2017中西醫助理醫師兒科考點：新生兒硬脂腫癥病機

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　　新生兒硬脂腫癥是一種以全身皮膚或局部肌肉發涼發硬，體溫不升，或兼有水腫為特征的疾病。本病常見于一周以內的新生兒，寒冷季節發病率較高，早產、體弱兒更易罹患。本病中醫稱“胎寒”、“五硬”等。

　　【病因病理】

　　本病的發生，是因先天稟賦不足，元陽虛弱，感受寒邪所致。小兒體稟不足，形氣虛弱，元陽不振，護理不當，復感寒邪，無以溫煦肌膚，致寒邪阻滯經脈，血脈不足以營于四肢而致病。

　　【診斷要點】

　　1.多見于寒冷季節，出生后一周左右，尤以早產兒多見，多有保暖不當病史。

　　2.局部皮膚僵硬發涼，不能用手捏起。伴反應低下，不吃，不哭，體溫不升等。嚴重者關節強硬，口唇及指端青紫。

　　【辯證分型】

　　1.寒凝血滯癥狀：初生后不久，面色紫暗，肌膚欠溫，肌膚硬腫不易捏起，臀部腿部及趾部色暗，青紫或紅腫，指紋紫暗，唇舌暗紅。

　　證候分析：寒主凝滯，寒邪內侵，氣血運行不暢，不能溫煦肌膚及四末，故全身欠溫，四肢發涼，皮膚硬腫，不能捏起。寒邪凝滯，血脈瘀阻，故皮膚色暗紅紫或紅腫。面色紫暗，唇舌暗紅，均為寒凝血瘀之象。

　　2. 陽氣虛衰癥狀：生后3～5天內，體溫不升，面色灰暗，僵臥少動，多睡少哭，吮吸無力，肌膚發冷發硬，皮膚水腫，按之凹陷，硬腫范圍較廣，音質淡，苔白或無苔，指紋淡滯。

　　證候分析：小兒陰寒內盛，元陽微弱，故見全身冰冷，僵臥少動，多睡少哭，吮吸無力。寒主凝斂，寒凝血滯，故肌膚發冷發硬。舌淡苔白，面色灰暗，均為陽氣虛衰之象。

　　【分型治療】

　　1.寒凝血滯治則：溫經通絡。

　　主方：當歸四逆湯加減。

　　加減：皮膚瘀紫，加五靈脂6克、川芎6克;肢冷畏寒，加補骨脂6克、杜仲6克、仙靈脾6克。

　　主方分析：本證為寒邪阻滯經絡，氣血運行不暢所致。當歸四逆湯其性溫，能溫煦氣血，通暢經脈。故可奏溫經散寒，養血通脈之功。

　　處方舉例：

　　當歸6克 芍藥6克 肉桂3克 細辛1.5克大棗3枚 雞血藤6克 桃仁3克 紅花3克仙靈脾6克 甘草6克。

　　2.陽氣虛衰治則：益氣溫陽。

　　主方：參附湯加減。

　　加減：水腫甚，加茯苓6克、大腹皮6克;氣息微弱，加五味子6克、麥冬6克。

　　主方分析：本證陰寒內盛，陽氣衰弱，故用甘溫之人參大補元氣，配附子溫壯元陽，以達益氣溫陽散寒之功。

　　處方舉例：

　　生曬參3克(另煎)熟附子3克(先煎)干姜3克 丹參6克 當歸6克 黃芪6克 麥冬6克甘草3克

　　【中成藥】

　　1.保暖復溫，用熱水袋，棉被包裹，或將患兒抱在母懷中，貼膚保暖。嚴重者放入暖箱保暖。

　　2.靜脈點滴葡萄糖、血漿等，作支持療法。

　　3.局部處理：在局部硬腫處，用白酒或鮮姜溫擦患部，每日擦2～3次。

　　【其它療法】

　　【注意事項】1.重視產前檢查，避免早產。

　　2.加強初生兒的護理，特別是早產兒和體弱兒的保溫工作。

　　3.對患兒體溫在30℃以上，有吸吮能力，可用滴管滴喂奶液，或少量多次滴喂熱開水。

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