工程結算書(精華14篇)
工程結算書 篇1
xx有限公司:
我公司已完成合同范圍內的全部施工過程,并按照合同相關規范要求辦理竣工驗收手續,現向貴司提交工程結算申請,同時對送審資料作如下承諾:
一、我們對報送的與審計相關的“工程竣工結算書”及“工程竣工結算資料”的真實性、完整性及有效性負責,若存在弄虛作假及違法違紀等行為,我們應承擔相應的.經濟責任和和法律責任。
二、保證竣工結算資料一次性送至甲方或甲方委托的造價咨詢單位,確保審核過程中不缺任何資料。
保證所有結算資料中無任何后補資料。特此承諾!
有限責任公司
20xx年x月x日
工程結算書 篇2
甲方:____________________
乙方:____________________
甲乙雙方就_____年____月至____年___月期間,乙方與甲方下屬企業__________公司裝璜分公司之間裝飾裝修改造工程的全部結算事項訂立如下協議:
一、自上述工程開工至今,甲方共計向乙方支付工程款合計_______元人民幣。
二、經甲乙雙方核對,扣除乙方依據雙方合同約定應向甲方支付的管理費用后,甲方尚拖欠乙方工程款的本息合計為______萬元人民幣。
三、甲方按下表所列的時間和付款金額向乙方支付上述款項:
四、本協議訂立后,乙方自愿免除追究甲方在前述工程項目履行過程中的所有違約責任。
五、甲方應當嚴格按照本協議第三條的約定向乙方支付款項,每逾期一日按應付款項的萬分之二向乙方支付違約金。
六、本協議訂立后,雙方就甲方拖欠乙方的`工程款結算及甲方的違約責任均以本協議為準,再無其他爭議。
七、因本協議發生的一切爭議,雙方協商解決,協商不成時,交遠華仲裁委員會仲裁。
八、本協議一式四份,雙方各執兩份,自簽字蓋章之日生效。
甲方:________ 代表人:________
乙方:________ 代表人:________
______年___月___日
工程結算書 篇3
××市財政局:
我單位負責建設的(項目名稱)已于XXXX年XX月XX日完成并驗收合格,現按要求提交全部的結算資料及相關資料,請予審核,在此我單位鄭重承諾:
一、我單位所提交的立項文件、招標文件、投標文件、合同文件及補充協議、中標通知書、地質勘察報告、圖紙設計審查意見等有關資料是真實的、合法的.文件。
二、我單位所提交的施工圖、工程量清單、竣工圖、主要材料定價依據、設計變更、圖紙答疑、會審紀要、工程量測量記錄表、工程量計算表、計算圖式及材料質量檢驗報告、工程計量簽證、隱蔽工程紀錄、相關會議紀要、工程竣工驗收證書、質檢證明等資料是真實的、完整的。
三、我單位已提交全部的結算資料及相關資料,今后不再提出其它調整或補充結算要求。
今后如發現送審資料不實、有虛假、隱匿等違規行為,我單位愿承擔全部責任。
承諾單位:(蓋章)
單位負責人(簽字):
日期:
三、什么是屬于建筑工程的基本性質
1、綜合性
建造一項工程設施一般要經過勘察、設計和施工三個階段,需要運用工程地質勘察、水文地質勘察、工程測量、土力學、工程力學、工程設計、建筑材料、建筑設備、工程機械、建筑經濟等學科和施工技術、施工組織等領域的知識以及電子計算機和力學測試等技術。因此,建筑工程是一門范圍廣闊的綜合性學科。
2、社會性
建筑工程是伴隨著人類社會的發展而發展起來的。所建造的工程設施反映出各個歷史時期社會經濟、文化、科學、技術發展的面貌,因而建筑工程也就成為社會歷史發展的見證之一。
3、實踐性
建筑工程涉及的領域非常廣泛,因此影響建筑工程的因素必然眾多且復雜,使得建筑工程對實踐的依賴性很強。
4、技術上、經濟上和建筑藝術上的統一性
建筑工程是為人類需要服務的,所以它必然是集一定歷史時期社會經濟、技術和文化藝術于一體的產物,是技術、經濟和藝術統一的結果。
工程結算書 篇4
甲方:_____________
乙方:_____________
經甲乙雙方友好協商并共同努力,于____年____月____日完成該項工程的結算工作,雙方同意就本工程結算事宜達成協議如下:
1、本結算協議書的簽訂僅代表甲乙雙方就合同執行價款的最終核定,并不解除乙方與甲方簽署的(以下簡稱“本工程”)的施工合同中所規定的'所有責任及義務,除非該責任及義務已被乙方遵照合同文件完整無誤的履行完畢(包含保修期內的所有責任及義務)。
