醫療安全管理工作匯報

2012年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫改政策，以“主動作為創一流”活動為契機，以創建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全， 努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

一、醫療質量及安全管理

（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理 醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了

院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時

發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診 人次，同比增長 ＿%，住院＿人次，同比增長＿%，床位使用率＿%，各類手術＿臺次，同比增長＿%。住院治愈好轉率＿%，搶救各類危重病人＿人次，搶救 

成功率＿%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業職工的體檢工作，共計＿人次。全縣慢性病體檢＿人次，殘疾人體檢＿人次。 （二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量 我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

（三）開展了病歷書寫質量評比活動

按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率＿％，無丙級病歷。 （四）強化了醫院感染管理 按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（2015年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為＿ %，醫院感染率為＿%，全年開展現患率＿次，實查率為＿%，開展生物監測＿份，合格率＿%，每季度進行院感相關知識培訓＿次，參學率＿%，全年＿次院感理論知識考試，合格率＿%,全年無大型院內感染發生。

（五）加強急診、急救工作

成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。 （六）加強臨床輸血管理工作

加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血＿人次，輸血量＿毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。

（七）加強了臨床檢驗質量控制工作

根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（八）、傳染病管理工作

按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病＿例，死亡病例＿例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網絡運行正常。

（九）加強醫師定期考核

按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。2012年對＿名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。

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（十）臨床路徑管理

針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了＿個試點專業，＿個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑＿例，入組率＿％，變異＿例，退出路徑數＿例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例＿％.平均住院日＿天。

（十一）中醫藥指導工作

在縣醫學會的協助下，舉辦了＿次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計＿人，教學＿學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。

二、護理質量及安全管理

護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。

認真落實各項規章制度并嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會；每季度護理質量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫療、后勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。繼續在住院部開展“優質護理服務示范病區”活動，住院病人滿意度為＿%。全年完成業務指標：搶救危重病人＿人次，搶救成功率＿%，住院病人數＿人次，門診觀察病人＿人次，靜脈輸液＿ 人次，輸血＿人次，

靜脈推注＿人次，肌肉注射及各類皮試＿人次，導尿＿人次，口腔護理＿人次，洗胃＿人次，氧氣吸入＿人次，超聲霧化＿人次，手術臺次＿臺次，中醫護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、TDP等）＿人次。護理文書書寫合格率＿%，急救物品完好率＿%，常規器械消毒滅菌合格率＿%，褥瘡發生次數為＿，病人滿意率為＿%。

三、后勤及安全管理

以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。

四、醫療質量安全事件管理 開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報＿件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。

五、其它工作

醫院

醫療安全管理工作匯報 [篇2]

年年初以來，根據醫院醫療質量及醫療安全管理 2015委員會工作計劃，擬定了醫療質量控制工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2015年上半年醫療質量和醫療安全管理委員會工作總結如下：

一、依法執業管理：為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫務科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執業準入管理，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業準入管理進行懲處。

二、制度建設、繼續完善各項制度，狠抓落實，在執行各項醫療規章及操作規范的同時，醫院新修訂了醫、藥、技管理規范及各臨床專業診療規范，補充制定了醫療事故、醫療差錯的管理辦法，醫療質量考核細則，科室會診制度，醫務人員緊急替代制度、醫務人員緊急替代管理流程等。

三、定期醫療質量檢查、持續改進醫療質量：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容、在病歷書寫和病案管理上，嚴格按照《病歷書寫基本規范》及《湖北省住院病歷評分標準2012版》

醫療安全管理工作匯報 [篇3]

針對以往醫院院科二級醫療質量監控體系不完善的實際情況，特別是科主任忙于臨床診療工作而疏于質量管理工作，科室醫療質量沒有形成全員參與,質量監控不全面、不到位等問題較為突出，醫院去年成立了質控科。作為醫療質量監控的主要職能科室，質控科通過認真分析和充分協調，從而使科室的質量控制架構得到了進一步的完善，同時還完善了科室

質控小組相關規定，其中包括相關設置、管理工作制度、質控員的職責、考評及配套政策等。 為了不斷提高質控員的質量管理意識和管理水平，更新質量管理理念，質控科采取多種形式幫助質控員協助質控組長做好本科室醫療服務質量管理與監控工作,推進科室醫療服務質量持續改進。一是定期舉辦質控員培訓班，強化醫療服務質量管理與監控相關知識，并通過質控員對全科人員進行質量教育與指導，到目前為止已舉辦了3期培訓班。二是每季度召開一次質控員例會，通報質控考評結果，小結全院質控工作，例會上質控員可以充分討論、互相學習，還可以發表意見和建議。三是要求質控員在進行本科室的醫療服務質量自查過程中,發現問題及時向質控組長匯報，提出整改措施，并以書面形式每月一次向醫院質控科匯報。四是每周抽查1～2個科室質控員工作數量及質量情況，做好科室質控小組工作的監督及質控員考評工作等。

此外, 質控科還不斷改進醫療質量管理和監控措施。為落實醫院各項規章制度，有效監控醫療質量，質控科組織有關人員每周下科室進行1～2次的醫療質量檢查，對各科室的醫德醫風和服務態度、科室業務學習、政治學習、法制及醫德醫風教育、勞動紀律、醫療管理、醫療質量控制、處方管理及臨床用藥、教學管理等進行全面嚴格的檢查，對發現的問題，及時進行反饋，并作出相應的處罰；定期對全院的質量檢查情況進行分析，并形成質量考核通報下發到各科室；同時還通過認真組織醫療質量相關主題活動,包括開好質量安全分析會、開展質量安全月活動、病案質量評比活動等形式，進一步提高醫院的醫療質量，確保醫療安全.

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