藥師專業(yè)技術(shù)工作述評(píng)
國(guó)際藥學(xué)界10多年前就明確提出“藥師工作的發(fā)展方向是直接為病人提供更好的服務(wù)，技術(shù)含量應(yīng)越來(lái)越高”。近年我國(guó)相關(guān)部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，指明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)和醫(yī)院藥師工作越來(lái)越向臨床*近。培養(yǎng)造就一支能承擔(dān)和勝任參與臨床合理用藥工作的臨床藥師骨干隊(duì)伍，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問(wèn)題。如何培養(yǎng)臨床藥師，我認(rèn)為需要具備兩個(gè)基本條件。
臨床藥師要有醫(yī)德醫(yī)德不是醫(yī)生的專利，它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)該有的行為規(guī)范,簡(jiǎn)單地說(shuō)是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者的態(tài)度和責(zé)任心。臨床藥師要加強(qiáng)醫(yī)德的修煉，把責(zé)任心等同于醫(yī)德來(lái)培養(yǎng)。臨床責(zé)任心的培養(yǎng)通常是伴隨臨床思維進(jìn)行的。臨床思維水平直接影響對(duì)疾病的診斷治療，作為最貼近病人的藥學(xué)工作實(shí)踐者，臨床藥師的工作是將藥學(xué)理論技術(shù)轉(zhuǎn)化運(yùn)用于藥物治療能力，臨床藥師的臨床思維與處置能力是參與臨床用藥決策水平的前提。因此，就要求臨床藥師要以病人為中心，規(guī)范自己的行為。
臨床藥師更要有醫(yī)術(shù)臨床藥學(xué)屬于藥學(xué)的應(yīng)用范疇，實(shí)踐性是其特征。臨床藥師運(yùn)用專業(yè)技能對(duì)病人進(jìn)行藥物治療的參與也是醫(yī)療的一部分。藥師深入臨床不是去干擾臨床日常的醫(yī)療工作，更不是要取代醫(yī)師的工作，臨床藥師是參與者不是指導(dǎo)者，是臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一名成員。要適應(yīng)當(dāng)今快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)藥學(xué)和藥師不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，為臨床治療用藥提供高質(zhì)量的藥學(xué)技術(shù)支持，對(duì)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的藥師來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)攀峰的過(guò)程。要達(dá)到一個(gè)整體高水準(zhǔn)的醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)任重道遠(yuǎn)，臨床藥師應(yīng)以自己的刻苦鉆研、勤奮工作和熱忱服務(wù)一步步向上攀登。
在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們深切體會(huì)到，要做到在參與臨床治療用藥決策中提供高質(zhì)量的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，支撐和伴隨臨床藥師的就是“知識(shí)+責(zé)任”。知識(shí)也是醫(yī)術(shù)，是治病救人的技能。但個(gè)人的知識(shí)積累永遠(yuǎn)無(wú)止境，承擔(dān)的責(zé)任永遠(yuǎn)是重大的。這就需要我們臨床藥師終生學(xué)習(xí)求知，不斷加強(qiáng)責(zé)任感，不斷修煉和完善自我。
我給大家提供一個(gè)經(jīng)多專科密切協(xié)作成功救治中毒病人的例子，臨床藥師為臨床提供了有力的.藥學(xué)技術(shù)支持，為成功救治這名重危中毒病人發(fā)揮了良好的專業(yè)效能，顯示出專業(yè)知識(shí)對(duì)臨床藥師的重要性。記得多年前，急診科通知我們臨床藥師參與協(xié)同救治一名急性藥物中毒病人。藥師在聽(tīng)取醫(yī)師介紹病情、詢問(wèn)病人家屬服藥前后情況和觀察病人經(jīng)初步救治的狀況后，現(xiàn)場(chǎng)提出高度懷疑病人所服藥物可能是司可巴比妥，建議立即抽血進(jìn)行體內(nèi)中毒藥物血藥濃度TDM測(cè)定，并同步對(duì)病人施行血液凈化(HP法)救治。
藥師分析判斷與建議的依據(jù)是：1.殘留的空藥盒上有“安眠藥、麻醉前用藥”字樣。2.服藥—昏迷—呼吸停止在20～30分鐘，如確有可能吞服了安眠藥，依此最應(yīng)該是哪一類中的哪個(gè)品種。3.當(dāng)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療單位“安眠藥、麻醉前用藥”的品種是以巴比妥類為主。此類藥物依起效快慢與作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短分為長(zhǎng)效、中效、短效及超短效4類，從病人中毒情況判斷應(yīng)最可能者為短效類司可巴比妥，其起效時(shí)間在15分鐘內(nèi)。4.本類藥物中毒無(wú)特異癥狀，符合巴比妥類藥物急性中毒的一般臨床表現(xiàn)。5.病人吞服量為19粒(0.1g/粒)，是常量的9.5～19倍，極量的6.3倍。血中藥物濃度已超過(guò)致死量，隨時(shí)會(huì)死亡。6.盡快將毒物從體內(nèi)排出，這對(duì)于無(wú)特異拮抗解救藥物的巴比妥類中毒而言，無(wú)疑是最積極的救治措施。緊急會(huì)診后，醫(yī)藥人員立即分頭對(duì)病人采取血液灌流(HP法)凈化血液等搶救治療，藥師連夜加班進(jìn)行TDM測(cè)定(HPLC法)。測(cè)定結(jié)果是司可巴比妥陽(yáng)性。后來(lái)，病人經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)血液灌流，瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)，并開(kāi)始有自主呼吸，次晨神志逐漸恢復(fù)。第5天下午治愈出院。
臨床藥師與生命打交道，多一份知識(shí)，病人就多一份療效;多一份責(zé)任，病人就多一份安全。“知識(shí)+責(zé)任”就是“醫(yī)術(shù)+醫(yī)德”。醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚是一個(gè)有良知的醫(yī)務(wù)人員所追求的人生價(jià)值的最高境界。
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