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護理核心制度（通用11篇）
隨著社會不斷地進步，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度對社會經(jīng)濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編幫大家整理的護理核心制度，希望對大家有所幫助。
護理核心制度 1
首先，通過此次進修學習，我們對xx醫(yī)院的醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，管理規(guī)章制度有了系統(tǒng)的了解，同時也學習了消防安全等有關知識，收獲很大，其次，通過此次培訓學習，讓我們對怎樣成為一名合格并且優(yōu)秀的護理人員有了深一步的認識，我們必須要做到以下幾點：
1.要安心工作，端正思想，遵守院紀院規(guī)，踏踏實實工作，愛崗愛業(yè)，不恥下問，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，想病人所想，急病人所急，擺正自身的位置，在別人眼里，護士只是一個打針發(fā)藥的，是的，護理工作是一個非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但是是非常重要和不可或缺的工作.常言道：三分治療，七分護理；
2.在平凡的崗位上，我們要堅持為病人服務的信念的同時，也要嚴格的在學習上要求自己，不斷更新知識，提高技術水平，臨床與實踐相結合，在工作中不斷充實和完善自己；
3.要不斷加強思想政治修養(yǎng)，要不斷向黨組織靠攏，提高整體思想素質；
4.在當前醫(yī)患關系十分緊張的情況下，我們不僅要嚴格遵守技術規(guī)范，還要崇尚學習，增強法律觀念，強化法律意識，提高服務質量，提高人文素質，避免醫(yī)療糾紛；
5.要有團隊協(xié)作精神，團結就是力量！
除了上述之外，在這次的這次的培訓學習，讓我感觸最為深刻的是護理的形象問題.因為：護士良好的形象不僅使醫(yī)院給公眾留下深刻印象，同時也是醫(yī)院整體形象的關鍵之一。人們說，看人先看臉，見臉如見心，面部表情是寫在臉上的心思，微笑服務不僅是禮貌，它本身就是一種勞動的方式，是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風，可以讓新入院的病人消除緊張和陌生感，被親切感代替，可以使臥床重病人消除恐懼焦慮，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤獨感，被善良的.親情代替，產(chǎn)生尊重和理解的良好心境，縮短護患間的距離，所以，護士真誠的微笑，表現(xiàn)出對患者的尊重、理解和同情。
護士良好的儀表儀容如：亭亭玉立的站姿展示護士挺拔俊秀，穩(wěn)重端正的坐姿顯示護士謙虛嫻靜的良好教養(yǎng)，文雅美觀的蹲姿顯示護士職業(yè)的素養(yǎng)，輕盈機敏的步態(tài)走出護士的動態(tài)美，這些都能體現(xiàn)出護士良好的禮儀修養(yǎng)。
俗話說：“不學禮，無以立，”試問現(xiàn)代社會哪個無“禮”行業(yè)可生存、發(fā)展？我們護理和我們醫(yī)院憑什么得到社會的認可和病人滿意？所以，禮儀能表達護理人員的文化素質，打造護士完美社會形象可樹立醫(yī)院行業(yè)口碑。
隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護理服務已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質護理服務，護士各種服務除行業(yè)技術外，言行舉止也是充分體現(xiàn)對病人的關心、照顧，因此，面對未來的醫(yī)療競爭和社會需求，護士禮儀能表達護理人員的形象，贏得社會效益和經(jīng)濟效益。
最后，我想說的是因為xx醫(yī)院良好的醫(yī)院文化，嚴謹?shù)膸Ы汤蠋熀拓撠煹念I導班子，我愿意留在花東院，在院領導領導下，立足本職工作，遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，踏踏實實工作，決不辜負醫(yī)院對我們的期望。
護理核心制度 2
近年來，隨著社會經(jīng)濟能力的提高，老百姓對身體健康的重視程度與上個世紀相對比亦提高，這對于醫(yī)務工作者來說無非是一個嚴峻的考驗。近幾年，我們看到、聽到或者見到網(wǎng)上爆料的醫(yī)療官司屢見不鮮，其中大部分是針對醫(yī)療行業(yè)的“傷疤”所言。當然，我們不能因為自己也是醫(yī)務工作者就說是患者難伺候，進行主觀判定是誰的對或者是誰的錯。在2002年，可能由于“非典”的原因，在某種程度上醫(yī)患關系才有所緩解，但這是用血的代價所換來的，因為醫(yī)務工作者的付出，才讓患者心底的天平趨于平和。
由此可見，這個職業(yè)對于我們的要求是越來越高，我自己認為醫(yī)療可以簡單的分為專業(yè)技術醫(yī)療與非專業(yè)技術醫(yī)療的內容，其中后者最為重要的就是醫(yī)患溝通。2015年，我們聽到了“醫(yī)療質量萬里行”一詞，衛(wèi)生部把這作為重拳出擊，要求每一名醫(yī)務工作者現(xiàn)目前應該把自身的分內事情做好，怎么樣才能做好？這其中之一的內容就是醫(yī)療核心制度。
醫(yī)療核心制度，是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。這是強制性的'，也是善意性的。在一開始，我對此并沒有引起多少的重視，但隨著干臨床時間的增多、接觸醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療安全的漏洞后才發(fā)現(xiàn)這核心制度對于我們來說的的確確起到了相當重要的作用。
在這一點上，我深有體會，特別是前一段時間所發(fā)生的一件事情，現(xiàn)在回憶起來仍然是歷歷在目。不管醫(yī)療核心制度的內容是14個也好，還是12個也好，其目的是非常明確的，就是保證醫(yī)療安全質量。當然最根本的原因是讓患者得到更好的救治、使我們的醫(yī)療行為向制度化，規(guī)范化、標準化的軌道靠齊，但間接原因我想?yún)s是醫(yī)療糾紛逐漸增多迫使我們這樣做才行。
因此制定出切實可行的防范措施是非常重要也非常必要的。現(xiàn)我就對核心制度的學習心得如下：1.嚴格遵守醫(yī)療管理中的法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
⑴加強熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等。
⑵加強醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，增強服務意識。醫(yī)務人員具有自己的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務的首要前提，也是衡量一個醫(yī)務工作者的起碼標準，本院不是有“以人為本”的服務理念嗎？與病人建立親人般的醫(yī)患關系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀念，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務，使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息，以行使患者本人對疾病診治的相應權利，減少由于病人對醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。
⑶遵守各項規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)章制度和診療操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經(jīng)驗的科學總結，是醫(yī)療服務質量的重
要保證，是評判醫(yī)療工作人員是否存在過失的準則。做到有章可循，有據(jù)可查，向制度化，規(guī)范化、標準化靠齊，不要自己想當然的干，盡量減少、預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.全面落實、合理執(zhí)行，查對差錯，團隊協(xié)作。
