2017年臨床執業醫師預測試題及答案「完整版」

　　考生們在復習臨床執業醫師考試過程中，多做練習題，才能在考試中取得成功哦!以下是百分網小編搜索整理的一份臨床執業醫師預測試題及答案【完整版】，供參考練習，希望對大家有所幫助!想了解更多相關信息請持續關注我們應屆畢業生考試網!

　　1.男性，42歲。大量飲酒8小時后出現上腹痛，彎腰體位可減輕。左上腹壓痛。最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃腸炎D.急性胃炎E.急性腸梗阻

　　2.門靜脈高壓癥最危險的并發癥是

　　A.肝昏迷B.白細胞、血小板減少癥C.頑固性腹腔積液D.食管、胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸

　　3.男性，45歲。間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發現胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性，其治療方案首選

　　A.黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡B.質子泵阻滯劑+黏膜保護劑治療，4周復查胃鏡

　　C.抗幽門螺桿菌治療+質子泵阻滯劑治療，6周復查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡

　　E.H受體拮抗劑治療，6周復查胃鏡

　　4.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細胞11×10/L，中性粒細胞0.80，查體時應重點注意的體征是

　　A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾腫大D.腹部壓痛及反跳痛E.腹部移動性濁音陽性

　　5.肝硬化代償期可出現

　　A.出血傾向和貧血B.腹水C.食道靜脈曲張D.肝臟縮小E.脾臟腫大

　　6.膽囊結石臨床表現各異，主要取決于

　　A.結石的大小、部位、是否梗阻、有無感染B.結石的大小及部位，嵌頓與否C.進油膩食物后

　　D.體位的改變或靜臥狀態E.結石嵌于膽囊頸部

　　7.胃酸多、餐后腹痛、嘔宿食，最可能的診斷是

　　A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征

　　8.消化性潰瘍并發大出血時

　　A.面色蒼白，尿少，血壓下降B.惡心嘔吐，反酸C.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食

　　D.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性E.突然全腹劇痛，腹肌緊張，肝濁音界消失

　　9.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是

　　A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈滴入大量抗生素D.膽道減壓引流手術

　　E.急診行膽囊切除術

　　10.對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查B.腹部B超C.胃鏡檢查D.腹腔鏡檢查+活檢

　　11.腸結核的好發部位是

　　A.空腸B.回腸C.回盲部D.橫結腸E.十二指腸

　　12.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫、血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩肺下布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

　　A.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉B.控制入液量，停止補鉀C.及時緊急透析D.袢利尿劑靜脈注射

　　E.靜脈甘露醇利尿

　　13.乳果糖對于肝性腦病的治療作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進氨的代謝清除D.抑制假神經遞質的形成

　　E.抑制腸道細菌過度生長

　　14.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

　　A.毛細血管脆性增加B.維生素A缺乏C.維生素E缺乏D.凝血因子合成障礙E.血小板質和量異常

　　15.服毒后的洗胃處理，下列哪項不正確

　　A.一般在服毒后6小時內洗胃有效B.超過6小時多數洗胃已無必要

　　C.吞服強腐蝕性毒物者，不宜洗胃D.驚厥患者不宜插管洗胃

　　E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃應慎重

　　16.患者女，25歲，昨晚吃剩飯一碗，當時發生上腹痛，持續惡心、嘔吐。體溫36.5℃，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細胞總數、分類及糞常規正常，首先考慮

　　A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍D.膽囊炎E.胃神經官能癥

　　17.男性，26歲。反復上腹痛4年，常子秋冬季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍

　　18.門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬變D.門靜脈干血栓E.多囊肝

　　19.患者男，32歲，經常周期性上腹痛3年，空腹發作，夜間加重，進食可緩解，服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為

　　A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸壅積癥

　　20.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現是

　　A.門脈增寬B.睥大C.腹水D.食道靜脈曲張E.痔核形成

　　21.梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內膽管均不擴張，為明確診斷應選擇哪項檢查

　　A.放射性核素胰腺掃描B.低張性十二指腸造影C.PTCD.ERCPE.CT

　　22.治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是

　　A.慶大霉素B.甲硝唑C.柳氮磺胺吡啶D.硫唑嘌呤E.痢特靈

　　23.慢性萎縮性胃體胃炎治療中，下列哪一項錯誤

　　A.口服抗生素B.稀鹽酸C.VitBD.FeSOE.H受體拮抗劑

　　24.門靜脈高壓癥病人，實行分流術.哪一項是正確的

　　A.病人有明顯黃疸B.血清白蛋白低于30g/L時C.適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人

