公共衛生執業醫師《內科學》考試真題

　　這是一部分往年的公共衛生執業醫師《內科學》部分的真題及其答案，做真題能更好地體驗考試難度水平，我們一起來看看吧。

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.肝病患者下列哪項對診斷肝硬化最具確診價值(D)

　　A.匯管區炎癥，淋巴細胞和漿細胞浸潤

　　B.肝細胞廣泛變性壞死，出現碎屑樣壞死

　　C.肝界限板破壞，出現橋接壞死

　　D.大量纖維結締組織增生，假小葉形成

　　E.肝細胞嗜酸性性變、氣球樣變，嗜酸性小體形成

　　2.缺鐵性貧血給予右旋糖酐鐵治療，治療中有以下副反應，但哪項應除外(E)

　　A.局部疼痛

　　B.淋巴結炎

　　C.蕁麻疹

　　D.過敏性休克

　　E.血尿

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女，30歲，產后3月，突起高熱，體溫39℃，尿頻，尿急，腎區叩痛陽性，尿白細胞 /Hp，RBC3~5/Hp.白細胞1.2×106/L，已作尿培養，報告未出。

　　(3～5共用題干)

　　3.該患者初步診斷考慮(B)

　　A.產褥熱

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性膀胱炎

　　D.慢性腎盂腎炎急性發作

　　E.腎結核

　　4.進一步確診依靠哪項化驗檢查簡便而有效(A)

　　A.中段尿培養，菌落計數

　　B.尿濃縮功能減退

　　C.亞硝酸鹽還原試驗

　　D.細菌包裹抗體

　　E.尿沉渣見成堆白細胞

　　5.確診本病后，有效的抗生素治療，療程通常為(C)

　　A.3天

　　B.7-10天

　　C.10-14天

　　D.14-21天

　　E.4-6周

　　女，74歲，晨起發現左側肢體無力，4小時內呈進行性加重，有糖尿病史7年。體檢左鼻唇溝淺，伸舌左偏，左上肢肌力0級，左下肢肌力III級，左側面部和上肢感覺減退，血壓17/10kPa，心率70次/分，偶有早搏。

　　(6～7共用題干)

　　6.根據臨床癥狀，最可能的診斷是(D)

　　A.腦栓塞

　　B.顱內硬膜下血腫

　　C.腦出血

　　D.腦血栓形成

　　E.腦瘤

　　7.進一步明確診斷的主要措施是(E)

　　A.追問補充有關病史

　　B.腦電圖

　　C.腰穿腦脊液檢查

　　D.血糖、血脂和電解質檢查

　　E.頭顱CT

　　男，52歲，2個月前因患肺癌作擴大根治術，術中輸血600ml，術后40天起感乏力，食欲減退，查血肝功能ALT200U，AST185U，SB18μmol/L，血HBsAb( )

　　(8～11共用題干)

　　8.首先應考慮的診斷為(C)

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.丁型肝炎

　　E.戊型肝炎

　　9.為做病原學診斷應重點查血(C)

　　A.HAV-IgM

　　B.乙肝病毒標志物

　　C.抗HCV抗體及抗HCV-RNA

　　D.HBsAg

　　E.抗HEV-IgM

　　10.如無有效治療，本例最后結局可能為(D)

　　A.慢性HCV攜帶者

　　B.肝硬化

　　C.再重疊其他肝炎病毒，感染后肝衰竭

　　D.肝癌

　　E.自愈

　　公共衛生執業醫師《內科學》復習筆記

　　細目一：概述

　　一、眩暈的概念

　　眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，敵統稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

　　二、熟悉有關古代醫家對眩暈病機的認識

　　眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。

　　《丹溪心法》強調“無痰則不作眩”；

　　《景岳全書》強調“無虛不能作眩。”

　　細目二：病因病機

　　一、眩暈的常見病因

　　情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節，跌仆損傷，頭腦外傷。

　　二、眩暈總的病機及與虛、火、風、痰、瘀的關系及轉化

　　眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致眩暈多屬實證。

　　本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。

　　風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。

　　細目三：診斷

　　眩暈的診斷要點

　　1.頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　2.嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

　　3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、跌仆損傷等病史。

　　細目四：辨證論治

　　一、眩暈的辨證要點

　　1.辨臟腑：辨肝陽上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運、痰濁中阻及腎精不足。

　　2.辨標本虛實：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風、火、痰、瘀為病之標實證。

　　二、眩暈的治療原則

　　基本原則是補虛瀉實，調整陰陽。

　　三、眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥

　　1.肝陽上亢證

　　主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。

　　治法：平肝潛陽，清火熄風。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

　　2.氣血虧虛證

　　主癥：眩暈動則加劇，勞累即發 ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。

　　治法：補益氣血，調養心脾。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、酸棗仁。

　　3.腎精不足證

　　主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數;或面色

　　白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

　　治法：滋養肝腎，益精填髓。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

　　4.痰濁中阻證

　　主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。

　　治法：化痰祛濕，健脾和胃。

　　代表方：半夏白術天麻湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常見證候治療的加減變化

　　氣血虧虛證，若中氣不足，清陽不升，可合用補中益氣湯 。

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