全面貫徹落實核心制度，從接診病人開始一直到病人的出院過程中，始終牢記首診、值班、交接班的的責任，倡導認真執(zhí)行核心制度，把關愛病人貫穿于整個醫(yī)療過程。
合理執(zhí)行三級醫(yī)師查房、三級醫(yī)師負責、分級手術、分級護理及合理使用抗生素制度，把這些制度落實到位，通過病例書寫、病案管理體現(xiàn)術前討論、疑難危重病例討論及危重病人搶救的合理性。認真執(zhí)行核心制度，時時刻刻繃緊對與錯的弦，無論是診斷還是醫(yī)囑治療過程中用藥、檢查及手術等等每一個診療環(huán)節(jié)中，采取正確地診療手段，實施正規(guī)的診療措施，有效防范醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生。在急危重病人面前，認真執(zhí)行危重病人搶救報告、急危值報告及臨床用血審核制度。
做好常規(guī)會診工作，強調急診會診要在10分鐘內到位。重要強調是三級以上手術一定要進行術前討論。疑難危重病人和死亡病例的討論不可缺少，突出上級醫(yī)師診療水平，集中診療優(yōu)勢，科學利用現(xiàn)代科技醫(yī)療技術不斷總結經(jīng)驗，認真吸取教訓，以更好地為病人服務。3.提高病歷及各種醫(yī)療文書的書寫質量。
病歷是疾病的診治經(jīng)過及療效的原始記錄，也是判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是否得當?shù)姆ǘㄗC據(jù)。它不僅涉及到專業(yè)技術問題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題。如果發(fā)生糾紛后，病歷將成為認定醫(yī)院及其醫(yī)務人員的民事法律責任的一種重要依據(jù)。
鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸多方面的重要作用，當加強對病歷書寫基本功的訓練，提高病歷書寫質量，確保病歷的客觀性、真實性、完整性。這樣無疑對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關的作用，也對日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據(jù)。但有一點要明確，只要病例歸檔，不能對其進行改動。否則，很可能會要承擔嚴重的法律責任，法院僅憑提供虛假證據(jù)就可判定醫(yī)方敗訴。
4.加強醫(yī)患合作，建立良好的醫(yī)患關系，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進行醫(yī)療合作應取得患者及家屬的支持，如果沒有患者或者親屬的支持這樣的醫(yī)療活動是相當危險的。當然，沒有意外發(fā)生可能會相安無事；但是，如果有任何的閃失患者和家屬就不是這樣了，輕則浪費時間解釋，重則吃醫(yī)療官司。所以，患者來診療不光光是技術性的醫(yī)療，還是情感性的醫(yī)療。做好醫(yī)患溝通，完善相關簽字，努力把把非醫(yī)療因素降低到最低限度。
護理核心制度 3
1、醫(yī)院成立護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準的制定并對護理質量實施控制與管理。
2、護理質量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。
(1)病區(qū)護理質量控制組(一級護理質控)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量問題進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部。
(2)護理部護理質量控制組(一級護理質控)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行抽查，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
3、各級質控組每月按時上報檢查結果，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，對護理質量存在的問題進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的'持續(xù)改進。
4、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，護理質量管理委員會會議每年1——2次，全院護理質量講評分析會每季度一次。
5、護理工作質量檢查考評結果作為科室護理質量管理的考核內容。
護理核心制度 4
1、在科主任的'領導下，病房管理由護士長負責，全體醫(yī)護人員參與。
2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。責任護士及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕，病房內不準吸煙。
4、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。
6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。物品管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
9、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭。
10、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
護理核心制度 5
1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“四定”(定物品、定數(shù)量、定點放置、定專人管理)。“三及時”(及時檢查、及時消毒、及時補充)。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的.順利進行。
5、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄，未能及時記錄的應于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。
6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。
7、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
護理核心制度 6
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭遺囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的'與搶救結束后6小時內實補記，并加以說明。
七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
護理核心制度 7
一、凡遇疑難病例及不能解決的護理問題，需要其他科室進行專業(yè)指導者應及時申請護理會診。
二、護理會診分為：科間會診、全院會診、急診會診、院外會診。
三、科間會診：主要解決科內不能解決的疑難護理問題，由責任護士填寫《護理會診申請單》，護士長簽字同意后送應邀科室，同時向護理部匯報備案。應邀科室及時派出人員進行會診提出處理意見，并寫好會診記錄。科間會診在24小時內完成。
四、全院會診：主要用于多科協(xié)作解決疑難、危重患者的護理問題，由護士長填寫《護理會診申請單》送護理部，護理部安排相關科室及本部門人員參加。會診由護士長主持，科室責任護士報告病情，提出需解決的問題，參加會診人員查看患者后，提出會診意見，最后由主持人綜合會診意見，總結出解決問題的'具體措施.并做好會診記錄。全院會診在24小時內完成。
五、急診會診：急需解決的疑難護理問題直接影響患者的病情進展或關系到患者的生命，應申請急診會診。申請科室在會診單上注明“急”字，必要時電話聯(lián)系或派專人急送會診單直接邀請，護理部或被邀請科室立即組織或派人參加，急診會診在10分鐘內完成。
