醫院醫療安全工作匯報

2015年我院在黨和國家的關懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎建設，美化了就醫環境，增添了現代化診療設備。服務能力、診療技術同步提升，醫院的發展邁上了新的臺階。院領導及時調整了工作思路，從抓硬件建設重心轉移到抓醫療質量安全上來，調整加強了醫療質量控制機構，增加了質控管理人員，增添辦公設施，更新和完善了醫療質量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫療質量管理更加規范，醫療質量明顯提高，醫療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質量，處處講安全的良好氛圍。

一、領導重視 全員參與

院領導將醫療質量看做醫院生存之本，把醫療安全作為醫院發展的基石，它是醫院生存和發展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果，因此，加強醫療質量安全管理是醫院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節，全員參與齊抓共管，才能確保醫療安全。

（一）注重安全教育 強化安全意識

1.結合我院創建人民滿意醫院活動，醫院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓師劉希良教授來

院，做“好醫德、好醫風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優秀醫務工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養，職業道德，嚴謹的工作作風，無私的奉獻精神。

2.年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權責任法》、《執業醫師法》等相關的法律法規，總結分析了上年度不安全事件，激發職工對發生在自己身邊事件危害性的認識，重溫事件發生時各自的心里感受，充分認識到抓醫療安全的重要性和必要性。

3.開展案例教育活動，8月初召開了醫療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償的醫療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來的醫療糾紛案例，剖析產生糾紛直接根源。

（二）開展專項整治 注重實際效應

今年8月份在全院范圍內開展了圍期2周的醫療安全隱患排查活動。成立排查領導小組，業務院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨床、醫技科室主任是本次排查活動第一責任人，本著“誰分管、誰負責”的原則，全員發動，人人參與，個個發言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫院管理，醫療服務，醫療設備，醫療技術等方面，醫院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出

的安全隱患得到整改。

二、健全管理機制 狠抓措施落實

醫療質量安全管理，涉及醫院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環節，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關鍵環節，抓住工作重點，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫療糾紛發生。

（一）提升專業技能 提高醫療質量

為了提升服務能力，我們制定了《提高服務能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫療重點環節管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標，手術安全核查等六個方面抓起，特別是抓好醫療環節“六查”，一是主管醫生每日查房不少于兩次；二是上級醫師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護士長應對科室醫療、護理質量每月按醫院醫療質量自查表自查一次；五是值班醫師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看；六是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務，護理措施落實，護理操作技能等。

（二）提升服務滿意度 不斷改進工作作風

醫院工作的唯一金標準是患者滿意，因此，提高患者滿

意度是提升醫療質量、醫療安全的有效手段，在《創建人民滿意醫院》活動中，制訂了《提升服務滿意度實施辦法》，其目的是通過征集，改進，落實服務對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發放住院患者滿意度調查表，元月至9月份共發、放回收住院患者滿意度調查表10569張，回收率達99.5％，住院患者滿意率在98％以上，使每位住院患者都有權利間接參與醫院管理。二是發放“滿意醫生、滿意護士、滿意醫技工作者”調查問卷，元月至8月份共發放、回收調查問卷6859份，評選出滿意醫務工作者125人次，均給予表彰獎勵。三是發放護理質量調查表，每季度發放一次，共發放調查表770份，全面了解護理工作質量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務監督員會議，征集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發放醫院工作人員滿意度調查問卷，臨床醫生、護士以科內住院病人數為基數，醫技人員以臨床醫生、護士、住院病人數為基數，窗口服務人員以臨床醫技人員、護士、住院病人為基數進行綜合調查，共發放調查問卷380份，全面了解其服務質量和滿意度，作為先進個人和科室評選主要條件。

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（三）加強投訴處理 嚴格獎懲兌現

制定了醫院《投訴管理辦法》，健全了組織機構，指定了專人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，元月

至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫務人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時書面檢查，大會檢討，通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。

（四）注重醫療環節 抓好質量安全

醫院工作的中心是醫療工作，醫療工作重點是醫療質量，醫療質量的核心是醫療安全，保障醫療安全的重要措施是醫療核心制度落實。為了便于熟記核心制度，醫院將核心制度匯編成歌訣，定制成卡包，發配到每位員工手上，從而使廣大醫務人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環節管理制訂了《醫療質量自查督查月報制度》，臨床、醫技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個項目，醫技20個項目）形式逐項自查上報質控科。職能科室結合職責范圍，每月由分管院長帶隊深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評，并定期下發督查通報。

