輸血不良反應的標準和應急措施

　　在現在的社會生活中，各種措施頻頻出現，措施是管理學的名詞，通常是指針對問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施。什么樣的措施才是有效的呢？以下是小編收集整理的輸血不良反應的標準和應急措施，希望對大家有所幫助。

　　一、輸血不良反應的標準和應急措施

　　1、非溶血性發熱反應。 發熱反應多發生在輸血后 1-2 小時內，往往先有 發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃， 伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持 續少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。

　　2、變態反應和過敏反應

　　變-態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血 或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 癥狀。

　　3、溶血反應

　　絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入 幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸 困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

　　4、細菌污染反應

　　如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大 的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發 生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰 性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。

　　5、循環超負荷

　　心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度 太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急 性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、 發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒 張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯 示肺水腫征象，嚴重者可致死。

　　6、出血傾向

　　大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏， 導致創面滲血不止或術后持續出血等凝血異 常。

　　7、電解質及酸堿平衡失調

　　庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。 大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。 對血清鉀高的患者，容易發生高鉀血癥，大量輸血應 提高警惕。

　　此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響 凝血功能。

　　二、輸血標準和應急措施

　　安全輸血管理制度

　　一、輸血治療，經管醫生必須與患者或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。

　　二、護士接到輸血醫囑后，從電腦上打印標本采集條形碼，正確準備試管。

　　三、護士根據醫囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項化驗檢查。

　　四、凡申請輸注紅細胞、全血者，護士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管床邊核對患者腕帶，信息核對無誤后才能采血。

　　五、凡申請輸注血小板、冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者，一般情況下無需交叉配血。

　　六、同時有二名以上患者需進行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標本，嚴禁一次采集兩名或以上患者的血標本。

　　七、護士采集標本并核對后，進行規范正確確認;將血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科。

　　八、輸血科備好血液后，到輸血科領取血液。

　　九、領血時，認真做好“三查十對”，核對相關信息無誤時，雙方共同簽字后方可運送。

　　十、輸血前、輸血時、輸血后，均應嚴格執行輸血查對制度。

　　十一、輸血時應掛上具有醒目的血型標識牌，并告知患者血型。

　　十二、輸血時應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸血速度，注意聽取患者主訴，嚴密觀察有無輸血不良反應。

　　十三、若出現輸血不良反應，執行輸血反應緊急預案與流程，并按照輸血反應報告制度報輸血科、護理部等相關部門。

　　十四、輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷，血袋立即送入輸血科保存。

　　十五、做好輸血相關的護理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型以及有無輸血反應等。

　　十六、病房定期進行輸血安全的培訓、學習、考核并記錄。

　　輸血科管理制度

　　一、輸血科(中心血庫)的設置和配備

　　(一)輸血科(中心血庫)的設置

　　(二)輸血科配備標準

　　1.人員技術職稱：三級醫院至少配備一名副主任醫(技)師以上人員;二級醫院至少配備一名主治(管)醫(技)師以上人員;其他各級醫院輸血科(血庫)至少配備一名醫學專業人員。

　　2.房間安排：血型血交叉試驗室、冰箱放置室、采血或自體輸血室、配型移植實驗室、清洗室等。

　　二、采供血管理

　　1.采血室。要求總體布置寬敞明亮，幽雅舒適;采光良好，獻血員位置明暗適宜，工作人員處可以適當安裝臺燈和壁燈;室內整潔，空氣清新，溫度適宜;每天消毒，定期采樣進行空氣細菌監測。

　　2.獻血員。體格檢查、血液學標準、采血量及時間的間隔遵守《中華人民共和國獻血法》及國家衛生部頒布的《血站管理辦法》。

　　3.準備急救藥品和用具，并建立一套完善的獻血員護理程序。

　　輸血查對制度

　　依據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。輸血查對制度通過“輸血安全護理單”組織實施。

　　1)抽血交叉配血查對制度

　　①認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

　　②抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應由值班醫師協助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。

　　③抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　④血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　⑤抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2)取血查對制度

　　到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

　　3)輸血查對制度

　　①輸血前患者查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　③輸血時，由兩名醫護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。

　　⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。

　　孕婦貧血需要輸血嗎

　　1 第一：懷孕期間貧血是缺鐵造成的，服用阿膠補血口服液達不到根治的效果，要補鐵治療才行。補鐵建議服用鐵之緣片補充，補鐵口感好對腸胃無刺激作用，對孕期貧血有很好的改善效果。硫酸亞鐵會刺激腸胃而且鐵腥味很濃難以下咽。

　　2 第二：貧血是孕期常見的癥狀，主要應加強影響，保證含鐵食物的攝入。建議多吃蔬菜水果和動物肝臟等食物，也可以服用維生素C，葡萄糖酸亞鐵糖漿治療，對胎兒沒有影響的。

　　3 第三：嚴重的話是要輸的。雖然輸血是有一定的風險的，不到萬不得已不建議輸血。可以在醫生的指導下吃補血補鐵的藥，多喝點紅棗紅糖水，豬肝等，如果不想輸血的話可以考慮提前剖腹。血制品也安全的話沒關系啊，醫院做好監測的話沒什么問題的。再說要是不輸血的話，到時生產恐怕生命會有危險了。

