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中西醫結合助理執業醫師

中西醫結合助理執業醫師考點:表里出入

時間:2024-08-31 00:37:30 中西醫結合助理執業醫師 我要投稿
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中西醫結合助理執業醫師考點:表里出入

  表里出入,又稱表里傳變、內外傳變。它代表病變部位的深淺,標志著病理變化的趨勢。表里傳變可分為表邪人里(或由表人里)和里病出表(或由里出表)兩種形式。

  表與里,具有相對的含義。以整體而言,則肌膚為表,內在的臟腑組織器官為里。以經絡與臟腑相對而言,經絡為表,臟腑為里;以臟腑相對而言,腑為表,臟為里;以經絡而言,三陽為表,三陰為里。在三陽之中,太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。但作為辨證綱領的表證和里證,一般是指肌膚和臟腑而言的。

  六淫之邪,首先犯表;七情過激,飲食勞倦,則病起于內。即所謂:“故犯賊風虛邪者,陽受之;食飲不節起居不時者,陰受之。陽受之則人六腑,陰受之則人五臟”(《素問·太陰陽明論)),病在表,多見邪在經絡肌的癥狀;病在里,多見臟腑的癥狀。一般而言,病在表者多較輕淺,病在里者多較為深重。

  人體的臟腑經絡,原是表里相通的,疾病也在不斷變化和發展之中,所以病在表的可以入里,病在里的也可以出表。病邪由表人里,一般都是按皮毛一絡脈一經脈一臟腑的規律而依次相傳的:如“五臟皆有合,病久而不去者,內舍于其合也。故骨痹不已,復感于邪,內舍于腎。筋痹不已,復感于邪,內舍于肝……諸痹不已,亦益內也”(《素問·痹論》)。反之,扁在里,也可出表。如溫熱病變,內熱熾盛,而汗出熱解或疹病透發于外,即為里病出表。

  表里互傳的機制,主要取決于邪正雙方勢力的對比。正不勝邪,則表邪可以入堅內陷;反之,正勝邪卻,則里證可能出表。因此,以外感疾病而言,病邪由表人里者,多為病進之象;由里出表者,多為向愈之兆。故曰:“伏溫由陰而出于陽,于病機為順,若病發于陰而潰于陰,不達于陽,此病機為逆”(《溫熱逢源》)。

  此外,在傷寒病機傳變中,其病邪之出入,尚須經過半表半里階段,即外邪由表內傳而尚未人里,或里邪透表又尚未至表的病理階段。少陽居于太陽、陽明之間,邪傳少陽,則病邪既不在太陽之表,又未達于陽明之里,故少陽病變亦稱半表半里之病變,其病機即為邪入少陽,正邪分爭,少陽樞機不利,膽火內郁,進而影響及胃。故臨床常以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽千、目、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥為特點。

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