2017臨床執業醫師助理試題及答案
為幫助大家復習臨床執業助理醫師實踐技能考試，yjbys小編為大家分享操作試題如下，希望對大家備考有所幫助！
穿、脫隔離衣
【目的】
保護工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。
【操作步驟】
穿隔離衣
1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手
2.手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內口，一手持衣領，另一手伸入神內并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。
3.如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。
脫隔離衣 解開腰帶，在前面打一活結;解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內，暴露前臂;消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干;解開衣領;一手伸人另一側袖口內，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖;解開腰帶，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區的隔離衣，清潔面向外;如掛在污染區的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。
【注意事項】
1.隔離衣長短要合適，如有破洞應補好。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區取物。
2.穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領子時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。穿著隔離衣，須將內面工作服完全遮蓋。隔離衣內面及衣領為清潔區，穿脫時，要注意避免污染。
3.穿隔離衣后，只限在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。
4.掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。
5.隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。
手術區消毒和鋪巾
【目的】
消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。
【操作方法】
準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節油拭去。傳統方法是術者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5%～3%碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區開始涂擦，繞過肚臍;涂擦時不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液(碘伏或0.1%新潔爾滅)消毒會陰部。
【注意事項】
1.消毒皮膚應由手術區中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區手術，則應從手術區的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。
2.手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。
【鋪巾】
手術區消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。然后再根據需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm。
換 藥
【術前準備】
1.物品準備
(1)治療碗(盤)2個，有齒、無齒鑷各1把或血管鉗2把，探針1個，手術剪1把。
(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據傷口所選擇的藥物、敷料。
(3)膠布、剪刀、汽油或松節油飛棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。
2.病人準備
告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥，病人應采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應避免著涼，如傷口較復雜或疼痛較重，可適當給予鎮痛或鎮靜藥物以解除病人的恐懼及不安。
【操作步驟】
換藥前操作者應洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般換藥方法
(1)移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。
(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。
(4)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。
(5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。
2.縫合傷口換藥
(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創面感染現象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。
(2)拆線:詳見后面拆線部分。
3.其他傷口換藥
(1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。
(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發現肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發亮高于創緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3%～5%高滲鹽水濕敷。
(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創面情況而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可根據創面培養的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內適當放引流物。
(4)慢性頑固性潰瘍：此類創面由于局部循環不良，營養障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創面長期潰爛，久不愈合。處理此類創面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創面內細菌，促進肉芽生長。
【注意事項】
1.嚴格執行無菌操作技術
凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內，不得隨便亂丟。
2.換藥次序
先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應在最后換藥或指定專人負責。
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