　　注意事項

　　孕婦貧血最基本的癥狀就是眩暈，不能劇烈活動，有時候還有可能暈倒在地，后果十分嚴重，那么孕婦貧血需要輸血嗎？這個要看孕婦是屬于幾度貧血，看現在的身體狀況是否會影響到肚子里的孩子等等。

　　三、輸血預防措施

　　1.首選自體輸血，尤其是患者在手術野的失血與術后出血，均可行收集-洗滌后重新回輸到體內，這樣處理可以無需異體輸血，進而預防相關免疫不良反應情況的發生。

　　2.輸血前，護理人員應該全面了解血液制品的質量標準，以《臨床輸血技術規范》為原則進行嚴格、慎重操作，若發現血袋的標簽磨損、字跡模糊、血袋破損、漏血、血液中有異物、血漿顏色異常、未晃動血袋血漿層與細胞層界限不明或顏色異常等情況時，則應視為血液制品不合格。發現不合格血液制品時要嚴格按照相應標準處理，護理人員應該強化自身的責任意識，不合格的血液制品堅持不用，以保障臨床輸血的安全性，進而降低輸血不良反應情況的發生率。

　　3.輸血期間，護理人員要嚴格遵循無菌操作原則，以防出現細菌感染。另外，血液中禁止隨意添加其他藥品，以防血液變性或溶血。如果必須添加其他藥品或液體，則應選擇不同的靜脈通路。如果輸入不同獻血者的血液，則要間隔輸入少量的濃度為90%的氯化鈉溶液。

　　4.輸血時，護理人員要了解各種血液制品的注意細則。如，懸浮紅細胞輸注前要進行多次顛倒處理，輸注期間也可輕輕搖晃血袋；洗滌紅細胞與機采血小板應快速輸完，以免對治療效果造成影響；要調整好輸注速率，濃縮紅細胞最好控制在4h內輸注完成，紅細胞輸注量一般控制在1ml/（kgh）最為適宜；血小板的輸注速率應以患者能耐受為準，一般每分鐘調為90滴左右；對人類白細胞抗原同種免疫輸血的患者而言，應該降低白細胞的輸注速率；新鮮血液的輸注速率要控制在每分鐘10ml以內；溶化后的血漿最好在4h內輸完；凝血因子輸注速率可以患者耐受的最快速度為宜；對于有多次輸血經歷或有輸血反應的患者而言，最好選擇洗滌紅細胞與輻照紅細胞等新型血液制品，或選擇懸浮紅細胞時用白細胞濾過器先進行濾過。了解以上的注意細則，可以有效的降低溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應、輸血相關移植物抗宿主疾病等嚴重輸血不良反應情況的發生。

　　四、輸血不良反應應急措施

　　一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

　　1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;

　　2、立即通知值班醫師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

　　1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄;

　　2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗;

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;

　　4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定;

　　5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;

　　6、盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白;

　　7、必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。

　　三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血反應反饋卡后送輸血科，并及時調查處理。輸血科(血庫)每月統計上報醫務科，并向負責供血的血站反饋。

　　四、醫院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。

　　五、輸血后反應

　　(一)發熱反應 是輸血中最常見的反應。

　　1．原因：

　　可由致熱源污染引起，如保養液或輸血用具被致熱源污染；

　　②受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；

　　③違反操作原則，造成污染。

　　2．癥狀： 可在輸血中或輸血后1-2h內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續1-2h后緩解。

　　3．防治

　　(1)預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作。

　　(2)處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕。

　　嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

　　(二)過敏反應

　　1．原因 ：

　　（1） 病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；

　　（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質；

　　（3）多次輸血者體內產生過敏性抗體。

　　2．癥狀： 大多數病人發生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

　　3．防治

　　（1）預防：

　　①勿選用有過敏史的獻血員；

　　②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

　　（2） 處理：

　　①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；

　　②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療；

　　③根據醫囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的等

　　(三)溶血反應

　　溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。

　　1． 原因：

　　（1）輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；

　　（2）輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；

　　（3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

　　（4）輸入Rh因子不同的血液

　　2． 癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發生，隨輸入血量增加而加重。

　　開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

　　第二階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。

　　第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

　　防治

　　1．預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。

　　2．處理：

　　（1）停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；

　　（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；

　　（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；

　　（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟；

　　（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；

　　（6）出現休克癥狀，即配合抗休克治療。

　　（7）Rh系統血型反應中，一般在一周或更長時間出現反應，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

　　(四)與大量輸血有關的反應

　　大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

　　1． 循環負荷過重 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。

　　2．出血傾向

　　（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

　　（2）癥狀：表現為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。

　　（3）處理：短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血。可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

　　3．枸櫞酸鈉中毒反應

　　（1）原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

　　（2）癥狀：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生心跳停止。

　　（3）處理：

　　①嚴密觀察病人的反應。

　　②輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。

　　(五)其他

　　如空氣栓塞，細菌污染反應，遠期觀察還可有因輸血傳染 的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

　　嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防輸血反 應的關鍵。

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