（五）加強無縫隙化管理 保診療環節連續性

從2015年開始我院就實行了《行政總值班履行醫療質量查房的管理規定》，加強夜班和節假日醫療工作督查，以保證醫院管理工作連續性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患，彌補了醫院臨床一線的醫療人員夜間和節假日缺乏相關職能部門監管的缺陷，確保質量安全管理工作無縫隙化。

（六）抓護理質量 保障護理安全

醫院十分重視護理質量，從護理人員資質抓起，注重“三基三嚴”、護理技能操作培訓，使醫院護理工作分級護理標準化，技術服務規范化，護患溝通親情化，保障措施制度化，護理安全最大化，服務效果最優化，護理質量安全走在醫院安全管理前列。

（七）加強醫院感染管理 強化重點部門監控

醫院控感科每月對手術室、產房、新生兒病室，口腔科和胃鏡室，供應室等重點科室的空氣，物體表面，無菌物品，滅菌劑等進行檢測，對存在問題現場指導改進，跟蹤整改落實。

（八）加強病歷書寫管理 注重病歷書寫內涵

病歷是醫療活動真實記載，完整記錄著每位患者診斷治療的全過程，抓好病歷書寫質量是抓好醫療環節管理的關鍵所在。在應用電子病歷以后，醫院加大了電腦知識和電子病歷書寫知識培訓，為我院電子病歷書寫質量奠定堅實基礎。質控科每月下科室對住院病歷進行全面督查一次，著重對書寫時限，書寫格式，內容要求，內涵質量重點督查，對存在問題現場指導改進。對全院共性問題進行專題討論，制訂改進措施，定期對檢查情況進行通報。今年8月份舉辦了病歷質量展評，全員參與、公平審評、分科排名、全院通報。

三．狠抓隱患排查 跟蹤督導落實

醫療安全隱患排查工作是醫院管理工作的第一要務，是醫院工作的核心，也是醫院管理者的主要職責，要將安全隱患排查工作列為醫療質量控制管理的長效機制。今年來我們奉行著“安全為大，排查在先”原則，先后排查出了33件安全隱患，表現在以下幾方面：

（一）醫療核心制度落實不到位。一是門、急診醫師首診醫師負責制意識不強，工作拖拉，缺乏主動性；二是三級醫師查房制度個別科室落實不到位，查房流于形式，無指導性分析意見和建議；三是個別人員不重視值、交接-班制度的落實，病情交接簡單，重點不突出，危重病人缺乏面對面交接；四是病歷書寫未按規定時限完成，病程記錄少記、漏記現象時有發生，病情變化無分析，陽性檢查結果不記錄；五是術前討論制度落的不實，未對兩級以上手術病例全部進行討論。

（二）電子病歷復制粘貼技術應用有待規范。病歷模板應用不當，復制粘貼未及時修改，導致時間順序錯誤，病程記錄大體雷同，未能體現個體化病情演變。

（三）醫院感染控制有待加強。個別科屢查仍有一次性針管重復使用現象發生。感染性廢物與損傷性廢物未分開收集。

（四）抗菌藥物臨床應用有待加強。在抗菌素臨床應用專項治理中，對臨床醫師、藥劑人員進行培訓，核定分級處

方權限，限定了35個抗生素品種。但個別醫生抗菌藥物應用指征掌握過寬，導致住院患者抗菌藥物使用率超標。

雖說我們在醫療質量督查和醫療安全隱患排查方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距醫院發展和上級管理部門的要求還有一定差距。在以后中，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，常抓不懈，加強醫療質量管理，確保醫療安全，努力解決在醫療服務中存在的問題，為患者提供最優質最安全的服務，為創建人民滿意醫院而努力。

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商州區人民醫院

2015年10月8日

醫院醫療安全工作匯報 [篇2]

2015年，我院安全生產工作以落實科學發展觀為指導，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的工作方針，以對全體職工和就醫患者的健康與生命安全高度負責的工作態度，繼續加大安全生產工作力度，吸取各地發生生產安全事故的教訓，采取多項措施，防止生產安全事故的發生，營造良好的醫療環境，全力維護正常的醫療秩序和社會穩定。現將我院創建“平安醫院”工作情況總結匯報如下：

