醫(yī)技科 會議紀(jì)要

2015 年 10 月 16 日下午 3 時，在行政五樓會議室召開臨床、醫(yī)技科主任工作協(xié)調(diào)會，會議由劉建雄副院長主持，姚懷玉、孫輝、鮑寄宏及各臨床、醫(yī)技科室主任（負(fù)責(zé)人）參加了會議。 會上，三位醫(yī)務(wù)科副科長分別報告了近期分管工作的開展情況、發(fā)現(xiàn)的存在問題，各位科主任提出了需要協(xié)調(diào)問題，討論和決定了近期工作中需要解決和明確的相關(guān)事宜，并就下階段開展的工作進(jìn)行了安排、布置。會議討論和決定了以下事項：

一、感謝兒科、泌尿外科、B 超室、檢驗科、門診護(hù)理、門診掛號收款室對“問題奶粉”篩查事件的辛勤勞動。

二、通報近期發(fā)現(xiàn)的不合格病歷書寫中存在的問題：

1、主訴無疾病近況或本次求醫(yī)目的。

2、現(xiàn)病史寫在既往史中或作為需同時治療的其他疾病。 3、體格檢查不全面、不正確，遺留重要的陽性體征，腫大 2 ㎝以上的淺表淋巴結(jié)未檢出。 4、上級醫(yī)師首次查房缺乏必要的診治分析；危重患者無上級醫(yī)師查房記錄或請示、匯報記錄。 5、日常病程記錄不及時、客觀和具體，病情變化、新的陽性發(fā)現(xiàn)、重要輔檢結(jié)果無記錄、分析和處理記錄。有一份丙級病歷中日常病程記錄存在 10 個問題，扣 10 分。有一份乙級病歷中共做了 5 次

C.S.F 常規(guī)檢驗和 2 次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均未做記錄和分析，扣 3.5

分。 、改變或增加手術(shù)種類、進(jìn)行病理活檢操作、患 6、病情明顯變化（轉(zhuǎn)危重）者要求放棄治療自動出院、使用自費(fèi)藥物等情況下，不按規(guī)定進(jìn)行知情同意談話 《知情選擇書》缺項或填寫錯誤。或告知不全面，或告知后記錄不完整、不正確； 7、使用和更換抗生素比較隨意，缺乏充分理由。有一位腫瘤病人住院半個月，先后使用 4 種抗菌藥物，但發(fā)熱依舊，自動出院前報告痰培養(yǎng)結(jié)果白色念珠 ，報告單未粘貼，也未作記錄分析和處理。菌陽性（） 8、入院記錄、出院記錄、病程記錄、醫(yī)囑由非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不簽名，需審改的不作審改，按規(guī)定缺一個簽名可扣 10 分。 9、書寫基本要求上存在比較嚴(yán)重的問題有： ①病歷內(nèi)容（醫(yī)囑單、檢驗報告單）缺失，前述 7 份 C.S.F 檢驗報告單缺失3 份，扣 3 分。按規(guī)定缺一頁病歷內(nèi)容或誤歸入可扣 10 分。 ②手術(shù)記錄等病歷資料使用復(fù)印件，可視為記錄不真實，可超扣 15 分。 ③應(yīng)當(dāng)記錄一致的內(nèi)容記錄有差異。 三、通報 2015 年 5、6、7、8 月內(nèi)、外科終末病歷外聘專家評定意見： 1、首頁的身份證號必須填。 2、術(shù)后首程錄中必須記生命體征。 3、有些病歷的排列亂，未按規(guī)范。 4、重要的檢查如 MRI 等未記適應(yīng)癥，未記結(jié)果及無分析，屬嚴(yán)重違規(guī)。但本次只扣 3 分，以后要重扣 15 分。 5、手書部分，字跡不清，難解原意。以后則按內(nèi)容記錄不正確扣分。 6、 “診斷”名稱應(yīng)規(guī)范。 7、上級醫(yī)生對記錄內(nèi)容有錯誤或不準(zhǔn)確不修改。 四、通報 9 月份合理用藥的檢查結(jié)果： 1、發(fā)現(xiàn)多個藥物使用時無記錄、分析。 2、平產(chǎn)

后的記錄簡單，使用抗菌藥物無記錄、分析。 3、字跡潦草，難于辨認(rèn)。 4、長期醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)。 5、停用抗菌藥物無理由說明，抗菌藥物使用超過天數(shù)無理由說明。 6、出院帶藥醫(yī)囑不夠具體，有醫(yī)囑、無記錄現(xiàn)象。 五、第三季度季度考核中發(fā)現(xiàn)的問題： 1、出院病例討論缺少有疑問病例的分析、討論。 2、工作計劃缺少醫(yī)院重大活動的實施計劃等內(nèi)容。 3、病例討論記錄本非參加者本人簽名。 六、第三季度醫(yī)療安全情況總體比較平穩(wěn)，但門診糾紛有上升趨勢，主要存在以下問題： 1、門診病歷書寫記錄過于簡單，體格檢查過于簡單。 2、對疾病的認(rèn)知不夠。