2、雙方同意,除乙方未能履行合同規定的責任而發生保修金扣款外,從本結算協議書簽定之日起,互不向對方提出增減工程費用要求。
保修期間乙方負責人
姓名:_____________
聯系電話:_____________
合同編號:_____________
合同價:_____________
結算總價:_____________
3、本協議自簽訂之日起生效,為合同書不可或缺的一部分,若與合同書有不一致之處,以本協議相關規定為準。
4、協議書原件與此結算書封面一起作為工程結算款支付的依據。
5、本協議一式貳份,甲乙雙方各壹份,經雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章):_____________乙方(蓋章):_____________
代表人:_____________代表人:_____________
日期:_____________日期:_____________
工程結算書 篇5
合同編號:
簽訂時間:
簽訂地點:
委托人: (以下簡稱甲方)
受托人: (以下簡稱乙方)
甲、乙雙方經友好協商,就甲方委托乙方承擔_________工程造價結算審計的有關事宜,達成協議如下:
一、工程造價結算審計業務范圍
甲方委托的_________工程項目,具體項目以甲方委托的資料為準。
二、乙方結算審計人員的資格條件
。ㄒ唬┚哂辛己玫穆殬I道德,在以往執業經歷中無不良記錄。
(二)乙方結算審計人員必須為乙方在冊人員,不得臨時招聘人員。乙方結算審計人員應具備注冊造價師或省級二級以上的造價員任職資格,精通造價知識,且從事本專業不少于3年。
乙方項目經理:
乙方主要審計人員:
。ㄈ┮曳綄⑵髽I營業執照、資質以及結算審計人員的資格證書復印件交甲方備案。
三、甲方的權利和義務
(一)甲方的權利:
1、檢查乙方結算審計工作的進度安排及落實情況。
2、對結算審計人員違反本規定及職業道德的行為進行監督,并對乙方審計人員的工作情況向乙方通報,提出意見要求。
3、根據實際情況要求乙方增加或更換審計人員,無需支付任何費用。
4、結算審計完成后,甲方對工程總造價或部分單項工程進行復核,如復核審減金額超過乙方審定金額的5%,則甲方不予支付此部分工程結算審計費用,且甲方有權另行委托其他造價咨詢機構進行二次結算審計,乙方不得有任何異議并承擔甲方二次審計費用。
5、乙方違反本合同第二條有關約定時,如甲方在結算審計前發現可單方解除合同;如甲方在結算審計過程中發現可單方解除合同;如甲方在結算審計結束后發現可全額拒付審計費用,已支付部分費用乙方應在接到甲方書面通知起10日內返還,否則按照同期銀行貸款利率支付甲方此部分的利息。
。ǘ┘追降牧x務:
1、及時向乙方提供施工合同、招標投標文件及與合同有關的其他資料原件,并對其真實性、完整性負責;
2、及時向乙方提供施工圖紙、工程地質資料、現場簽證資料、設計變更單及其他結算資料,并對其真實性、完整性負責;
3、為乙方派駐的審計人員提供食宿、交通、通訊等便利條件,但費用由乙方負責。
四、乙方的權利和義務
(一)乙方的權利:
1、有權要求甲方進行與結算審計工作相關的必要的配合和協調。
2、有權對甲方在工程管理工作中存在的問題提出意見或建議。
3、有權按合同規定收取審計費用。
4、乙方在審核工程結算過程中,若發現竣工圖、圖紙會審紀要、工程變更、現場簽證以及認質認價等資料不齊全(簽收資料清單以外)影響審計工作的,或施工方不前來配合核對的,乙方有權書面(需蓋公章)通知施工單位在5日之內(自通知之日起計算)將缺失資料補齊或前來核對,所補資料必須是原始資料且必須為原件,并且簽章齊全。
。ǘ┮曳降腵義務:
1、委派符合本合同第二條規定的,精通工程造價業務且有較高職業道德的審計人員對本工程進行審計。
2、審計過程中堅持科學、公正、實事求是的原則,按照國家有關規定實施審計工作。
3、自簽收委托人移交的結算資料之日起60天內提供該部分結算審計報告。全部單項工程出具審計報告后_________天內出具最終審計報告。時間每超一天,支付甲方500元違約金。由于非乙方原因導致的工期延誤順延。