六、外單位邀請我院護理人員會診應先與我院護理部聯(lián)系.領導批準后，安排相應人員前往會診，并寫出會診意見。我院申請外院護理會診，由所在科室向護理部提出申請，護理部負責聯(lián)系，會診程序同院內護理會診。
七、會診地點常規(guī)設在申請科室。
八、具有相關專業(yè)5年以上臨床護理工作經(jīng)驗或取得相關專業(yè)專科護士資質證書者，由護士長或護理部根據(jù)會診問題選派，方可進行護理會診。會診中，會診人員要認真仔細，明確提出會診意見。
護理核心制度 8
手術室的護理安全對于患者和醫(yī)院都具有重要的意義。在醫(yī)療服務工作要求越來越高、難度越來越大、人們的法律維權意識不斷增強的情況之下，如何消除醫(yī)療服務隱患、提高服務質量和水平、保證手術室護理的安全是當前醫(yī)院關注的焦點。為此，下面本文將結合我院的實際案例情況，來具體分析手術室常見的護理安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應的解決對策，以提高手術室護理安全隱患的防范水平。
1、手術室護理中存在的主要安全隱患
1.1技術方面的隱患
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業(yè)務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2操作不當產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當?shù)淖o理行為，容易造成不當，導致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現(xiàn)臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術室的護理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現(xiàn)錯誤的清點器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫(yī)生叮囑不仔細記錄、術后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。
2、有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發(fā)，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護理系統(tǒng)，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫(yī)護制度的規(guī)則和要求。
2.3加強對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的'操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養(yǎng)不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態(tài)對手術的進展情況會產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術的順利開展。患者手術前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3、結語
在護理質量管理的過程當中，安全是核心要素。而安全醫(yī)療的基礎就是安全護理。手術室是安全隱患高發(fā)的場所，手術室護理人員具備較高的護理素養(yǎng)是降低隱患發(fā)生的重要途徑。通過對上述安全隱患的分析，我們應當針對這些安全隱患，建立相應的手術室規(guī)章制度，嚴格落實崗位責任制度，提高風險意識和法律意識，加強對上述高危環(huán)節(jié)的質量管理，保證手術室的護理安全。
護理核心制度 9
（一）查對制度
1、醫(yī)囑查對制度
1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。
2）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時刻及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。
3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時刻，執(zhí)行者簽名。
4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，大夫要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。
5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉抄。
2、服藥、注射、輸液查對制度
1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法。
2）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。
4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥品、第一類藥品治理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護士要通過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要依照藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。
6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。
7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。
3、手術病人查對制度
1）手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情形，詢問過敏史。
2）手術護士檢查預備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，緊密巡視病人有無輸血反應。
⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少儲存一天。
5、飲食查對制度
1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3）開餐前在病人床頭再查對一次。
4）對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。
5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食
（二）交接班制度
1、值班人員應嚴格遵照護理治理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。
2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情形和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。
3、每班必須按時交接班，接班者提早15min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。
4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物預備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有專門情形，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。
5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房治理情形。
6、交班內容包括：
①病人總數(shù)，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前后或有專門檢查處理、有行為專門、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態(tài)。