　　D.適用于嚴重腹腔積液病人E.術后不會再發生胃底、食管靜脈曲張

　　25.與幽門螺桿菌密切相關的疾病是

　　A.十二指腸球潰瘍B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.潰瘍性結腸炎E.慢性膽囊炎

　　26.一般不會引起血清淀粉酶升高的疾病是

　　A.急性胰腺炎

　　B.腸梗阻

　　C.慢性肝炎

　　D.膽結石

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　27.發病24小時后的急性胰腺炎其實驗室診斷主要依據是

　　A.總數及分類B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血CaE.尿淀粉酶

　　28.女，35歲。有膽囊結石病史8年。1d前出現左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是

　　A.大便常規和隱血試驗B.血清轉氨酶C.尿常規D.血清淀粉酶E.上消化道鋇餐透視

　　29.肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項不正確

　　A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代謝產物-硫醇E.中鏈脂肪酸

　　30.關于A型胃炎，下列哪項是正確的

　　A.較常見B.大多數由幽門螺桿菌感染引起C.病變主要累及胃體和胃底D.發病與遺傳因素無關

　　E.最終不易導致惡性貧血

　　31.對原發性肝癌早期診斷最有價值的是

　　A.甲胎蛋白測定B.癌胚抗原測定C.超聲波檢查D.CT檢查E.腹部平片

　　32.胰腺外分泌每日為

　　A.200～400mlB.750～1500mlC.400～600mlD.<300mlE.>1500ml

　　33.對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是

　　A.腹水B.肝性腦病C.血清白蛋白D.凝血酶原時間E.血清電解質

　　34.男性，40歲。反復上腹痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性十二指腸球炎D.慢性胰腺炎E.慢性肝炎

　　35.在復合性潰瘍中，胃潰瘍的發生是由于

　　A.幽門松弛，十二指腸液反流B.幽門排空障礙引起胃竇部滯留及胃泌素分泌增加C.壁細胞總數增加

　　D.神經系統、內分泌系統功能紊亂E.遺傳因素

　　36.結核性腹膜炎的抗結核治療，下列哪項不正確

　　A.其療效一般比潰瘍型腸結核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制

　　C.一般用3至4種藥物聯合強化治療

　　D.繼發于體內其他結核病的病人，臨床多選用以往未用或少用藥物

　　E.有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質激素

　　37.為明確診斷應首先選擇的檢查是

　　A.上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部X線平片D.臥位腹部X線平片E.胃鏡

　　38.關于慢性胃竇炎，不正確的是

　　A.消化道癥狀多見B.可同時存在潰瘍C.常有幽門螺桿菌感染D.引起惡性貧血

　　E.血清壁細胞抗體多為陽性

　　39.門靜脈高壓癥引起上消化道大出血，緊急有效止血方法是

　　A.輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.口服去甲腎上腺素D.三腔雙囊管壓迫止血E.靜脈滴注善寧

　　40.胰頭癌最主要的癥狀是

　　A.腹痛，腹部不適B.消瘦乏力C.黃疸D.消化不良、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉E.嘔血、黑便

　　41.對鑒別上、下消化道出血有幫助的是

　　A.大便隱血陽性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高

　　42.基礎胃酸分泌(BAO)為17mmol/h，最可能的診斷是

　　A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征

　　43.對診斷門脈高壓最有價值的是

　　A.腹水B.脾大C.肝大且質硬D.黃疸及下肢水腫E.食管吞鋇X線檢查

　　44.診斷急性胰腺炎的重要依據是

　　A.上腹部疼痛B.腹脹，排氣排便停止C.腸鳴音減弱D.血清淀粉酶超過128溫氏單位

　　E.腹部X線平片

　　45.急性胰腺炎患者。血清淀粉酶在發病后何時達高峰

　　A.12～24小時B.24～48小時C.48～72小時D.72～96小時E.96小時以上

　　46.潰瘍性結腸炎腹痛的規律是

　　A.腹痛→便意→便后緩解B.腹痛→進餐→緩解C.腹痛→便意→便后加劇D.腹痛多遍及全腹

　　E.以上都不是

　　47.急性胰腺炎發病急驟，主要癥狀為

　　A.怕冷、發熱B.惡心、嘔吐C.腹部壓痛及肌緊張D.劇烈上腹痛呈束帶狀向腰部放散

　　E.腹脹和腸鳴音消失

　　48.支鏈氨基酸對于肝性腦病的治療作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進氨的代謝清除D.抑制假神經遞質的形成

