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醫保匯報材料

城鎮居民醫保自2015年7月正式啟動以來，我們大吳鎮在鎮區集中地點及旗山街道、權臺街道均張貼了宣傳單，使廣大鎮區及礦區居民對此有了初步的了解。但鎮區居民多為在職人員，本身就有職工醫保還有的是從村里遷居來的，已參加過農村合作醫療，城鎮居民醫保的參保范圍很小，主要的參保對象是旗山礦和權臺礦的礦區居民，有的參保以后只交了當年費用，第二年的費用由于種種原因就未再繳納。

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參保人員不再續繳的原因可能與我們的政策宣傳力度不夠有關，群眾對城鎮居民醫保的好處了解不透徹，認為平時有點小病在家門口的小診所看一下就行了，到大醫院藥費貴，花費太高。09年度我們的實際繳費人數為238人，當年繳費人數任務是1500人，參保繳費率16%。

下一步措施：

1、加大宣傳力度，利用條幅、宣傳單、宣傳欄、宣傳車等形式，讓城鎮居民醫保的政策深入人心。

2、做好服務工作，對前來咨詢和辦理的人員熱情接待，耐心講解政策，幫助引導他們選擇方便于個人的定點醫療機構，盡力盡責完成上級交給的任務。

我縣企業職工醫療保險工作從1995年開始啟動，從啟動之初的幾千人參保，到現在的13659人參保，目前一直運行平穩，為保障企業職工醫療保險待遇，維護社會穩定起到了極其重要的作用。

一、目標完成情況

1、目前全縣企業職工參加醫療保險人數13659人。其中：退休職工5671人;在職職工7146人;離休、1-6級員傷殘軍人、建老人員67人;置換身份人員775人。絕大部分置換身份人員重新就業后，也在新就業企業參加了醫療保險。還有部分人員參加了城鎮居民醫療保險。可以說做到了全覆蓋應保盡保。全縣困難企業和城鎮大集體職工全部都參加了城鎮職工基本醫療保險。

2、企業職工醫保政策范圍內住院費用實行分段報銷，在職和退休不同。在職職工1萬以內按75%報銷，1-2萬按85%報銷，2-3萬按90%報銷，3-8萬按80%報銷，8-13萬按90%報銷。退休職工1萬以內按88%報銷，1-2萬按90%報銷，2-3萬按95%報銷，3-8萬按80%報銷，8-13萬按90%報銷。

3、年度內城鎮職工醫保政策范圍內醫療保險最高支付限額為13萬元。

4、2015年1-6月醫療保險基金收入486萬元，支出440萬元。

二、任務推進情況

1、城鎮職工醫療保險全部實現微機網絡化管理，職工在本縣看病，購藥費用全部實行即時結算。

2、城鎮職工醫保政策范圍內住院實行后付制，由定點醫院與我局直接結算。

3、2015年城鎮職工參保人員免費健康體檢目前正與縣人民醫院、縣中醫院談判，下半年啟動。

三、政策落實情況

1、根據《江西省人民政府辦公廳關于轉發江西省國有和國有控股已關閉破產改制及困難企業職工參加醫療保險暫行辦法》(贛府廳發【2007】36號)文件精神，2007年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業下達省財政補助資金總計17萬元。縣財政配套86萬元。縣屬關、破、改及困難企業參保職工3446人。2008年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業下達省財政補助資金總計223.6萬元。縣財政配套127萬元。關、破、改及困難企業參保職工4314人。2009年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業下達省財政補助資金總計418.42萬元。縣財政配套216萬元. 關、破、改及困難企業參保職工4757人。2010年底，省財政廳、勞動廳向我縣關、破、改及困難企業下達省財政補助資金總計300.8萬元. 縣財政配套245.25萬元，關、破、改及困難企業參保職工6395人。其中農、林、水困難企業參保職工848人，城鎮大集體企業參保職工675人.

2、嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，縣人民醫院、縣中醫院及時更新，無違反“三個目錄”規定情況

3、我縣建立和落實兩個定點機構準入、退出和監督工作機制。今年有一家藥店因為以虛假處方騙取醫療保險基金而被我局取消定點資格。

4、我縣城鎮職工大病醫療保險按每人每年120元征收，保險額為10萬元。

四、經辦管理情況

1、城鎮職工醫療保險全部實現微機網絡化管理，職工在本縣看病，購藥費用全部實行即時結算。異地居住人員實行定點醫療管理。

2、農民工等流動就業人員基本醫療關系轉出17人，無人轉入。

3、對定點醫院和定點藥店實行合同管理，嚴格按合同內容執行。對違反合同規定的定點藥店清退一家﹙永康藥店﹚。

4、醫療保險基金收入全部進入財政局財政專戶管理，醫療保險基金支出每月向財政局申請支付。

5、建立了 “基本醫療保險業務辦理流程”和“醫療保險操作規程”見附件。

6、醫療保險基金報表能做到報送及時準確。

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