一、提高認識，加強領導，認真落實安全領導責任制和目標責任制

1、健全安全生產工作領導小組。為保證我院安全生產工作的連續性，進一步加強對安全生產工作的領導，我院成立了安全生產工作領導小組，由主管醫院全面工作的xx-x院長任組長，XXX院長任副組長，成員有業務副院長及由各職能科室領導等組成。

2、制定工作計劃。制定有安全生產工作實施方案,把安全生產工作計劃列入醫院工作重點,由黨政領導帶頭抓,分管領導具體抓,責任部門和各職能科室協調配合,以全力維護社會穩定為目標，建立健全安全生產責任制，加強治安秩序穩定。

3、把安全生產工作納入雙文明建設目標管理責任制。明確院

長對綜治工作負總責，分管副院長具體負責。定期召開會議，對安全生產工作進行分析和研究，通報情況，結合其他工作進行綜治檢查、督促。院長與各科室簽訂安全生產責任狀，科主任與職工簽訂綜安全生產責任狀，讓各科室及全體職工明確安全生產工作的重要意義、任務和要求，便于落實。建立院領導及科室領導安全生產工作政績檔案，年終進行綜治工作述職報告制度，并組織實施。切實落實安全生產工作經費，業務區及宿舍區均聘請門衛，開支工資及其他保險等約10萬元，支出經費用于購買普法材料、訂閱綜治報刊和其它有關宣傳資料，不斷加強對職工進行政治思想教育和組織紀律管理。一年來，全院職工遵紀守法，無違法亂紀事件發生。醫院裝有20多個內部電視監控點，對醫院各樓層進行24小時監控，加強了安全防護設施，為公安刑偵提供了影像依據，保障了病人、職工安全與合法權益，為創建平安院奠定了良好的基礎。

二、注重宣傳，強化培訓，不斷提高職工安全素質

提高我院職工的安全素質，是搞好我院安全生產的基礎。今年以來，我院從加強學習，提高認識入手，充分利用宣傳欄、電子屏幕橫幅、安全知識講座等多種形式營造濃厚氛圍，對職工進行安全生產教育，并及時傳達上級有關安全生產的指示精神，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實，使職工熟悉了有關安全生產規定以及崗位的安全要求，從而全面提高了院職工對安全生產工作重要性的認識。 職工安全教育經常化，通過會議、業余學習、制作宣傳板報等形式，把安全生產工作的重要意義、上級有關指示精神和各種突發事故的預防、處理、救援等常識，貫徹到每位職工的實際工作中去，

使每位職工從思想上能夠重視起來，從行動上體現出來，積極投入到醫院安全生產工作中去，避免安全事故的發生。 此外，我院還結合安全生產，有針對性的組織了各類崗位技能培訓。特別是醫務科、護理部加強了醫療安全知識和操作技能的培訓，通過培訓，強化了職工的業務素質，提高了職工的安全操作技能和自我保護能力。針對壓力容器等特種作業人員，做到持證上崗，從而有效的提高了特種作業人員的安全生產技能，為實現我院安全生產奠定了堅實的基礎。

三、完善安全生產工作制度建設，建立長效機制

我院以創建“平安醫院”活動為契機，完善醫院各項安全生產工作制度，堵塞安全生產管理漏洞，細化各項安全生產工作措施，圍繞著“治理隱患、防范事故”這一主題，結合上級部門安全生產月活動，落實好醫院各項安全生產制度，堅持邊自查自糾，邊建立長效機制；醫院領導班子把安全保衛工作作為行政查房的重要內容之一，有針對性的把安全保衛工作提高到醫院日常管理中去；加強醫療安全，明確職責分工，進一步提高了科室的安全生產意識。

四、工作有重點，自查有力度

1、根據上級有關創建“平安醫院”的工作部署和醫院工作計劃，醫院深入開展了安全生產專項整治活動，詳細制定了安全生產專項整治活動方案，有針對性的要求各科室對重點部門，重點（要害）部位進行自查，發現問題及時給予整改；特別是對醫院高壓氧、消毒供應室、建筑工地等要害部門進行嚴格巡查，查找安全隱患，落實各項安全生產制度，確保醫院醫療工作的安全高效運行。同時醫院安全生產領導小組成員對各科室的自查結果進行抽