4、按照不同施工單位分別進行審計的書面審計報告要求一式六份,且審計報告要求建設單位、施工單位、造價咨詢單位簽字蓋章后方為生效;按照各單項工程出具的書面審計報告要求符合甲方要求,審計報告要求建設單位、施工單位、造價咨詢單位簽字蓋章后方為生效。兩種形式的審計報告必須提供相應書面報告同內容電子版各1份。
5、乙方有隨時向甲方就審計報告內容進行解釋的義務。
五、結算審計費用
結算審計費用=甲方送審額_________×_________‰+乙方審減額_________×_________%,若乙方審減額低于:甲方送審額_________×_________‰,則按照審減額支付審計費用。
甲方送審額是指針對本項目甲方進行初審后的額度,具體數據以甲方確認為準。
六、付款方式
_____________________________________________。
七、其他約定事項
。ㄒ唬┍竞贤幢M事宜雙方協商解決,協商不成依法向合同簽訂地人民法院起訴。
。ǘ┤艏追桨l現乙方造價人員有明顯違背職業道德的審計行為(如吃、拿、卡、要或與施工單位串通損害甲方利益等),甲方有權終止合同,另行選定造價咨詢機構。如給甲方造成損失,甲方有權向乙方索賠。
。ㄈ┍竞贤皇搅,甲方執四份,乙方執兩份。
。ㄋ模┢渌汉贤男羞^程中發生的一切費用由乙方自行解決。
八、本合同經雙方簽字蓋章后生效
委托人:
法定代表人:
委托代理人:
開戶行:
賬號:
稅號:
受托人:
法定代表人:
委托代理人:
開戶行:
賬號:
稅號:
工程結算書 篇6
分包合同編號:
甲方:
乙方:
1、甲、乙雙方于20xx年xx月xx日簽訂了
2、根據現場工作量結算,實際增補費用0元(見增補協議或附件結算清單)。工程已通過質量驗收。
3、扣除項:
4、人民幣:元
5、本結算協議在甲乙雙方簽字蓋章后生效;
6、本協議一式兩份,雙方各執一份。
甲方: 乙方:
法定(委托)代表人: 法定(委托)代表人:
項目經理: 項目經理:
日期: 日期:
工程結算書 篇7
致___:
根據合同約定,為嚴格工程結算管理,保證工程結算的準確性,本公司(單位)承諾:
1、本公司(單位)于___年___月___日前向貴方報送的___項目結算資料真實、合法、完整、無漏報,___項目送審結算價為___元人民幣(大寫:___),不作為甲乙雙方結算最終依據,最終以審計部門的審定價作為結算依據。
2、我單位已提供的.全部結算資料或相關資料,今后不再提調整或補充結算資料的要求,結算審計過程中,我方積極配合審計單位進行審計,對審計結果負責。
3、我方承諾結算審減率控制在10%以內,若審減率超出___%,我方自愿承擔超出部分的審計費用。
4、今后若發現結算資料不真實、有虛假或隱匿等違規行為,愿意承擔全部法律責任。
承諾方:(蓋公司公章)___年___月___日
工程結算書 篇8
致:(監理單位)(總承包單位,若需) 方興地產(寧波)有限公司 (建設單位) 我司至年月已完成的 鄞奉片啟動區西側地塊項目示范區建安 工程形象進度為: 累計完成工作量計:元,累計已收款:元。根據合同,本月工程進度滿足付款條件,我司本次申請 支付 元(大寫:人民幣 元)。現報上有關進度及工程款計算明細,請予以審查,并開具工程款支付證書。 承包單位(章): 項目經理(簽字):日期: |
總承包單位意見(若需):就承包單位的形象進度、有無罰款簽署意見 總承包單位(章): 項目經理:日期: |
工程監理單位意見:就承包單位的形象進度、有無罰款簽署意見 監理單位(章): 監理工程師:總監:日期: |
建設單位工程及HSE部意見:就承包單位的'形象進度、有無罰款簽署意見 專業工程師:部門經理:日期: |
工程結算書 篇9
發包人:廣州市重點公共建設項目管理辦公室
承包人:
廣州亞運建設項目 工程是廣東省、廣州市的重點項目,及時完成建設項目的結算工作,不僅是省市領導的明確要求,也是建設項目開展財務決算、資產移交、工程審計等工作的前提條件,是圓滿完成建設任務自身的需要。為及時做好工程結算工作,發包人、承包人雙方經協商一致,簽訂本工作協議書,資雙方共同遵照執行。
1、工程結算報告的提交及審定
