。
一、基本情況
我院始建于xx年，是一所集醫療、預防、保健、康復為一體的綜合性中心衛生院。醫院編制xx人，全院現有職工xx人，其中，在崗在職xx人，編外人員xx人 。全鎮有鄉醫xx人，60歲以上鄉醫xx人。醫院有業務用房xx余平方米，開設內科、外科、婦產科、口腔科、藥劑科、五官科、功能檢查科、公共衛生科等科室。年門診人數xx萬余人，年住院人數xx多人，能開展普外、骨科、泌尿科、婦產科等科室的常規手術。
二、基本藥物實施情況
我院自xx年xx月xx日全面實施國家基本藥物制度以來，認真按照相關要求嚴格貫徹落實，并采取有效措施做好基本藥物制度的推進工作。
1、加強領導，建立健全組織機構。醫院成立了以院長為組長的基本藥物制度實施領導機構，制定相應實施方案及管理制度。藥品采購、銷售及價格嚴格按照國家基本藥物制度相關文件執行。在各級衛生行政部門的指導下，確保了國家基本藥物制度在我院的順利實施。
2、強化培訓，廣泛宣傳。首先對全院醫務人員、藥劑人員、全鎮xx名鄉醫開展了《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》等培訓。同時，在培訓中把內科、婦科、兒科常見病、多發病的實際應用以及基本藥物在臨床的應用、“華醫網”深化醫藥衛生體制改革全員培訓等知識與國家基本藥物制度有關知識有機結合，切實提高了衛生院醫務人員合理使用基本藥物的水平。通過開會學習、集中培訓、電子顯示屏、宣傳欄等多種形式在全鎮營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義。
3、嚴格規范藥品采購途徑。我院自實施國家基本藥物制度以來，衛生院、村衛生室所有臨床使用的藥品全部在“云南省藥品耗材交易監管平臺”集中采購，由配送公司統一配送。
4、嚴格執行零差率銷售。我院及村衛生室均按國家規定配備和使用基本藥物，并將國家確定的520種基本藥物作為臨床醫生首選用藥。國家基藥、省增補的166種藥品嚴格執行零差率銷售，藥物價格在顯示屏進行公示，在醒目地方
懸掛“藥品零差率銷售，統一配送，統一采購”等標語，主動接受群眾的監督。
5、嚴格執行藥品養護制度。衛生院庫存藥品嚴格執行養護質量管理制度，每月清理一次，對近期藥品及時清理使用或清退，對每批購進的藥品進行認真核對并實行雙簽名，以保證藥品質量。
三、取得的成效
1、到xx年年底，市級財政共撥給我院基本藥物補助xx萬元，衛生院按xx%差率按月對鄉醫進行了基藥補償，共補償鄉醫xx萬元。
2、自實行藥品零差率銷售以來，全院共采購基本藥物xx多萬元，按15%計讓利患者xx萬元，加之藥品價格同期降低讓利的部份約xx萬元，共計讓利患者近xx萬元，使患者真正得到改革帶來的實惠。
3、臨床上實現基本藥物配備使用全覆蓋，廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重要意義，加深對建立基本藥物制度的理解，達到醫院愿意配，醫生愿意開，患者愿意用的目的，使基本藥品真正成為看病首選藥物，逐步改變以藥養醫、藥價虛高等現象，讓人民群眾確實受益。
4、實施國家基本藥物制度后，不同程度確保了鎮、村醫療機構的藥品質量和群眾用藥安全，遏制了濫用抗生素現象，降低了人民群眾的診療費用，解決了老百群看病難，看病貴，看得起病，因病返貧，因病致貧的實際問題。
5、實行基本藥物零差率銷售后，我院門診病人、住院病人逐年增加，增加的主要原因是新農合門診報銷比例上調，藥價降低。門診就診費用人均減少xx%，人均住院藥品費用降低xx%，主要原因是實行基本藥物零差率銷售，藥價大幅降低。
四、存在的問題和困難及建議
1、常用藥品（特別是常用價格低廉的藥品如葡萄糖酸鈣、氯化鉀、北京降價0號、氨茶堿、654-2等注射液）廠家經常斷貨、交易平臺上采購不到，退標，給醫生治療病人帶來困難。建議確保常用藥品的供應。
2、使用中藥品由于廠家斷貨經常更換廠家、劑量、劑型、規格，一方面增加醫生工作量，另一方面換藥頻繁增加醫療安全隱患。建議為確保醫療安全，盡量避免頻繁更換廠家、劑量、劑型、規格。
今后，我院將在各級領導的關心和支持下，以科學發展觀為指導，帶領全院職工團結一心，保證國家基本藥物制度在我院貫徹實施，推動醫院平穩健康有序發展。
xx衛生院
20xx年xx月xx日
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