查，并現場糾正隱患。同時，我院還在重大節假日前進行安全大檢查，確保節假日和諧平安。并及時就將活動總結上報市衛生局。

2、醫院對院內易燃、易爆、有毒、有害危險化學品、麻毒藥品、藥庫進行24小時監控，做好安全防范工作。

3、積極開展“打非治違”活動。根據根據市委。市政府和市衛生局相關文件精神，我院積極開展了“打非治違”活動，加強本院的重點防范工作，取得了較大成績。無重大刑事案件發生；職工思想情緒穩定，安心工作，無滋事鬧-事現象；院內沒有邪教等非法組織活動；無火災和生產等安全事故發生。

4、抓好醫院安全生產日常管理工作

（1）醫院嚴格要求保安隊伍在思想政治素質方面要進一步加強，為了規范保安人員的行為，實行獎懲相結合的原則，對部分違反規章制度的保安進行了調換或調整，對保安隊伍的穩定和精神面貌的好轉起到了良好效果；實行嚴格的交接-班制度，當值保安人員上班不脫崗，不做與本職工作無關的事情，這樣對醫院在治安、消防安全以及停車場管理方面產生積極的作用。

（2）認真做好醫院內部治安防范工作。隨著醫院門診、住院患者的不斷增多，針對醫院出入人員相對復雜的特點，醫院安全保衛工作形勢日益嚴峻，醫院始終堅持“安全第一、預防為主”的方針，門衛保安人員在日常管理中加強對全院各科室的巡查力度，發現問題，及時處理，及時整改；加強對病房探視制度和探視時間的管理，對外來人員夜間進出醫院嚴格把關，加強了對外來可疑人員的排查力度；利用醫院監控中心的視頻進行管理，對醫院各樓層進行24小時監控，防止和減少治安事件的發生。

（3）認真做好醫院消防安全工作，遏制火災事故的發生。醫

院領導高度重視醫院內部消防安全工作。今年7月份，我院在右江區公安消防支隊的指導下，投入了近10萬元經費，對醫院存在的消防隱患進行了整改。一是將業務用房三樓以上的防盜窗上半部分切割清除。二是在院內重點部位再增加滅火器等消防設施，增加逃生指示牌。三是在業務樓安裝管道和每層樓安裝消火栓。 四是調整醫院業務用房，開放新生兒區疏散通道。7月27日，我院邀請了Xxx公安消防支隊的專家組織醫院職工進行消防演練，使職工的消防意識得到加強，強化職工對火災的防范能力。一年以來，醫院無發生一起火災安全事故，為職工和患者提供了安全、優質的醫療環境。

（4）加大對醫院停車場的管理，給職工和患者提供良好的停車環境。隨著醫院門診、住院患者的日益增多，規范車輛停放，保障車輛安全，并堅決清理與醫院無關且停放在醫院停車場的周邊車輛。保衛科加強進出車輛管理，定期巡邏。醫院安排在各病房和收費、取藥等主要部位安裝監控設施，便于觀察全院各部門的情況。

五、嚴格落實患者安全目標，加強醫患溝通，規范醫療機構相關科室建設和管理

1、制定了重大醫療過失，醫療事故防范預案和處理程序，及時報告分析處理重大醫療過失行為，定期對全體員工進行醫療安全培訓與教育。

2、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，建立了各科室患者身份識別制度和程序，完善了病房、手術室的患者識別措施。按照衛生部制定的《手術安全檢查表》實施手術安全檢查與手術風險評估。建立了患者墜床與跌倒報告與傷

情認定制度和程序并制定了防范制度與措施。

3、急診科獨立設置、配置，布局流程合理，人員固定，建立了急診突發事件應急預案和處理流程，醫生熟練掌握心肺復蘇操作及搶救設備的使用，急救藥品管理符合要求，檢驗科、放射、超聲、心電圖、藥房能24小時為急診提供及時服務。

4、加強醫療質量控制體系建設與監督管理。貫徹落實衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，建立質控網絡，由醫務科、護理部負責開展各專業醫療質量管理與控制工作，持續改進醫療質量。

5、嚴格落實了醫療護理核心制度。醫務科、護理部嚴格按照醫療護理核心制度的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。

六、認真總結，繼續抓好安全生產各項工作

我院各部門負責人本著對醫院高度負責的精神，把安全生產活動作為安全生產管理的重要內容抓緊抓好，切實推動了安全生產各項工作的落實。通過一系列的學習、培訓，我院的廣大職工提高了認識，強化了技能，效果明顯。同時，我們也清醒的認識到，我們的工作仍存在一定的不足，作為社會主義精神文明建設的窗口，醫院的安全生產決定著社會的穩定，在今后的工作中，我院將繼續認真落實市委、市政府和市衛生局關于安全生產工作的指示精神，以科學發展觀為指導，進一步加大基礎防范設施的