1.1承包人在本工作協議書附件中提供的全部 名工程結算人員,在 年 月 日至 月 日必須保證在工地現場辦公,專門從事竣工檔案編制、工程結算工作;否則,應按 號合同(以下簡稱原合同)專用條款第 款的約定承擔違約責任,直至承包人改正到位為止。
1.2承包人應按原合同專用條款第 款的要求編制工程結算基礎資料,并在 年 月 日前向發包人提交符合原合同專用條款第 款要求的全部竣工結算資料。
1.3本工程合同正常結算工作以截止在 年 月 日前上報的工程結算資料為基礎進行,承包人應積極配合發包人,協助政府上級主管部門,完成上報結算書的審定工作。
1.4發包人在收到承包人 年 月 日提交的手續齊備的工程結算資料后,應組織有關單位在 年 月 日前審核完畢,及時報送上級部門審批。
1.5承包人雖未能在 年 月 日前上報,但能在 年 月 日前上報且符合原合同專用條款第 款要求的工程結算資料,由發包人作為本工程合同的善后處理工作組織審核審定。
1.6本工程結算資料發包人接收的最后截止日期為 年 月 日。至 年 月 日承包人仍未報送本工程結算資料,視為已全部報出,發包人不再受理任何本工程結算資料。
1.7承包人應按發包人的要求及時派出足夠的工程結算管理人員與發包人派出的工程結算管理人員一起組成工程結算管理小組,要求及時報送工程結算資料并予以落實,否則,應按原合同專用條款第 款的約定承擔違約責任。如承包人不按發包人的要求及時派出足夠的工程結算管理人員,發包人有權另行聘請有關工程結算管理人員,有關費用在原合同對專業工程管理配合服務費中支付,承包人不得有異議。
2、工程結算定審后有關款項的支付
本工程結算定審、承包人按原合同專用條款第 款約定完整移交工程竣工檔案且不發生原合同專用條款第 款的違約情形的,雙方同意依據原合同專用條款第 款的約定按如下方法之一處理:
。1)發包人已支付的累計金額小于工程結算定審金額的100%的(含項目保障費實際支付金額),發包人繼續支付至結算定審金額的100%。
3、工程結算中爭議問題的處理
對于工程結算中有爭議的問題,依據合同的相關約定,本著“依法依規,實事求是和風險共擔”的原則,按如下約定處理:
。1)承包人在 年 月 日前上報的'工程結算資料經發包人審核后如發生爭議,在 年 月 日前雙方能達成一致且經上級主管部門審定的部分納入正常結算審定;未能達成一致的部分如能在 年 月 日前取得一致的,將與承包人在 年 月 日至 年 月 日之間上報的工程結算資料為基礎并在 年 月 日前取得一致的部分一起,經上級主管部門審定后,由發包人作為本工程合同的善后處理工作組織審核審定。
(2)雙方未能在 年 月 日前達成一致的本工程結算爭議,按照原合同專用條款第40.1款的約定由工程所在地建設行政主管部門調解;調解不成的,任何一方均可提請廣州仲裁委員會仲裁。
4、本工作協議書作為原合同的組成部分,與原合同具有同等法律效力。本工作協議書的約定與原合同相沖突的,以本工作協議書的約定為準。
5、本工作協議書于雙方簽字蓋章后生效,至雙方履行完本工作協議書中的義務與責任時終止。
6、本工作協議書一式 份,發包人執 份、承包人執 份,具有同等法律效力。
附件:廣州亞運建設項目 工程結算工作架構。
發包人:廣州市重點公共建設項目管理辦公室 承包人:
。ㄉw章) (蓋章)
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
住所: 住所:
電話: 電話:
傳真: 傳真:
簽約日期: 簽約日期:
簽訂地點:廣東省廣州市 區。
工程結算書 篇10
致:xx總公司
我本人xxx身份證號碼: 與貴司聯合經營承包的` 工程(聯營合同編號: ,總包合同編號: ),所承建工程已完成綜合竣工驗收且已辦理竣工結算,按合同約定要求,本工程項目已收齊工程結算款。我本人現鄭重作出承諾:在收到此工程結算款后,保證?顚S茫瑖栏癜凑铡督ㄔO領域農民工工資支付管理暫行辦法》并按要求做好民工工資發放簽收手續,保證不拖欠所有工程人員工資、工程材料款及機械臺班費、設備租賃費等。若因拖欠工資、材料及設備款而導致民工、材料及設備供應商等投訴,或引起集體上訪事件而令貴公司聲譽、經濟受損的,我本人xxx愿意承擔全部經濟和法律責任,并接受政府職能部門按照有關法律、法規依法作出的處理決定,以保障員工、材料及設備供應商和貴司的合法權益。
特此承諾!