　　E.抑制腸道細菌過度生長

　　49.潰瘍性結腸炎病變多位于

　　A.回腸末端及升結腸B.升結腸C.降結腸D.全結腸E.直腸及乙狀結腸

　　50.膽管結石和急性膽管炎急性發作的典型癥狀是

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒熱

　　51.急性胰腺炎發病后血清淀粉酶值開始增高的時間

　　A.3～12小時B.24～48小時C.2～3天D.4～5天E.>6天

　　52.檢測血、尿淀粉酶診斷急性胰腺炎下列不正確的是

　　A.血清淀粉酶常在起病后6～8h開始升高B.尿淀粉酶常在起病后12～24h開始升高

　　C.血清淀粉酶>500U(蘇氏單位)有診斷意義D.血清淀粉酶升高幅度與病情嚴重程度一致

　　E.消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高

　　53.下列哪項最不可能引起潰瘍性結腸炎

　　A.結腸感染B.變態反應C.細胞免疫異常D.遺傳E.過敏反應

　　54.治療結核性腹膜炎最重要的方法是

　　A.大量抽腹水B.臥床休息，加強營養C.正規的抗結核化療D.手術清除病灶

　　E.腹腔內注入糖皮質激素

　　55.女，28歲。因發熱3d，食欲下降，厭油，惡心，乏力就診。體溫：38.5℃，血壓：13/10kPa(100/80mmHg)。鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肝在肋緣下2cm，輕度觸痛。不予考慮檢查的項目是

　　A.ALTB.ASTC.血清膽紅素測定D.血清蛋白質測定E.CK

　　56.關于消化性潰瘍的治療，哪項是正確的

　　A.為降低復發率，需長期服用質子泵抑制劑B.根除HP可以降低潰瘍復發率

　　C.需長期應用黏膜保護劑以降低潰瘍復發率D.只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發

　　E.有消化道出血的潰瘍患者，必須長期維持治療

　　57.門靜脈高壓癥時受影響最早的側支血管為

　　A.臍靜脈B.胃冠狀靜脈C.直腸上靜脈D.腹膜后靜脈E.腹壁上靜脈

　　58.胰腺體部癌的主要癥狀為

　　A.乏力B.惡心C.飽脹感D.上腹痛常涉及腰背部E.消瘦

　　59.門靜脈高壓癥分流術后，門靜肘壓力下降最明顯，同時肝性腦病發生率最高的術式是

　　A.脾腎靜脈分流術B.門腔靜脈分流術C.脾腔靜脈分流術D.腸系膜上、下腔靜脈分流術

　　E.下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間"橋式"吻合術

　　60.查體時發現肝濁音界消失可見子

　　A.大量腹水B.右側胸腔積液C.胃腸穿孔D.肝膿腫E.急性膽囊炎

　　61.肝硬化失代償期病人的下列檢驗中，哪項不正確

　　A.凝血因子減少B.血紅蛋白減低C.雄激素減少D.雌激素減少E.腎上腺糖皮質激素可減少

　　62.女，34歲。下腹痛、腹瀉、黏液血便6個月。貧血，紅細胞沉降率30mm/h，鋇灌腸檢查左側結腸縮短，結腸袋消失，呈鉛管狀。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結核C.Crohn病D.潰瘍性結腸炎E.結腸癌

　　63.膽道手術時，下述哪項不是膽總探查的指征

　　A.膽總管、肝總管、肝膽管結石B.黃疸或黃疸病史C.胰頭腫大，變硬D.膽總管增厚變粗

　　E.膽囊積液

　　64.停用麻醉安眠鎮靜藥物對于肝性腦病治療的作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進氨的代謝清除D.抑制假神經遞質的形成

　　E.抑制腸道細菌過度生長

　　65.胰腺癌最好發的部位是

　　A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺

　　66.能引起急性胰腺炎的藥物是

　　A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.葡萄糖酸鈣D.糖皮質激素E.青霉素

　　67.急性重型病毒性肝炎的病理變化特點是

　　A.肝細胞廣泛變性及點狀壞死B.嗜酸性變及嗜酸性小體C.碎片狀壞死D.廣泛壞死

　　E.橋接壞死

　　68.潰瘍性腸結核的主要表現是

　　A.常腹痛、腹瀉、大便呈糊樣B.多并發急性穿孔C.常發生大出血D.常可捫及腫塊

　　E.多元結核中毒癥狀

　　69.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個月。有時腹瀉便秘交替。消瘦、貧血。紅細胞沉降率40mm/h，鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍征。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結核C.Crohn病D.潰瘍性結腸炎E.結腸癌

