真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施

　　真空靜脈采血器又稱自動定量靜脈采血器，是目前廣泛應用于臨床檢驗的采血產品，種類多樣，適用于血液標本的采集及檢驗。下面是yjbys小編為大家帶來的真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施的知識，歡迎閱讀。

　　1、臨床資料

　　門診采集的血標本950份，溶血標本19份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術欠佳6例占32%，穿刺抽血困難9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不當4例占21%，飲食2例占11%。

　　采取預防措施后門診采集的血標本1 050份，溶血標本2份，溶血率為0.2%。溶血原因為患者血管塌陷，不充盈所致。

　　2、真空靜脈采血器的原理

　　真空靜脈采血法采血是全封閉的，真空采血管預制了準確的真空量，采血時自動將血液吸入試管，具有自動定量、安全可靠，高效方便的優點。其真空度準確設定的實際采血量誤差值為±5%，誤差主要來源于血液黏度變化及試管內徑的微細差別[1]。

　　3、溶血原因

　　3.1 采血技術欠佳 采血過程中靜脈穿刺處消毒液(如碘伏或酒精)未干即開始采血，可發生溶血;采血時定位或進針不準確，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;采血過程中止血帶使用時間過長或過緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統，造成標本溶血;如止血帶系在傷口、結痂、傷痕處均可造成標本溶血。

　　3.2 穿刺抽血困難 患者由于有效循環血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負壓管內緩慢，采血時間延長，造成溶血。

　　3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具為真空負壓管，負壓過大或過小，均會造成溶血。負壓相對較大，血液流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊，導致紅細胞破裂，標本溶血。采血過程中，由于負壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使抽回血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內并混有氣泡，造成溶血。吸入血量不足，管內仍存有真空而導致溶血。

　　3.4 采血管使用不當 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久，沒有馬上均勻搖動造成溶血。如1人操作給患者同時抽數管血時，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來搖動抗凝管，此時血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動抗凝管可人為造成血球破裂，發生溶血。在標本混勻的過程中由于動作過于猛烈，血細胞破壞而導致溶血;采血針頭口徑過小，易引起溶血。

　　4、預防措施

　　4.1 使用國際標準真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用負壓過大、吸力過猛的特制真空采血管，以減少溶血機會。在采集血標本時，雙向采血針尾部插入采血管后稍傾斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。

　　4.2 采血技巧 靜脈穿刺困難的患者，采血時止血帶不要結扎時間過長，操作時見負壓管內有回血可放松止血帶，同時有節奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈暫時充盈，增加血流量，充分發揮負壓作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺時發現泡沫可稍微變換針頭的角度位置，使泡沫消失，如確實抽不出標準的血標本，可將帶泡沫的血標本立即送檢，而不要使其干燥。

　　4.3 局部熱敷 熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張充盈，提高采血成功率，減輕患者痛苦。

　　4.5 采血順序 建議采血順序:先抽促凝的管,再抽帶有其他特殊抗凝劑的管。如1人操作時最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血項等帶有特殊抗凝劑的管，以便搖動。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動。在搖動抗凝劑時應避免上下暴力振動引起溶血。最好的方法是：將抗凝管放在2個手掌中來回滾動，可有效地防止溶血。拔針的最好時機是： 最后一管血應在采血量還差0.3～0.5 ml時松止血帶拔針，待軟管內的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點5 min左右。采血后標本應立即送檢，不要放置時間過久，也不要放在冰箱內保存。

　　4.6 抽血注意事項 采血時選擇與患者年齡、體質相適宜和配套的采血針及采血管，止血帶使用時間不宜超過2 min。囑咐患者抽血前不要食用牛奶、油膩食物等，抽血前禁食12 h。

　　通過總結溶血原因，及時采取預防措施，溶血率從2%下降到0.2%，保障了檢驗結果的準確性，為患者的診斷提供了可靠的信息，使患者得到了及時治療和搶救。

　　血樣溶血原因分析

　　1、采血患者自身的因素：

　　患者自身因素引起血樣出現凝血溶血的常見原因為患者采血之前進食或飲水，臨床采血時間一般都是清晨空腹采血，因為進食后的不同時間內，會引起血液中的某些化學成分有較大的波動，例如：糖類、脂類、蛋白質及氨基酸等，而飲水又可使血液暫時性稀釋，為了盡可能取得檢驗條件的一致性，臨床采血樣原則上必須堅持空腹采血。由于患者自身血液粘稠度較高極易導致采血后血樣迅速出現凝血或患者血液循環檢查、組織內缺氧，使血細胞極易破壞出現溶血。

　　2、醫務人員操作方法因素：

　　血樣出現凝血是指真空管內的血樣本析出不同程度的纖維蛋白或出現部分血凝塊。出現凝塊的主要原因：由于護士技術不熟練，患者血管細等原因使抽血時間過長，血液在注射器及里時已出現凝固，如果患者血液粘稠度較高，采取小針頭采血也會使血液血液長時間不易抽出而出現凝血，由于護士未考慮采血試管的公稱量，抽出血液過多超過試管的公稱量，導致血液不能充分與試管內的抗凝劑接觸，出現凝血。護士在抽完血液后異常開取采血管瓶塞帶出部分抗凝劑，使試管內的抗凝劑的量不足，不能起到預期的抗凝作用。注入血液后沒有及時混勻抗凝管或混勻方式錯誤，使血液未能合理的與抗凝劑混合。

　　3、血樣溶血

　　是指血液標本出現紅細胞、白細胞破裂、血細胞中的成分進入到血漿或血清中。出現溶血的主要原因：

　　由于采血試管過多，采血后血樣不夠分配各個試管中，采血真空管中還存在一些剩余負壓使血細胞在壓力中破裂。將血液由注射器注入采血管中時。注入速度過快，力量過大，血液通過俠小的針尖受到壓強較大，血細胞出現破裂。抽血后混勻試管的方式錯誤或強力震蕩試管。