項目部負責人(承包人)簽名:
身份證號碼(附身份證復印件):
聯系電話:
日 期: 年 月 日
工程結算書 篇11
xx市財政局:
我單位負責建設的___(項目名稱)已于___年___月___日完成并驗收合格,現按要求提交全部的.結算資料及相關資料,請予審核,在此我單位鄭重承諾:
一、我單位所提交的立項文件、招標文件、投標文件、合同文件及補充協議、中標通知書、地質勘察報告、圖紙設計審查意見等有關資料是真實的、合法的文件。
二、我單位所提交的施工圖、工程量清單、竣工圖、主要材料定價依據、設計變更、圖紙答疑、會審紀要、工程量測量記錄表、工程量計算表、計算圖式及材料質量檢驗報告、工程計量簽證、隱蔽工程紀錄、相關會議紀要、工程竣工驗收證書、質檢證明等資料是真實的、完整的。
三、我單位已提交全部的結算資料及相關資料,今后不再提出其它調整或補充結算要求。
今后如發現送審資料不實、有虛假、隱匿等違規行為,我單位愿承擔全部責任。
建設單位:(蓋章)___施工單位:(蓋章)___
負責人:(簽字)___承諾時間:___年___月___日
負責人:(簽字)___年___月___日
工程結算書 篇12
我們對送審的工程竣工結算資料進行如下鄭重承諾:
一、在本工程的結算審核過程中,我們將積極主動配合審核中心及相關中介機構勘察現場、核對資料等相關審核工作,確保審核工作的順利進行。
二、我們對報送的與審核相關的“工程竣工結算書”及“工程竣工結算資料”的真實性、完整性及有效性負責(祥見結算資料移交清單)。若存在弄虛作假及違法違紀等行為,我們將承擔相應的經濟和法律責任。
三、保證竣工結算資料一次性送至審核中心,審核中心在竣工結算審核過程中不再接受任何經濟性資料。并承諾:
(一)如在審核過程中發現所提交的“工程竣工結算資料”存在遺漏,我們將放棄遺漏資料部分的結算金額;
。ǘ┤缭趯徍诉^程中發現所提交的“工程竣工結算書”存在漏項和少計工程量,我們將放棄漏項和少計工程量部分的'結算金額。
四、審核部門送達的審核報告征求意見稿,我們將及時組織核對,并于送達之日起10個工作日內將書面意見反饋你們,逾期不反饋視為無異議。
五、對于結算審核最終核審減額超過8%,超出部分的中介審核費用,施工單位自愿承擔。
特此承諾!