　　70.肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用

　　A.25%硫酸鎂B.肥皂水C.生理鹽水D.生理鹽水加食醋E.乳果糖加水

　　71.胃潰瘍癌變時

　　A.面色蒼白，尿少，血壓下降B.惡心嘔吐，反酸C.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食

　　D.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性E.突然全腹劇痛，腹肌緊張，肝濁音界消失

　　72.正常人門靜脈壓力是

　　A.5～10cmHOB.10～14cmHOC.13～24cmHOD.33～44cmHOE.43～55cmHO

　　73.肝炎肝硬化病人出現血性腹水時應首先考慮并發

　　A.結核性腹膜炎B.自發性腹膜炎C.肝腎綜合征D.原發性肝癌E.脾梗死

　　74.下列關于結核性腹膜炎診斷的各項中錯誤的是

　　A.有結核病史B.長期低熱C.腹痛、腹脹伴腹水D.腹壁柔韌感可以確診

　　E.腹水檢查結核分枝桿菌陽性率不高

　　75.對肝炎后肝硬化的診斷，下列哪頂最有價值

　　A.脾腫大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超聲波顯示肝回聲不均質

　　E.食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損

　　76.男，50歲。肝硬化病史3年，突然嘔血約1000ml，繼之神志恍惚，煩躁不安，為控制躁動可選用

　　A.地西泮B.嗎啡C.哌替啶D.苯巴比妥E.氯丙嗪

　　77.關于應激性潰瘍不正確的是

　　A.多發生于胃，也可累及食管B.不會穿透胃壁全層C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發生大出血E.可發生子十二指腸

　　78.胃、十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是

　　A.潰瘍病穿孔B.應激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血

　　79.患者男，50歲，半年來反復出現腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。檢查：輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線檢查顯示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個病

　　A.結腸癌B.Crohn病C.血吸蟲D.腸結核E.慢性潰瘍性結腸炎

　　80.膽囊動脈多源于

　　A.肝左動脈B.肝固有動脈C.胃十二指腸動脈D.肝右動脈E.胃右動脈

　　81.女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體上腹部輕壓痛。胃鏡示：胃皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見，此病例考慮診斷為

　　A.急性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.消化性潰瘍E.胃癌

　　82.門靜脈高壓癥大出血的特點是

　　A.發生急，來勢猛，迅速引起休克B.發生急，出血量不大C.右上腹絞痛后出現黑便

　　D.劇烈嘔吐，嘔血及黑便E.只有黑便，無嘔血

　　83.該患者2小時前突發上腹部劇列疼痛，難以忍受。最可能發生了

　　A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.膽石癥E.急性胰腺炎

　　84.目前早期肝癌宜采用哪一種治療為主

　　A.放射療法B.化學療法C.手術切除D.基因治療E.免疫療法

　　85.門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張手術治療最主要的目的是

　　A.提高抵抗力B.防止肝癌發生C.減少腹腔積液D.預防上消化道出血E.防止肝功能衰竭

　　86.胰腺癌最常見的首發癥狀是

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消化道癥狀D.消瘦和乏力E.發熱

　　87.在確定急性上消化道出血的原因時不適合的檢查是

　　A.血常規B.肝腎功能C.腹部B超D.急診X線鋇劑照影檢查E.急診胃鏡

　　88.女，30歲。低熱，右下腹痛，腹瀉伴黏液便9個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。紅細胞沉降率34mm/h。鋇餐檢查：回腸末段有3段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線樣征。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結核C.Crohn病D.潰瘍性結腸炎E.結腸癌

　　89.診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是

　　A.BUSB.ERCPC.口服法膽囊造影D.PTCE.十二指腸引流術

　　90.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細胞11×10/L，中性粒細胞0.80，首先考慮的診斷是肝硬化合并

