公衛執業醫師技能匯編

　　一、公衛執業醫師技能：血壓計使用的方法

　　①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息5～10分鐘。

　�、卺t師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位;

　�、鄄∪丝扇⊙雠P位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

　�、軐⒀獕河嬓鋷Э`于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm;

　　⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間);

　�、扌�緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm;

　�、咚砷_氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢;

　�、啻_定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現吹風樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。

　　二、公衛執業醫師技能：食物中毒的調查方法

　　(1)初步調查：到現場后，首先了解中毒發生的簡要情況，包括中毒發生時間、進食與中毒人數、可疑中毒食物及其進食時間、場所、中毒癥狀、發病經過，已采取的急救治療措施及其效果。

　　(2)中毒食品和原因調查：調查患者發病前48小時內所進食的食品種類、衛生質量、來源、購買場所和時間，產運貯銷、烹調加工和就膳過程及其衛生狀況。綜合以上情況經過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

　　為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

　　為了驗證以上初步調查的結論是否正確，應由發生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產過程逐步調查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛生狀況，加工前食品的性狀;烹調方法及加熱溫度和時間;食物烹調加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應注意在中毒發生前的短期內，車間(廚房)的各種設備、制度、人工分工是否有變更;主要原料、輔助材料是經常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應對中毒現場的環境衛生、加工場所的衛生條件，包括對供銷和生產加工單位的衛生狀況等進行調查。通過對中毒原因的調查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預防措施。

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