3、對病人的告知不明確。 4、醫(yī)務(wù)人員在處理緊急事件的能力上有待提高，自我保護(hù)意識有待加強(qiáng)。 5、醫(yī)師之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有待加強(qiáng)。 七、門診糾紛定性為創(chuàng)可的，扣科主任￥300.00 元；定性為可以避免的，扣科主任￥500.00 元；定性為醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故的規(guī)定處理。 八、醫(yī)務(wù)科的指令性任務(wù)納入目標(biāo)管理。 九、所有日常工作中涉及到醫(yī)療質(zhì)量缺陷的要扣罰當(dāng)事人，但科主任要連扣；重復(fù)范的要加倍扣。 十、會診登記本已印刷好，10 月份開始正式使用，院內(nèi)及院外會診都須按照要求記錄。 十一、10 月下旬召開醫(yī)師大會，主要內(nèi)容為建院來糾紛、賠償事件的回顧、總結(jié)分析、點評及“問題病歷”的剖析。 十二、下周組織預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的專項檢查，主要檢查重點科室、重點環(huán)節(jié)。 十三、加強(qiáng)門診醫(yī)師交接-班：尤其是外聘專家門診病人的交接-班及溝通。 十四、藥品不良反應(yīng)近期較多，請各臨床醫(yī)師及時報告。

十五、聚維酮碘液——孕婦、哺乳期病人禁用，不能外配。 十六、檢驗 科 HIV 陽性或假陽性病人必須要有身份證號碼，在申請單上要注明。 十七、10 月 17 日開始開展動態(tài)血壓、肌電圖檢查。 十八、ICD-10 診斷與院內(nèi)診斷的對應(yīng)，各位科主任 10 月底前完成并發(fā)至各分管副科長郵箱內(nèi)。

醫(yī) 務(wù) 科 二〇〇八年十月二十日

醫(yī)技科 會議紀(jì)要 [篇2]

陽春三月，萬物復(fù)蘇！2016年3月1日17：30，醫(yī)技組科研創(chuàng)新小組會議在第二門診部四樓會議室隆重召開。組長郭巧珍和劉偉權(quán)主持了會議，共有12位成員參加了此次會議。

首先，急診科黃素芳護(hù)士長，就此次會議致辭。黃素芳護(hù)士長強(qiáng)調(diào)，科研創(chuàng)新小組不能以申請專利為主要目的，應(yīng)在解決臨床問題過程中形成成果，團(tuán)隊合作，集中力量解決優(yōu)先問題，同時黃護(hù)士長還強(qiáng)調(diào)對各專業(yè)指南的通讀，在指南中尋找創(chuàng)新點。

郭巧珍護(hù)士長就此次會議安排做了介紹：首先小組成員先進(jìn)行自我介紹；其次介紹小組分工；最后介紹下次工作安排。郭護(hù)士長也談了自己的創(chuàng)新點子，大家一起進(jìn)行了探討。

組長劉偉權(quán)強(qiáng)調(diào)科研創(chuàng)新可以從理論、技術(shù)和業(yè)務(wù)各方面開展，最重要的是團(tuán)隊合作，強(qiáng)調(diào)一定要出成果。護(hù)理科研、文章和專利是我們工作重點。

接下來各位組員都進(jìn)行了自我介紹并陳述了自己的創(chuàng)新點子，大家就可行性和困難進(jìn)行了探討。郭巧珍護(hù)士長的術(shù)前禁食禁水時間的探討；劉偉權(quán)老師的定壓定容型引流裝置的設(shè)想；張曉楠護(hù)士長氣管套管堵管塞子的設(shè)計等等創(chuàng)新點得到大家一致支持。現(xiàn)場討論激烈，氣氛熱烈，不斷爆發(fā)熱烈掌聲。

最后大家就下次會議議程和會議時間周期進(jìn)行了探討，郭巧珍護(hù)士長就會議進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言，并鼓勵大家積極申報駝人集團(tuán)科研創(chuàng)新獎。本次會議取得了圓滿成功！

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！相信通過大家的團(tuán)隊合作，我們的科研創(chuàng)新一定碩果累累！

重癥醫(yī)學(xué)科鄒燈秀

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