外科主治醫師章節考點：肩周炎的病因

　　(1)肩部原因：

　　①軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素;②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因素;③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連;④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

　　(2)肩外因素：

　　頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

　　臨床表現

　　1.肩部疼痛

　　起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

　　2.肩關節活動受限

　　肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

　　3.怕冷

　　患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

　　4.壓痛

　　多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

　　5.肌肉痙攣與萎縮

　　三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

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