2014執業醫師實踐技能考試的竅門

　　執業醫師實踐技能考試小竅門

　　1.病例分析

　　a.抓緊時間，不要想太久了，很多人不夠時間的;

　　b.一看主訴就要差不多要寫出診斷了，主訴非常重要，好的主訴就是對應上診斷了。不要想得太復雜，向著典型的方向想就行。

　　c.問病史、做檢查完全是一套路的，把套路記好就行了，可以快速作答。

　　2.內科和外科技能操作

　　a.體格檢查部分：就是考體檢手法和問些關于診斷學的問題，首先不用緊張，題目絕對不難，那些監考老師其實診斷基礎也并不會特別強的，而且多數都是比較好人的，會慢慢引導你的，只要你態度好，一般都放水的，比如我當時抽到的是甲狀腺的觸診，他問我“峽部如何觸診”，其實我不是很會的，但是老師還是慢慢的引導我做了，還有問了我甲亢的病人甲狀腺體檢會有那些體征?就是那么簡單，后來看分數也拿了80%的分了。

　　b.臨床操作技能部分：這個部分只要在臨考前看幾遍操作光盤好看看指導書就行啦，不用太害怕，因為用的是假人，而且由于物資短缺，過程有點隨便的。同樣道理，也是最重要是對老師態度要好，基本的原則做好了就Ok了，細節嘛~監考老師也不一定記得很清楚。老師也會問些問題的，不過簡單答下就可以，答錯了也扣很少分的。小弟當時就是答錯了，好像是關于消毒鋪巾的，也拿了70%的分，足夠了。

　　3.電腦考試部分

　　a.可能聽診那里稍微有點難度，但其實有點技巧的：關于那些心臟雜音傳導，鼠標換位置后還有聲音的就是有傳導了，沒有聲音的話就是沒有傳導，其實有點空子讓你鉆的。而且正如第一原則所說，答案是唯一的，那肯定聽診的特征是非常典型的，因此把常見的幾個心臟雜音搞明白了，基本就ok了。

　　b.X光胸片：也是很典型的，而且有個空子：就是看主訴就基本能推出診斷的了，我當時考的是氣胸，給了個主訴就是：胸痛5小時。選項是肺結核、肺炎、氣胸、肋骨骨折、肺梗死，一看主訴就可以把前兩項給去除了吧，肋骨骨折和肺梗死也很容易從x光片排除掉，那么答案水到渠成了，主訴很關鍵，主訴必須要對應診斷。

　　c.心電圖讀圖：關鍵是以下幾個心電圖診斷，正常心電圖，心梗急性期，各種室性的心律失常，房顫、II度或以上的房室傳導阻滯。因此讀圖的關鍵是主要是看QRS波群，看它的寬度和節律，寬度是否〉0.12秒，節律是否有問題的，QRS寬度〉0.12秒的就一定是室性的問題，這是基本原則;基本上會看這兩點就足夠應試了，不用想得太專業太復雜，看看典型的圖例就可以。有個小竅門，QRS波沒有太大問題的，其他你也看不出什么名堂的，那基本就是正常心電圖啦。

　　執業醫師實踐技能考試答題技巧

　　一、 診斷及診斷依據

　　(一)、診斷是最關鍵的第一步。應根據病例涉及的主訴、現病史、查體和輔助檢查以及給出患者的可能診斷結果。

　　(二)、診斷依據就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢查按照順序列出。

　　二、鑒別診斷

　　將病例分析過程中曾出現疑問并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如急性闌尾炎病例，應與其他急性腹部炎癥如潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻等相鑒別。

　　三、進一步檢查

　　為鑒別診斷和明確診斷以及后續治療所需做的檢查。例如，初步診斷是胃潰瘍，但尚需與胃息肉、胃炎、胃癌相鑒別，應進一步作胃鏡檢查。疑似肺癌患者還需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，需作痰液檢查、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

　　四、治療原則

　　根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如：應用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等治療方案，逐一列出。

　　病例分析

　　患者，男性，30歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時于2010年5月20日入院，入院前24小時，曾在路邊餐館吃飯，4小時后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37～38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　　既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

　　輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-)，大便常規：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

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