②醫(yī)囑執(zhí)行情形，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情形，未完成的工作，應向接班者交代清晰。
③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情形，各種導管和通暢情形。
④貴重、毒、麻、藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，全名。
7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情形。
8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。
9、交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清，應趕忙查問。接班時如發(fā)覺問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。
（三）分級護理制度大夫依照病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為專門護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。
1、特級護理
1）適用對象：病情危重，需隨時觀看的病人；需絕對臥床休息的病人。
2）護理內容：
①安排專人護理，嚴密觀看疴睛及生命體征變化。
②制定護理打算，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。
③備好急救所需藥品和用物。
④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
2、一級護理
1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
2）護理內容：
①嚴密觀看病情變化。一樣每15～30min巡視病人一次，依照病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反應及成效。
②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。
③加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
3、二級護理
1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。
2）護理內容：
①1—2h巡視病人一次，觀看病情。
②按相應護理常規(guī)護理。
③給予必要的生活照管和心理支持，滿足病人身心需要。
4、三級護理
1）適用對象：病人病情較輕，生活能差不多自理。
2）護理內容：
①每班巡視病人，觀看病情。
②按相應護理常規(guī)護理。
③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。
（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度
1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。
2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。
3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。
4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或排除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、發(fā)生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6、發(fā)生護理缺陷后的報告時刻：凡發(fā)生缺陷，當事人應趕忙報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。
7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的.通過、緣故、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護土長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內連報表報送護理部。
8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良阻礙時，應做好有關善后工作。
9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個環(huán)節(jié)應作認確實分析，及時制訂改進措施，同時跟蹤改進措施落實情形，定期對病區(qū)的護理安全情形分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關的防范措施。
10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻給予處理。
11、護理事故的治理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。
（五）護理查房制度
1、護理行政查房
1）由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理治理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情形，服務態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。
2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情形。
3）護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理治理工作質量，服務態(tài)度及護理工作打算貫徹執(zhí)行及護理教學情形。
2、護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情形進行的護理查房1）、護理查房要緊對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理成效不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
2）具體方法：
①科（區(qū)）護士長、護理組長或專科護士每天早上組織對新人、重病人或大手術前后的病人進行查房。
②初級責任護士對分管病人的情形、護理措施及實施成效向護士長或上級護士匯報。
③上級護士依照病人的情形和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情形記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等。
④查房過程中，依照病情需要下級護士能夠向上級護士提出護理會診的要求。
⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。
3、護理教學查房
1）護理技能查房：觀摩有體會的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或專科的護理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展現(xiàn)和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。
2）臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理打算、實施護理措施、反饋護理成效等過程的學習與討論，關心護士把握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)覺臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，把握新進展的目的。
3）臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，依照實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。
