息訪承諾書
我 問題，經 調解，我愿接受壹萬肆仟元補償費用的處理意見。我對此完全同意。我承諾，在領取壹萬肆仟元補助費用后，將不在為此問題進行任何形式的信訪，并自覺維護信訪秩序。如違法承諾，將全額退還補償款，并承擔相應責任。
信訪人簽字：
年 月 日
信訪人家屬代表簽字
年 月 日
信訪事項息訴罷訪保證書
我是xx-x村村民 ，向上級信訪等部門反映，1999年至2001年村集體欠個款項1424.5元。問題經村干部協商調處，已做處理解決，對此事的處理結果，我表示滿意，不再到各級政府部門反映，愿意息訴罷訪。
上訪人簽字：
時 間：
息訴罷訪承諾書
相關單位進行政策解釋、思想教育疏導，已妥善解決本人提本人因 問題上訪，經 出的特殊疑難信訪問題，特承諾今后不再就此問題上訪。本協議一式六份。
責任人單位簽名：
信訪人簽名：
（蓋章） 年 月 日
息訴罷訪承諾書
我于 年 月 日反映 一事。經 進行了認真調查研究，并根據有關規定做出了結案處理，我同意結案息訪，承諾不再以此為由向各級黨委、政府、信訪等有關部門，通過信件、網絡、電話、走訪等形式再進行上訪。
承諾人簽字（手印）：
責任單位蓋章：
年 月 日
息訪息訴協議書
甲方：***
乙方：***
監督方：***縣信訪局
甲乙雙方因勞動仲裁糾紛，于2011年8月16日簽定了調解協議。協議第五條規定：“乙方自愿解除勞動關系，保證不再向甲方另行提出任何要求，自愿放棄其它一切工傷經濟補償金”。 2015年春，乙方以原協議為霸王協議和事情沒解決為由，多次上訪要求再次賠償。經甲乙雙方協商，達成息訴協議如下：
一、通過法律渠道（法院）是解決乙方要求的唯一解決辦法。
二、因乙方無生活資金和訴訟資金，甲方暫借給乙方壹仟元整，作為乙方通過法院訴訟甲方，解決乙方要求的`訴訟費用和暫時生活費用。
三、通過法院判決或調解后，甲乙雙方嚴格按法院判決或調解結果執行，乙方不得以任何理由上訪或鬧訪。
四、若乙方將甲方借給的壹仟元錢挪作他用，不到法院起訴，視乙方放棄原來的要求。
五、乙方借款到手后，放棄信訪走訪，自愿息訪息訴，并且永遠不再為此事信訪或走訪。
六、本協議一式三份，甲乙雙方及監督方各持一份。
七、本協議自簽定之日起生效。
甲方：***
乙方：
監督方：***縣信訪局
二Ｏ一四年九月七日
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