　　A.肝腎綜合征B.原發性肝癌C.門靜脈血栓形成D.自發性腹膜炎E.急性膽囊炎

　　91.診斷門靜脈高壓癥最有意義的是

　　A.脾大B.嘔血或黑便C.腹腔積液D.肝功能障礙E.胃底食管靜脈曲張

　　92.男，45歲。反復出現上腹部節律性疼痛2年，加重3個月。X線鋇餐檢查示胃角龕影，直徑2cm。制酸劑治療8周病情無明顯好轉，進一步處理應予

　　A.加大制酸劑用量B.反復大便隱血試驗C.重復鋇餐檢查D.胃鏡檢查與活檢E.手術治療 。

　　93.肝硬化腹水患者，應首選的利尿劑為

　　A.甘露醇B.利尿酸鈉C.雙氫氯噻嗪D.安體舒通E.氨苯喋啶

　　94.對消化性潰瘍并發幽門梗阻最有診斷價值的臨床表現的是

　　A.進餐后上腹飽脹不適B.嘔吐物量大C.嘔吐物內含酸酵宿食D.嘔吐物內無膽汁

　　E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

　　95.膽道蛔蟲癥治療不恰當的是

　　A.膽囊切除術B.針刺足三里C.解痙利膽驅蟲D.膽總管探查取蟲引流E.手術后驅蟲治療

　　96.有關肝癌的臨床表現，下列哪項不正確

　　A.可完全不痛或僅輕微鈍痛B.不會出現急腹癥表現C.有時表現為膈抬高

　　D.位于肋弓下的癌結節最易被觸到E.有時可在腹壁上聽到吹風樣血管雜音

　　97.有明顯膽汁反流的慢性胃炎患者，首選的治療藥物是

　　A.多潘立酮(嗎丁啉)B.腎上腺皮質激素C.硫糖鋁D.甲硝唑E.奧美拉唑

　　98.門靜脈受阻時，首先出現

　　A.交通支擴張B.腹腔積液C.嘔血D.脾腫大E.肝腫大

　　99.膽總管的血液供應主要來自

　　A.肝固有動脈B.膽囊動脈C.胃十二指腸動脈D.肝右動脈E.肝左動脈

　　100.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細胞11×10/L，中性粒細胞0.80，治療措施中最重要的是

　　A.限制水、鈉攝入B.大劑量廣譜抗生素C.應用利尿劑D.放腹水E.輸白蛋白

　　>>參考答案與解析<<

　　1:B　解題思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量飲酒后發病，左上腹痛向腰背部放散，彎腰抱膝可減輕，而急性胃炎、急性胃腸炎在中腹部不適，急性膽囊炎，在右上腹發生不適，急性腸梗阻多在中腹部不適并伴有腸型及胃蠕動波。

　　2:D

　　3:C　解題思路：凡有抗幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論是初發或復發、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除抗幽門螺桿菌治療;常規胃潰瘍質子泵阻滯劑治療應為6～8周;該患者年齡45歲，潰瘍部位在胃角(胃瘤好發部位)不能排除惡變可能。故選擇抗幽門螺桿菌治療+質子泵阻滯劑治療，6周復查胃鏡。

　　4:D　解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發細菌感染，若為自發性腹膜炎，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長，腹水檢查WBC數增加，以中性粒細胞為主，尤其是體檢時有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　5:E　解題思路：因為脾腫大、食管靜脈曲張、腹水都是門脈高壓癥的表現，但在代償期只有脾腫大，而食管靜脈曲張、腹水在失代償期才會出現。

　　6:A

　　7:C　解題思路：幽門管潰瘍患者與球潰瘍患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見，抗酸藥反映差，易出現幽門梗阻現象。

　　8:A　解題思路：出現失血性休克的表現。

　　9:D

　　10:D　解題思路：腹腔鏡檢查+活檢若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　11:C　解題思路：①含結核菌的腸內容物在回盲部停留的時間較長，結核菌有機會和腸黏膜密切接觸，增加感染機會。②回盲部有豐富的淋巴組織，而結核菌容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結核好發部位。

　　12:C　解題思路：急性重癥胰腺炎時，75%可并發急性腎衰，死亡率高達80%，此時單獨應用控制入液量、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉、靜脈應用袢利尿劑或靜滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是緊急透析。

　　13:B　解題思路：乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

　　14:B　解題思路：血小板質和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細血管脆性增加，維生素K缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能致出血傾向，維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

