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疾病診斷證明書寫作模板（精選10篇）
疾病診斷證明書是臨床醫生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書。以下是小編為大家提供的疾病證明書范本,供大家參考借鑒!
疾病診斷證明書寫作 1
單位___________________ 門診號或住院號__________
地址___________________________________
病情摘要：______________________________
診斷：______________________________
醫生及建議：________________________________________
醫師：__________
_____年_____月_____日
注：
1、未蓋本醫院醫療章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
疾病診斷證明書寫作 2
患者姓名：___ 診療卡號：____ 性別：_ 年齡：_
診斷名稱：
病情介紹(主訴、診療經過，療效、目前狀況等)
醫生建議(指后續治療措施，病休、康復治療建議等)
醫生簽名：__
日期：__
醫院疾病診斷證明專用章
疾病診斷證明書寫作 3
茲有_________因患_________于_________年_________月_________日在我院(門診、住院)進行治療，治療后(囗痊愈囗好轉)出院。
醫師：
______中心衛生院
_________年_________月_________日
疾病診斷證明書寫作 4
姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫保證號__________
單位名稱____________________
主要病史及治療經過：__________________
醫師簽字：_________
_____年_____月_____日
診斷部門意見：__________________
縣醫保專委會意見：__________________
醫師簽字：_________
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書寫作 5
姓名____
醫保證號____
主要病史及治療經過
診斷部門____
意見____
縣醫保專委會意見
性別____
年 齡____
人員類別____
單位名稱
醫師簽字： ____年 月 日
醫師簽字：____ 年 月 日
(章)
_____年_____月_____日
縣醫保中心審批意見
審核簽字：____
_____年_____月_____日
負責人簽字：____
_____年_____月_____日
注：
⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。
⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥診斷書。
疾病診斷證明書寫作 6
姓名：____
性別：____
年齡： ____歲
身份證號碼：____
工作單位/家庭住址：____
檢查結果：____
診斷意見：____
處理建議：____ .
醫生簽名： ____
簽發時間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
(病情證明章)
疾病診斷證明書寫作 7
姓名：________性別：男/女__科室：______ 病案號：______
臨床診斷：陣發性室上速
陣發性室上速：__是心律失常的一種，表現為突然發作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發作突然中止，持續時間長短不一，短者數秒鐘，長者可持續數小時至數天。
__________
日期：________________
疾病診斷證明書寫作 8
（供農村醫療救助對象申請醫療救助時專用）戶主姓名__患者姓名__性別__年齡患者與戶主關系____醫療就診證號碼__五保證、低保證、優撫證編號或身份證號碼：__住址：__鄉（鎮）__村村名組（注：集體供養的五保戶住址填敬老院名稱__）住院醫院__診斷疾病名稱__住院總費用__元，經審查，符合本縣新型農村合作醫療報銷規定的費用__元，減去門檻費__,按__比例償，實際補償金額__元。
特此證明
合作醫療管理辦公室（章）
年 月 日
疾病診斷證明書寫作 9
一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開具后應3日內在門診服務臺蓋章（包括門診休息一個月以上的假條）。
二、門診病人就醫完成后需要出具疾病診斷證明的，醫師應當核實病人身份，方能書寫疾病診斷證明。一個月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認。門診服務臺應核對疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明（駕照、醫保卡等）后，在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫師應當主動提醒患者及時復診，開具疾病診斷證明并蓋章。
三、原則上不同意補疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補病假條時應注意：
1、患者就診補假時，診治醫師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況
2、補病假條時，病假條上日期為此次來院就診日期，建議休假時間應注明（補__年__月__日—__年__月__日假）。如：患者__年__月__日來院就診，病情需要繼續休息，需補__年__月__日至__年__月__日的假，病假條上日期應為__年__月__日，建議“休壹月（補__年__月__日—__年__月__日休假）”。
3、如患者因自身原因或醫師未告知造成當時出具的病假條超過3天未及時蓋章，按補假處理，原病假條作廢，醫師需重新出具補假假條。
四、住院病人出院前需要提供疾病診斷證明的，醫師應當核實病人身份并將病人有效身份證明復印件留在病歷檔案中。住院病人家屬或代理人，保險公司，工作單位等需要疾病診斷證明書的'，醫師應當同時核實病人、代辦人身份并將病人，代辦人有效身份證明復印件留在病歷檔案中。住院病人疾病診斷證明需要副主任醫師簽字并加蓋工作章確認后才能在門診服務臺蓋“疾病診斷證明章”。
五、本規定發布之日起執行，請各科務必通知醫務人員熟悉上述規定，規范開具疾病診斷書，并告知患者蓋章的注意事項，避免誤解，產生醫患矛盾。
____中心學校
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書寫作 10
九江市農村信用社：
我是東華理工學院文法藝術學院____級的貧困學生，來自上饒市農村貧困家庭。現家庭有人口5人，爺爺年老多病，爸爸媽媽在家務農，哥哥在上饒師范學院就讀。家庭收入主要靠農作物的收成。加上今年遭遇洪水，農作物欠收，全家人均年收入不足300元，難以支付哥哥和我上大學的學雜費。
為完成學業，我向貴社申請國家助學貸款，申請學費，住宿費5600元，申請總金額為22400元（四年的'費用）計劃畢業后6年內還清。我父母也同意并承擔保證責任。我保證誠實守信，按合同約定還本付息，并感謝貴社的支持，望批準為盼。
申請人：張__
20______年____月____日
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