溶血對標本檢測的影響因素

　　標本溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。溶血后導致檢驗結果不準確，不能客觀真實地反映患者當時的身體狀況。下面是小編收集整理的溶血對標本檢測的影響因素，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　溶血對標本檢測的影響因素

　　1、對紅細胞計數和紅細胞比容的影響

　　對紅細胞計數和紅細胞比容的影響溶血標本紅細胞破裂，血紅蛋白釋放到血清中，紅細胞計數隨著溶血的程度而減少，紅細胞比容(Hct)下降，其減少程度與溶血程度成正比.

　　2、對凝血功能檢查的影響

　　溶血后紅細胞內釋放出磷脂，后者在凝血酶原時N(PT)、活化部分凝血活酶時間。測定過程中是促凝物質，導致二者結果減低

　　3、對HCV及HBsAg結果的影響

　　溶血后后可顯著增加抗HCV及HBsAg的OD值.造成假陽性的檢測結果。標本溶血時可斟紅細胞的破壞溶解釋放出大量具有過氧化物酶活性的血紅蛋自，同辣根過氧化物作用相似，產生非特異顯色，且能與預包被抗體結合，使測定結果OD值升高，產生假陽性結果有報道溶血對HBsAg結果影響很大，當濃度大于25%的紅細胞發生破裂溶血，即可導致假陽性

　　4、對體液平衡分析的影響血鉀測定

　　溶血后血鉀升高;血清離子鈣測定：離子選擇電極法應用離子選擇電極可直接測定血清中游離鈣濃度.但此法受血清pH值影響較大。紅細胞pH值較血清低0.1單位，故溶血后血清pH值下降，lml清離子鈣升高;血清尢機磷測定：溶血后血細胞內有機磷酸脂水解而使無機磷增加。

　　5、對酶類的影響

　　紅細胞內的酶類和紅細胞外含量有顯著差別，標本溶血后紅細胞內的酶類釋放到血清或血漿中，導致血清中的某些酶結果異常。CK、CKMB、LDH、HBDH、AST，溶血標本結果偏高;而ALT、ALP、GGT、AMY無明顯差異

　　6、對心肌酶譜分析的影響

　　溶血對心肌酶學指標產生明顯的正干擾，尤其對CK—MB影響嚴重，輕微的溶血，可使CK—MB成倍升高，嚴重溶血町使其假性增高1O倍以上，故溶血標本，不適宜測定CK—MB。

　　7、對血糖、血脂測定的影響

　　溶血對GLU測定產生正干擾，這是因為目前血糖測定大多采用葡萄糖氧化酶一過氧化物酶偶聯法，反應產物為紅色醌亞胺類物質，血紅蛋白可直接加深反應產物的紅色對測定結果產生正干擾，使結果偏高。溶血對血脂測定影響較小。

　　8、對腎功能影響

　　對腎功能影響標本溶血后肌酐值降低，尿素值變化不明顯，但也有肌酐、尿酸值溶血后升高，尤其是肌酐顯著升高，也有尿酸減低現象。

　　預防

　　使用常規管徑針頭和真空取血管，對帶有導管的重癥患者或者靜脈細弱的患者謹慎取血，避免從血腫部位取血和延長止血帶作用時間，不要大力攪動樣本并在合適的溫度和濕度條件下取血，此外，還應掌握標本的運輸、保存、離心、分離上清的條件和方法。非抗凝標本應放置一段時間，最好放置水浴箱(37 )預溫30 min，待血塊收縮后再離心，并及時分離出血清。

　　為提高檢驗結果的準確度，應采取相應處理方法：

　　1.應掌握采集血液標本的正確方法：

　　①臨床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時間不可過長，亦不要反復拍打穿刺部位，以防機械刺激造成溶血。

　　②采血時要選擇好穿刺，常規消毒待消毒液干燥后，找準血管，爭取一針見血。

　　③血液采集后應盡早離心使血漿分離出來，血液放置時間不宜過長。

　　④妥善保存標本：標本送到檢驗科后，應放在溫室下保存，以防止發生溶血。在血液標本的運輸過程中，防止過度振蕩而發生溶血。

　　2.一旦發現溶血標本，主動與臨床聯系，結合臨床首先排除體內溶血的可能，在條件允許的情況下，應重新采集標本，否則應在檢驗報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫生注意。

　　3.從方法學上克服或減少溶血的干擾，如通過設置樣品空白或改用雙波長比色。

　　標本溶血的原因

　　標本溶血可能是由血型不符、自身免疫性溶血性貧血和藥物誘導溶血等原因引起的，詳情如下：

　　1. 血型不符：在輸血或移植等情況下，如果受者的血型與供者的血型不符，受者體內的抗體會攻擊供者的紅細胞，導致紅細胞破裂、血紅蛋白釋放，出現溶血癥狀。

　　2. 自身免疫性溶血性貧血：免疫系統攻擊自身紅細胞，導致紅細胞破裂、血紅蛋白釋放，出現溶血癥狀。常見的自身免疫性溶血性貧血有冷球蛋白血癥、溫抗體性溶血性貧血等。

　　3. 藥物誘導溶血：某些藥物（如磺胺類、青霉素等）可引起紅細胞膜的變性或免疫反應，導致紅細胞破裂、血紅蛋白釋放，出現溶血癥狀。

　　除了以上相對常見的原因，還有其他可能的原因，比如感染、遺傳性溶血性貧血、惡性腫瘤等。因此，在臨床實踐中，需要綜合患者的病史、臨床表現、實驗室檢查等多方面信息，進行全面評估和鑒別診斷。