　　15:B　解題思路：中毒后清除胃腸道尚未吸收的毒物是治療的一項重要環節。洗胃法和催吐法是清除胃內毒物常用的方法。洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內洗胃有效。即使超過6小時，由于部分毒物仍滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。但吞服強腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃。此外驚厥患者進行插管時，可能誘發驚厥，昏迷患者插胃管易導致吸入性肺炎，洗胃應慎重。

　　16:A　解題思路：本例患者發病很急，有明確吃剩飯史，表現為胃部癥狀，不發燒，應首先考慮急性胃炎。而急性胰腺炎和膽囊炎可發病急，但常伴發熱，白細胞計數增高，本例不支持。胃潰瘍和胃神經官能癥常有相應病史，本例未提及，故也不首先考慮。

　　17:B　解題思路：十二指腸潰瘍，腹痛特點為餐前空腹及夜間痛;胃潰瘍腹痛特點為餐后疼痛;胃癌、淺表胃炎或萎縮性胃炎無規律或有規律也不如十二指腸潰瘍、胃潰瘍明顯，故診斷十二指腸潰瘍。

　　18:C

　　19:B　解題思路：本例患者有疼痛-進食-緩解規律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍。而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進食后疼痛緩解規律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規律。

　　20:D　解題思路：腹水、脾大是門脈高壓的表現但非特征性;門脈增寬，無對照標準亦非特異;痔核形成雖屬側支循環建立與開放，但單純肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管靜脈曲張(側支循環建立與開放)是門脈高壓的特征性表現。

　　21:D

　　22:C　解題思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結腸內與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。該藥適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。

　　23:E　解題思路：慢性萎縮性胃炎、胃體胃炎屬A型胃炎，因有大量G細胞喪失，故胃酸缺乏，不能用H受體拮抗劑。

　　24:C

　　25:A　解題思路：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。根除幽門螺桿菌可促進潰瘍的愈合和顯著降低潰瘍復發率。

　　26:C　解題思路：除急性胰腺炎外，消化性潰瘍穿孔，膽石癥，腸梗阻等急腹癥，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎無此改變。

　　27:B

　　28:D　解題思路：患者有膽道系統疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，首先考慮急性胰腺炎。首選的實驗室檢查是血清淀粉酶。

　　29:E　解題思路：肝性腦病的發生目前認為是來自腸道的許多毒性代謝產物未被肝臟解毒和清除，經側支循環進入人體循環，透過血腦屏障而致腦部，引起大腦功能紊亂。這些毒素包括氨、硫醇、短鏈脂肪酸，芳香族氨基酸的代謝產物(胺)，γ-氨基丁酸等。中鏈脂肪酸不在這些毒素之列。

　　30:C　解題思路：根據萎縮性胃炎發生的主要部位，結合免疫學改變，包括血清自身免疫試驗和血清胃泌素的'測定將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型胃炎特點有：抗壁細胞抗體陽性，以胃底病變為主，血清胃泌素增高，可發生惡性貧血。本型在臨床上較少見，與遺傳素質有一定關系。B型胃炎大多數由幽門螺桿菌感染引起。

　　31:D　解題思路：CT可顯示直徑>2cm的腫瘤。如結合肝動脈造影或注射碘油的肝動脈造影，對<1cm的腫瘤的檢出率可達80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　32:B

　　33:E　解題思路：腹水、肝性腦病是肝硬化失代償期的表現及并發癥，血清白蛋白及凝血酶原時間是反應肝功能的實驗室指標，上述均與肝硬化預后有關，惟血清電解質與肝硬化關系不密切。

　　34:D　解題思路：慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性十二指腸球炎及慢性肝炎以致腹部不適均無此特點，胰腺炎所致腹痛有平臥加重，彎腰減輕特點，且線腹平片左上腹鈣化(胰腺鈣化影)均提示慢性胰腺炎。

　　35:B　解題思路：一些學者推測胃和十二指腸復合性潰瘍的發病是十二指腸潰瘍導致幽門梗阻，于是引起胃擴張和竇部刺激，從而造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過多和所謂繼發性胃潰瘍的形成。

　　36:A　解題思路：結核性腹膜炎治療的關鍵在于堅持進行早期、聯合、適量、規則及全程抗結核化療原則，同時應注意以下幾點：①抗結核化學藥物對本病的療效一般比潰瘍型腸結核略差，藥物選擇應有所加強;②結核性腹膜炎常繼發于體內其他結核病，病人如已接受過抗結核化療，可能耐藥，故應做藥敏試驗選藥。由于藥敏試驗需4～6周才有結果，往往采取未用過或少用的藥物初步聯合化療;③有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，在用抗結核化療藥的同時，可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。