（六）護理會診制度
1、專科護理會診
1）高級責任護士以上人員具備會診資質。
2）遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。必要時護理部負責和諧。
3）護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。
4）進行會診必須事先做好預備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言預備。
5）討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。
6）會診終止時由專科護士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀看護理成效。對一時難以解決的問題能夠立項專門研究。
2、疑難病例護理會診
1）病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容要緊是正確評估病人，發(fā)覺正確的護理問題和對病情轉歸的判定，提出有效的護理措施及注意的問題，依照臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。
2）對專門病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的預備，會診終止時應提供書面的會診意見。
（七）危重病人搶救制度
1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。
2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。
3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意移動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4、工作人員必須熟練把握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀看病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5、當病人顯現(xiàn)生命危險時，大夫未到前，護士應依照病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7、搶救過程中嚴密觀看病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)固后方可搬動。
8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。大夫下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救終止后，所用藥品的安瓿必須臨時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒大夫趕忙據(jù)實補記醫(yī)囑。
9、對病情變化、搶救通過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救終止后6h內補記，并加以注明。
10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。
11、搶救終止后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
二、輸血、輸液反應的處理報告制度
（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：
1、趕忙停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水堅持靜脈通路，并通知值班大夫。
2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。
3、留取標本及抽血培養(yǎng)。
4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱儲存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應報告單。藥品由藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關的細菌學檢驗。
5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24h內上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。
6、準確記錄病情變化及處理措施。
（二）輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再依照病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反應，如顯現(xiàn)專門情形應及時處理。
1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通道。
2、趕忙通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找緣故，做好記錄。
3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應趕忙停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水堅持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。
②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。
③將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。
④準確做好護理記錄。
三。護理投訴處理制度
1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身緣故或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。
2、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好說明說明工作，幸免引發(fā)新的沖突。
4、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生緣故、分析和處理通過及整改措施。
5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發(fā)緣故，總結體會，同意教訓，提出整改措施。
6、投訴經(jīng)核實后，護理部可依照事件情節(jié)嚴峻程度，給予當事人相應的處理。
7、護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。
四。糾紛、事故處理程序
嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務院第351號）規(guī)定。
1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內和諧解決，無效情形下應向醫(yī)務處、護理部匯報。
2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：①院內調解。
②無效時，醫(yī)患雙方均有權申請上級機構進行醫(yī)療鑒定。
③司法訴訟。
3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直截了當通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。
②在各種證件齊全的情形下，由醫(yī)院專職治理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情形下封存病歷（可封存復印件）。
③專門情形時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直截了當將病歷交與病人或家屬。
