申報材料真實性保證書

本人申報 專業技術資格，所提供各種表格、相關證書、論文論著、業績成果等材料真實可靠。如有任何不實，愿按專業技術資格評審的有關規定接受處理。

申報人：

年 月 日

茲保證 同志確系本單位正式在職在崗職工，經審核，其所報材料屬實。如有隱瞞，我單位愿承擔相應責任。

單 位（蓋章）：

負責人（簽名）：

年 月 日

申報材料真實性自我保證書

北京市藥品監督管理局宣武分局：

北京信�？滇t藥有限責任公司福云堂分店；

申請 增加《醫療器械經營許可范圍》事項，提交以下材料：

1，《醫療器械經營許可證》項目變更表

2，《醫療器械經營許可證》正本復印件和副本原件及復印件。 3，工商《營業執照》副本原件及、復印件

4，擬經營產品的注冊證復印件

5，儲存設施設備目錄

6，北京市醫療器械經營企業檢查驗收標準（實行）

7，質量管理員身份證明、畢業證、職稱證原件和復印件、個人簡歷

8，申報材料真實性的自我保證聲明

9，授權委托書2份

我保證以上提供的材料內容真實、有效，并對申請材料實質的真實性負責，如有虛假愿承擔法律責任。

法定代表人簽字： 企業公章

申報材料真實性承諾書

省工業和信息化委、省財政廳：

我公司聲明：在此次申報省民營經濟暨中小企業發展專項資金項目——“山野食品、肉類腌臘、泡核桃、土雞蛋系列農產品綜合加工擴建項目”，所提交的申請材料內容和所附資料均真實、合法，如有不實之處，愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。

特此聲明！

單位（蓋章） 單位法定代表人（簽字）

年 月 日

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