　　37 :C　解題思路：如為消化道穿孔，立位腹部X線平片，可見膈下游離氣體，其余檢查無特征性改變。

　　38:D　解題思路：慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細胞抗體，抗內因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應產生惡性貧血。

　　39:D 40:C

　　41:A　解題思路：近年來免疫學檢查法應用于隱血試驗中，提高了隱血試驗的特異性，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質，用后者可檢出下消化道的出血，因上消化道出血經消化酶作用后，其紅細胞基質已被消化殆盡。

　　42:E　解題思路：基礎胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)

　　43:E　解題思路：側支循環的建立和開放對診斷門靜脈高壓有特征性意義。食管靜脈曲張時食管吞鋇X線檢查顯示食管蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

　　44:D 45:B

　　46:A　解題思路：潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病，左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛→便意→便后緩解的規律，而腹痛→進食→緩解見于潰瘍病，腹痛→便意→便后加劇的規律少見，肯定不會見于潰瘍性結腸炎。

　　47:D

　　48:D　解題思路：肝硬化失代償的患者血中支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多，使假性神經遞質生成增多，導致肝性腦病的發生。支鏈氨基酸可抑制假神經遞質的形成

　　49:E　解題思路：潰瘍性結腸炎的病變位于大腸，呈連續性彌漫性分布。多數在直腸及乙狀結腸，可以擴展到降結腸、橫結腸，少數可以累及全結腸，但在國內較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

　　50:E 51:A

　　52:D　解題思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的輕重。出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

　　53:A　解題思路：關于潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明確。研究發現，病人的循環淋巴細胞對自體或同種胎兒結腸上皮細胞有間接的細胞毒作用，系抗體依賴性細胞介導細胞毒作用，可因結腸上皮細胞和其相應抗體結合，激活K細胞釋放淋巴因子，起殺傷作用，說明與細胞免疫異常有關。有資料研究表明本病活動期，在病變黏膜組織中的嗜酸性粒細胞、肥大細胞脫顆粒及血漿組織胺濃度增高，說明變態反應參與了本病的發病。經過系統的家系研究，顯示本病血緣家族的發病率較高，有5%～15%患者的親屬患有本病，說明遺傳因素在本病的發病占有一定地位。病理變化與臨床表現和結腸感染性疾病(如細菌性痢疾等)相似，因此長期認為感染是本病的病因，但尚未找出致病的細菌、病毒或真菌。其在發病中的地位尚難肯定。目前認為如有感染存在，可能為本病所繼發。

　　54:C　解題思路：結核性腹膜炎治療的關鍵是及早給予規律、全程抗結核化療藥物，以達到早日康復避免復發和防止并發癥的目的。

　　55:E　解題思路：考慮患者為病毒性肝炎。A、B、C、D均是檢測肝功能的指標，僅CK是血清心肌酶指標，不是檢測肝功能的指標。

　　56:B　解題思路：大量臨床研究肯定，成功根除Hp后潰瘍復發率明顯下降，用常規抑酸治療后愈合的潰瘍年復發率為50%～70%，，成功根除Hp后潰瘍復發率可降至5%以下。

　　57:B 58:D59:B

　　60:C　解題思路：肝濁音界消失多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃穿孔的一個重要征象。

　　61:D　解題思路：肝硬化功能代償期實驗室檢查結果基本正常或輕度異常。肝功能失代償期血常規檢查可有輕重不等的貧血，脾功能亢進時有白細胞和血小板減少;有黃疸時尿常規可出現膽紅素尿，尿膽原增加;血ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子減少，凝血酶原時間延長;雄激素減少，雌激素增多，有時腎上腺糖皮質激素亦減少，繼發醛固酮增多和抗利尿激素增多。

　　62:D　解題思路：患者有腹痛、腹瀉、黏液血便病史，結合鋇灌腸檢查所見可診斷潰瘍性結腸炎，鋇灌腸檢查所見左側結腸縮短，結腸袋消失，呈鉛管狀是潰瘍性結腸炎特征性表現。

　　63:E

　　64:A　解題思路：麻醉安眠鎮靜藥物可誘發和加重肝性腦病。

　　65:A

　　66:D　解題思路：已知糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、硫唑瞟嶺等可能損傷胰腺組織，誘發急性胰腺炎，腎上腺素、去甲腎上腺素、糖酸鈣及青霉素無此作用。

