五保監護人承諾書
為了減少學生意外傷害事故的發生，增強孩子的安全防范意識和自護自救能力，做到學校、家庭安全教育雙管齊下，確保孩子高高興興上學，平平安安回家，各位家長（監護人）必須履行以下承諾：
1、家長或監護人應自覺遵守《義務教育法》、《未成年人保護-法》、《預防未成年人犯罪法》等有關法律法規，認真履行監護人的職責，承擔相應的法律責任。
2、督促子女自覺遵守學校作息時間，及時掌握孩子上學前、放學后的行為動態，教育孩子不在上、放學的路途中玩耍，不做危險的游戲，更不許打架。否則責任由學生家長或監護人承擔。
3、經常對子女進行交通、參加活動、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，拒乘“三無”車輛，強化對子女的安全管理，防止安全事故發生。
4、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時間、雙休日、節假日私自外出或結伴外出活動（如外出游泳、攀高、郊游、進入“網吧”、夜不歸宿等），發現情況應及時進行批評教育，防止意外事故的發生。
5、禁止子女做有可能傷害自己或他人的游戲，制止子女攜帶易燃、易爆、易傷人及管制刀具入校，防止意外事故的發生。否則家長或監護人承擔監護責任。
6、對子女夜不歸宿、曠課、逃課、打架等不良現象應予以嚴肅批評指正，并加以管教。
7、發現子女的人身安全受到威脅、侵害時，應及時與學校、公安機關取得聯系，共同維護其合法權益。
8、教育子女不得私自離校，子女因家里有事，提前或中途離校的，家長或監護人應當面向班主任提出申請或提出書面申請，經班主任同意后方可離校，否則由家長或監護人自負責任。
9、學生若患有先天性疾病或其他疾病、有特異體質、容易產生病發癥等情況，應及早告知校方（相關情況），以便給予一定照顧。否則由家長或監護人自行負責。
10、學生在校行為具有潛在危險性，校方已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正，引發傷害事故的，家長或其他監護人應履行相應職責，承擔相應責任。
防溺水監護承諾書
氣溫高，天氣炎熱。為有效地預防孩子溺水事故，進一步做好孩子“珍愛生命，預防溺水”安全教育。我作為孩子的監護人特向學校鄭重承諾：
1、我已知曉學校正在開展防溺水教育活動，且已深知下水游泳的危險性。
2、平時注意教育自己的孩子不私自或結伴下水游泳，不在水邊玩耍、嬉鬧。
3、給孩子樹立好榜樣，自己不到危險水域游泳。
4、我會盡到監護責任：孩子上下學途中、雙休日、節假日是溺水事故高發期，我會在這些重點時段積極做好孩子的教育、監管工作，努力盡到監護責任。
本承諾書一式兩份，家長或監護人簽字后保留一份，學校留存一份。自家長或監護人簽字當日起至學生畢業離校止期間有效。 年級 班學生 家長（監護人）簽名：
學校（蓋章）： 校長簽名：
簽署日期： 2015年 月 日
五保承諾書
xx-x、xx-x：
我叫___________，家住xx-x___________村___________組，家庭現有人口___________人，自愿申請享受五保待遇。本人現鄭重承諾：
1、自己未婚，無生養、撿養、抱養子女。
2、在敬老院集中供養期間，自己執行《xx-x農村敬老院管理辦法》的規定，服從敬老院的管理。農村分散供養期間，在衣、食、住、行、醫療等方面用好上級發給的五保供養金，不足資金由本人或者監護人自行負責承擔。
3、在五保供養期間不做違背國家政策、法律法規的事。自己遵守上述三項承諾，違反第一項承諾，自己主動放棄享受五保待遇，并退回此前已享受的待遇，承擔相應的法律責任。
承諾人：___________
監護人：___________
二零一三年十月____日
安全監護責任承諾書
____________ 學校：
我是你校學生_________的`家長（監護人），教育和管理孩子，確保孩子安全是家長（監護人）應盡的義務，作為家長（監護人），我鄭重承諾將教育并監督孩子做到如下幾點：
一、不私自到河流、水庫、池塘、水井等危險的水域邊玩耍；不擅自與同學結伴游泳；不私自下水游泳。
二、不乘坐報廢車、超載車和“三無”車輛，不騎車上路，不闖紅燈，不橫穿馬路，上、下車不擁擠。
三、不玩火，不違規燃放煙花爆竹，不獨自野外用火；到公共場所自覺辨別安全標識，熟知消防通道；了解居家用電常識，正確使用液化氣等廚房燃氣設備。
四、不結交不良團伙，不攜帶任何管制刀具及手機、mp3等貴重物品進入校園。
五、了解陰、雨、霧、臺風等天氣預報，做到早預防、早防范、早排除。
六、養成良好的個人衛生習慣；不攜帶大額零花錢，不吃零食，不購買小攤小販的“三無”食品；不暴飲暴食。
七、熟知父母的姓名、聯系方式及家庭住址；居家或外出不與陌生人交流，不將家庭信息告訴陌生人；外出活動前告知家長：同伴、內容和返回時間。
八、掌握學校作息時間和有關規定，不早到，不遲退，及時接送。
九、遵守學校請假制度，有事或生病不能到校時，書面請假或電話告知班主任；身體有特殊體質的，及時書面告知班主任。
本承諾書一式兩份，學校、家長個人各執一份。
班主任簽名： 學 生 簽 名： 班長簽名： 家長/監護人簽名：
2011年9月1日
小學生課外安全監護人承諾書
我叫 ，是學生 、 的 ，也是他（她）的監護人。我承諾，一定擔負起監護責任，加強對孩子的教育和管理，對孩子進行預防溺水、道路交通等安全教育。配合學校教育孩子做到：不在無家長、監護人帶領下私自下水游泳，不擅自與同學結伴游泳，不到無安全設施、無救護人員、無安全保障的水域游泳，不在上下學途中到江河、湖泊、池塘戲水、玩耍。
監護人： （電話 ）
2015年5月16日
五保承諾書
xx-x、xx-x： 我叫___________，家住 xx-x___________村___________組， 家庭現有人口___________人，自愿申請享受五保待遇。本人現 鄭重承諾： 1、自己未婚，無生養、撿養、抱養子女。 2、在敬老院集中供養期間，自己執行《xx-x 農村敬老院管 理辦法》的規定， 服從敬老院的管理。農村分散供養期間，在衣、 食、住、行、醫
療等方面用好上級發給的五保供養金，不足資金 由本人或者監護人自行負責承擔。 3、在五保供養期間不做違背國家政策、法律法規的事。自 己遵守上述三項承諾，違反第一項承諾，自己主動放棄享受五保 待遇，并退回此前已享受的待遇，承擔相應的法律責任。
承諾人：___________
監護人：___________
二零一三年十月____日
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