建設單位(蓋章):
負責人(簽字):
承諾時間:
20xx年x月x日
日施工單位(蓋章):負責人(簽字):
20xx年x月x日
工程結算書 篇13
甲方:麗江正和房地產開發有限公司
乙方:
1、麗江市建筑工程有限公司
2、麗江良美建筑工程有限公司
甲方因“麗江1號生態村”建設需要,于20xx年xx月將庭院式房屋建設工程發包給麗江市建筑工程有限公司施工,于20xx年1月將公寓式房屋的建設工程發包給麗江良美建筑工程有限公司公司施工,F經結算,雙方就建設工程款支付事宜經協商一致,簽訂協議如下,必須嚴格遵守。
一、建設工程施工情況:乙方已經于20xx年xx月完成了全部承包范圍內的施工項目,并已經作竣工驗收。
二、工程價款:乙方已經向甲方提交了《工程結算書》,甲方也作了審核,現雙方經協商一致確認工程總造價為人民幣壹億零叁佰陸拾萬元整(103600000.00元),至20xx年12月6日止甲方已經支付了工程價款人民幣柒仟伍佰壹拾萬元整(75100000.00元),尚未支付的工程余款為人民幣貳仟捌佰伍拾萬元整(28500000.00元)。
三、工程款支付:對應支付乙方的工程余款人民幣貳仟捌佰伍拾萬元整(28500000.00元)甲方不作現金支付,而是以銷售商品房形式支付乙方,即甲方將商品房銷售給乙方,乙方不支付購房價款。用作沖抵工程價款的商品房建筑面積為5514.26平方米,具體房號及測繪面積見附件一。乙方兩家公司應得的商品房份額,由乙方兩家公司自行協商解決,與甲方無關。
四、房屋轉讓:本協議簽署后,乙方對所沖抵工程款的商品房可以自用,也可向第三方轉讓。但無論轉讓金高低,乙方都必須按甲方的實際銷售平均價格將購房款支付到甲方賬戶,甲方開具購房《發票》,再由甲方以支付工程款方式返回乙方,返回時間為叁個工作日內。
五、工程結算:本協議所確認工程結算價為雙方最終的工程造價。為完善財務管理,甲方委托有權機構作竣工結算,無論結算金額高低,但乙方必須配合完善。
六、建安稅費:建筑工程余款的建安稅由甲方承擔,并向乙方出具稅票。
七、稅、費承擔:按國家法律規定,甲方承擔商品房賣方應承擔的全部稅、費。乙方或乙方確定的商品房買受人承擔商品房買方應承擔的全部稅、費(包括:契稅、維修基金、辦證費)。
八、產權登記:甲方與乙方或乙方確定的`商品房買受人簽訂《商品房購銷合同》,及時辦理合同備案,配合乙方辦理產權登記。
九、本協議簽署后,甲方不得將用作沖抵工程款的商品房再向其他任何第三方銷售,若甲方將沖抵工程款的房屋再行銷售,必須承擔乙方的全部經濟損失,并承擔逾期未付款總額的每日按仟分之壹計算的遲延履約金。
十、工期拖延的責任由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。
十一、工程保修:由麗江市建筑工程有限公司承擔“麗江1號生態小區”的全部保修責任,具體由麗江市建筑工程有限公司向甲方出具保修承諾書。
十二、麗江市建筑工程有限公司于20xx年5月向甲方交納了人民幣伍拾萬元整(500000.00元)的合同履約保證金,該款甲方不作退償,乙方自愿將該保證金作周燕應交納“麗江1號生態小區”512號庭院式房屋的購房款、維修基金、契稅、辦證費及其他費用,甲方不得再向周燕收取購房款及任何費用。對甲方已經銷售的施工人員原訂購的四套庭院式房屋甲方不作任何補償及賠償。
十三、本協議簽訂后乙方必須立即將抵款房屋之外的全部商品房房門鑰匙交付甲方。
十四、本協議未盡事宜由雙方協商解決。
十五、本協議壹式陸份,甲方持兩份,乙方持四份。本協議經雙方簽字蓋章后生效。
乙方1: 法定代表人: 法定代表人: 乙方2:
本協議簽字時間: 年 月 日
工程結算書 篇14
合同名稱:xxx 合同編號:
至: 根據合同約定,我方已完成工程量,并已獲得你方認可,具備預付款支付條件,根據合同條款第十一條規定,工程預付款為簽約合同價的30 % ,簽約合同價暫定為 448870.40元,即預付款金額為134661.12元,故本次申請金為:
大寫:壹拾叁萬肆仟陸佰陸拾壹元壹角貳分整。
小寫:134661.12(元)
附:工程預付款申請表
申請人:
日期:20xx.4.13 現場監理意見:
日期: 年 月 日 業主代表意見:
日期: 年 月 日 分管領導意見:
日期: 年 月 日 主管領導意見:
日期: 年 月 日
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