標本溶血對檢驗結果的影響及其處理方法

　　檢驗工作中，影響臨床結果準確性的有很多因素，其中以溶血最常見，了解標本溶血對部分檢驗結果的影響及溶血后的處理方法，可以更好地進行檢驗工作，并提高檢驗結果的準確性和可信性。下面是小編為大家帶來的標本溶血對檢驗結果的影響及其處理方法，歡迎閱讀。

　　溶血對不同檢測項目結果的干擾機制不同，主要包括：

　　1.細胞內外成分濃度差的干擾，當標本溶血時，細胞內含量高的物質順濃度差溢出，使測定結果明顯偏高，如ALT、AST、LDH、K+、CK等。

　　2.溶血時，血細胞中濃度低的物質稀釋血漿標本，使測定結果偏低，如ALP、GGT等。

　　3.細胞內、外液成分之間存在干擾。

　　4.有色物質對某些項目化學反應前后顏色變化的吸收光譜產生干擾，如血紅蛋白干擾對TP、TBIL等的測定，由于血紅蛋白的顏色影響原實驗最佳波長的選擇。

　　5.溶血還可造成乙型肝炎病毒表面抗原假陽性的檢測結果。

　　標本溶血是指在采集、運送、分離和保存血液的過程中，由于各種原因，尤其是操作不當引起的紅細胞在體外破裂，紅細胞的破裂會造成大量的細胞內物質進入血漿以及血清稀釋等系列變化，而造成的溶血現象。

　　造成標本溶血的因素有：

　　1.真空采血管負壓太大，血液進入采血管后由于血細胞之間的激烈碰撞，導致細胞破裂發生溶血。

　　2.因為試管質量不過關，真空采血管在制造過程中，試管內壁處理不好導致血細胞掛壁而造成血細胞破裂導致溶血。

　　3.采血不規范造成標本溶血，如：操作者采血時將止血帶扎得太緊，時間過長，采血時負壓過大，紅細胞受外力而溶血;采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;靜脈穿刺處用乙醇消毒，乙醇未干即開始采血也會發生溶血;

　　為提高檢驗結果的準確度，應采取相應處理方法：

　　1.應掌握采集血液標本的正確方法：

　　①臨床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時間不可過長，亦不要反復拍打穿刺部位，以防機械刺激造成溶血。

　　②采血時要選擇好穿刺，常規消毒待消毒液干燥后，找準血管，爭取一針見血。

　　③血液采集后應盡早離心使血漿分離出來，血液放置時間不宜過長。

　　④妥善保存標本：標本送到檢驗科后，應放在溫室下保存，以防止發生溶血。在血液標本的運輸過程中，防止過度振蕩而發生溶血。

　　2.一旦發現溶血標本，主動與臨床聯系，結合臨床首先排除體內溶血的可能，在條件允許的情況下，應重新采集標本，否則應在檢驗報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫生注意。

　　3.從方法學上克服或減少溶血的干擾，如通過設置樣品空白或改用雙波長比色。

　　溶血已成為分析前誤差的常見因素。哪些原因會導致樣本溶血呢？

　　溶血可以分為體內溶血和體外溶血。而血管內溶血的原因很復雜，與許多疾病相關。體外溶血原因也很多，在抽血、標本運送、儲存等過程中均有可能發生。結合我們日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：

　　1、由于抽血困難，采血時定位進針不準、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發生溶血。

　　2、注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，在抽取的血標本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細胞破壞而發生溶血。

　　3、血標本在運輸過程中過度振蕩或貯存不當。

　　4、不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；

　　5、試管質量粗糙。

　　實驗室如何檢驗樣本是否溶血？

　　可依靠儀器自動檢測血清指數（包括溶血、黃疸和脂血指標）。與目測比，自動檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復性更好。尤其是可以把檢測的結果傳輸到LIS系統。

　　溶血對生化檢驗結果的干擾機制：

　　1、紅細胞內外有顯著濃度差的物質：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC內分布明顯高于血清(漿)，即使輕度溶血，血細胞高濃度組分逸出，使血漿分析物濃度增加，測定結果高于真值，溶血越嚴重，增高越顯著。某些成分若RBC內濃度低于血清(漿)濃度時，則溶血相當于血清被稀釋，使這些成分的檢測值降低，造成負干擾。

　　2、血細胞成分進入血清(漿)中因化學反應而引起濃度改變，如溶血后RBC的磷脂進入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清無機磷濃度顯著增高。又如HGB能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。

　　3、RBC內含物作為干擾物參與血清成分的檢測反應而引起的化學性干擾，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成的三肽，RBC中含量較多，起到維持RBC膜穩定性的作用，因其具有較強的還原性，可與具有氧化性的中間產物(如過氧化氫)發生氧化還原反應影響檢測結果；HGB中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學干擾，又因對氧化劑的消耗，對血清目標分析物的檢測造成負干擾。

　　4、HGB本身顏色對檢測的光學干擾，HGB在431和555nm波長附近均有吸收峰，如果檢測方法主波長在此波長附近，則必然干擾比色，影響結果。