4、封存病歷前護士應完善的工作：
①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時刻、病情變化時刻、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。
②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括大夫的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。
③病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。
5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、專門檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。
五。醫(yī)療廢物分類治理制度
1、臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物治理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物治理方法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物治理。
2、護士長負責本科室醫(yī)務人員有關醫(yī)療廢物治理知識的培訓、指導、監(jiān)督和治理。
3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的治理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。
5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。
6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7、盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破舊、滲漏。少量藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采納有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。
9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
11、科室的醫(yī)療廢物臨時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。
12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。
13、科室工作人員按照規(guī)定時刻與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。
護理核心制度 10
為提高護士的責任心，我院制定了以下交接班制度落實措施：
1、接班者提前5—10分鐘到病房，記錄病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（如壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、接儀器的數(shù)量及完好情況、接物品是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班需要完成的治療及護理、閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本。
2、白班除了做到第1條外，還為中夜班做好物品準備：清點及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為中夜班做好一切準備工作。
3、值班者必須堅守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。
4、值班者完成本班的各項治療、護理措施、健康宣教、寫好病室報告、護理記錄、各項記錄、處理好用過的物品、做好護理站、治療室及處置間清潔。
5、交接人員一起巡視病房：
1）檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關燈、關水等情況。
2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術、截癱患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種專科護理情況。
3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理器械、物品等不符合時，應立即查問。交接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，且做好記錄。
我們希望通過這些措施，提高我們醫(yī)院的護理質量，讓患者得到更好的治療和護理。
護理不良事件包括病人識別錯誤、輸血意外、用藥錯誤、靜脈輸液意外、病人自殺、病人走失、跌倒/墜床、壓瘡、燒、燙傷、液體滲漏、xxx差錯、標本差錯、管路滑脫、病人約束事件、可疑特殊感染導致的.不良事件、意外刺傷、分娩意外、護理文書不良事件、護理錯誤、實生單獨操作錯誤和其它意外事件。不良事件應當及時上報，分級上報程序分為Ⅰ—Ⅱ級和Ⅲ—Ⅵ級。對于Ⅰ—Ⅱ級不良事件，當事人應立即口頭報告上級分管護士、醫(yī)師或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。對于Ⅲ—Ⅵ級不良事件，當事人應立即采取措施并報告護士長、科主任，護士長及科主任或上級醫(yī)師應立即趕到現(xiàn)場了解實情，同時立即口頭匯報醫(yī)療部及護理部，報告時限不超過1小時。醫(yī)療部及護理部接到報告后應立即到現(xiàn)場，必要時組織全院多專業(yè)專家搶救、會診等工作，同時及時向分管院長匯報。發(fā)生嚴重不良事件的有關記錄包括檢查報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。建立“安全文化”的新理念，建立不以懲罰為手段的護理不良事件自愿報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。對不良事件進行分析討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真研究，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。考核要點包括不良事件登記記錄是否及時完整真實，是否存在漏報、瞞報，以及科室不良事件處理流程討論是否認識到位。
3、每月例會落實核心制度
科室是否每月召開1—2次例會，以落實核心制度為主題？查看記錄并詢問護士是否知曉例會相關內容。
4、預防護理不良事件的措施
檢查科室是否有預防護理不良事件的措施。例如，廁所是否有扶手，地面是否有標示，特別是打熱水處是否有安全標示，病床床檔是否完好，床頭搖把用后是否歸位，病房外圍窗戶是否結實，間隙是否過大等。
5、實生的護理操作和患者情況
是否有高年資護士帶領實生完成各項護理操作？病房患者的實際住院情況是否與記錄相符？
護理核心制度 11
一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的.護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
二、科間會診時，有要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。
三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應有副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。
五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護師負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
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