投入，加強安全生產宣傳力度，保障各項工作的順利進行，為廣大患者創造一個安心、舒心、放心的就醫環境，促進我市穩定建設、構建和諧社會做出更大的貢獻！

醫院醫療安全工作匯報 [篇3]

近年來我院安全生產工作在區委、區政府及區衛生局的領導下，以年初簽訂的《醫療機構年度安全生產目標責任書》為具體工作要求，認真貫徹落實全區安全生產工作會議精神，為確保我院醫療業務和其他各項工作的安全穩定而落實措施、開展工作。現將我院的安全生產工作簡要匯報如下：

一、加強領導，落實職責，健全相關制度

我院根據實際情況加大了安全生產管理機構人員組成，對相關制度進行健全完善，重新修訂并嚴格落實各項應急預案，制訂了安全生產詳細可行的實施計劃。同時要求醫院各科室落實責任，分工協作，明確目標要求，每個科室與醫院都簽訂了《安全生產目標責任書》，科室負責人為安全生產工作第一責任人，努力保證安全生產工作的正常進行。

二、層層落實，氛圍濃厚，安全生產落到實處

醫院在每月中層干部例會上都要不斷強調安全生產的重要性，認真布置安全生產檢查工作。加強核心制度的落實，積極營造安全生產濃厚氛圍，教育全體醫務人員進一步增強安全意識，認真開展自查自糾，及時發現安全隱患。堅持每年開展春節、五一、國慶3次安全生產大檢查及3次突擊檢查等。每季度召開一次安全生產專題會議，總結不足、查找

隱患、狠抓整改落實。定期舉行消防安全講座及消防知識訓會議，針對暑期、汛期進行停電時發電機的應急演練活動 。

三、醫療安全，安保到位，全年無事故發生。

我院以“平安醫院”創建活動為載體，始終把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿工作的始終。一是在醫療工作中切實加強醫院管理，依法執業，建立健全醫療安全管理組織和相關預案，落實13項核心醫療工作制度和安全措施，不斷提高醫療服務水平；二是嚴格落實節日期間領導值班制度以及全天候門急診工作，做好人員調配，有效加強節日期間門診力量，創建無假日醫院；三是認真落實全院性的醫療安全教育和培訓，定期召開醫療安全會議每季1次，近兩年來醫療安全工作良好，無醫療事故發生。四是以二甲醫院等級評審為載體，狠抓相關醫療文書的書寫工作，合格率得到較大提升；五是做好醫院藥品和器械的“三證”認證工作，認真加大毒、麻、精藥品和易燃易爆物品的管理制度建設；六是加強繼續教育工作力度，提高工作技能，醫院有24小時值班制度，有健全的急診處置制度，各種預案健全，24小時綠色通道正常開通；七是消防工作方面，去年我院針對建院時間較長，樓體電線路老化不能滿足大功率醫療設備的使用，加之樓內沒有防火門等情況，醫院多方面籌措資金于去年7月份對老化線路進行了更換改造工作，重新購置了30余個滅火器，消除了安全隱患。今年我院又在區委、區政府及衛

生局的大力支持下，對陳舊的住院樓進行修善翻新，對消防設施進行了改造升級工作，目前翻修工作正在進行中，將在樓內增加6個消防栓，并對滅火水管管徑增大，過道增加消防通道指示燈箱，對原有的消防應急燈進行更換，并增加防火門2個，還對原有的監控系統進行了改造更換。八是對全院人員進行了消防安全、重大事故應急的專門培訓和演練，各科室全部配備了消防器材和防盜門窗等；九是保障各類運行設施設備的安全維護，集中制氧系統、特殊容器人員都能持證上崗，各類無障礙設施正常使用。

四、存在問題及下一步整改：

由于醫院為公共場所，外來人員較多，且業務用房面積不能適應日益增加的患者就診需要，所以掛號收費處、門診大廳、病區等科室患者集中的地方存在偷盜、失竊隱患等等。針對不安全隱患，我院已經落實總務科開展整改工作，將進一步加強全院安保網絡視頻探頭裝置的監視力度，持續做好安全生產各項工作。同時加大治安保衛工作力度，盡量減少相關事件發生。

2015年8月12日

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