　　67:D　解題思路：早期以嚴重的彌漫性肝細胞腫脹為主。小葉結構紊亂，小葉中有多數大小不等的壞死灶。繼而發生廣泛的壞死。肝竇充血，并有大量炎性細胞浸潤。

　　68:A　解題思路：潰瘍性腸結核潰瘍邊緣與基底多有閉塞性動脈內膜炎，故出血機會較少。慢性發展過程中，病變腸處和附近腸外組織粘連，急性穿孔少見，主要表現為腹痛、腹瀉及結核中毒癥狀。因潰瘍型結核晚期發生慢性穿孔，右下腹常可捫及腫塊，故常有人選D，但A是本題最優答案。

　　69:B　解題思路：鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍征是腸結核特征性表現。

　　70:B　解題思路：肥皂水呈堿性，促進氨的吸收，加重肝性腦病。

　　71:D　解題思路：癌組織壞死脫落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隱血試驗持續陽性

　　72:C

　　73:D　解題思路：肝炎肝硬化病人腹水為血性應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。

　　74:D　解題思路：腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，在血腹或腹膜癌的患者也可出現這一體征。故不能僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。

　　75:E　解題思路：食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，因而診斷肝硬化最有價值，而其他幾項僅提示肝臟可能有病，無特異性診斷價值。

　　76:A　解題思路：嗎啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可誘發或加重肝性腦病應禁用。地西泮(安定)可減量應用，為常用量的1/2或1/3，并減少給藥次數。近年來的研究提示巴比妥類、苯二氮草類鎮靜劑能刺激CABA/BZ復合受體加重肝性腦病，提出應用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥物代替鎮靜劑。

　　77:B　解題思路：應激性潰瘍的黏膜缺損可穿透黏膜全層，時常達到更深的部位。穿孔的發生可以明確提示潰瘍的存在。

　　78:C　解題思路：瘢痕所致的幽門狹窄，無法緩解，且不斷加重，非手術不能解決。

　　79:E　解題思路：本例的突出特點是右下腹捫及腫塊，X線檢查顯示回盲部鋇劑充盈缺損，因此病變常累及右半腸管的結腸癌、Crohn病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結核均可能性大，而慢性潰瘍性結腸炎主要累及直腸、乙狀結腸和降結腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成。

　　80:D

　　81:C　解題思路：患者上腹痛與飲食有關，考慮胃部病變，胃部病變確診應以胃鏡為準，本病例胃鏡提示黏膜下血管透見是萎縮性胃炎的胃鏡下特征性改變。

　　82:A

　　83:A　解題思路：突發劇烈疼痛考慮急腹癥，消化道出血，應伴有嘔血黑便，消化道梗阻應伴有腸型或胃腸蠕動波，膽石癥致腹痛，多同時伴發熱、腹痛、黃疸三聯癥，急性胰腺炎，多為左上腹痛彎腰曲膝位可減輕，故穿孔可能性最大。

　　84:C 85:D 86:A

　　87:D　解題思路：上消化道出血時，急診胃鏡檢查是確診的首選檢查，血常規，肝腎功能，腹部B超，肝功檢查，均能協助做病因診斷又無加重病情危險，但X線鋇劑造影有可能加重出血故急性出血時，不能行X線鋇劑造影。

　　88:C　解題思路：根據典型的低熱，右下腹痛，腹瀉伴黏液便的臨床表現及特征性的X線檢查病變呈節段性，有卵石樣充盈缺損及線樣征可明確。

　　89:A

　　90:D　解題思路：肝硬化患者的抵抗力低下，易伴細菌感染，若為自發性腹膜炎，一般起病較急，腹痛，腹水迅速增長;腹水檢查有WBC增加，以中性粒細胞為主。

　　91:E

　　92:D　解題思路：男性大于40歲，潰瘍直徑2cm，制酸劑治療8周無效，高度懷疑胃癌。反復大便隱血試驗及重復鋇餐檢查均不能確定診斷，加大制酸劑用量有可能貽誤手術時機，立即手術治療又過于盲目，故應行胃鏡檢查與活檢以確診或排除胃癌

　　93:D　解題思路：肝硬化腹水常用利尿劑為螺內酯和呋塞米，前者為保鉀利尿劑，單獨長期使用可致高鉀血癥;后者為排鉀利尿劑，單獨使用是應同時補鉀。目前主張兩藥合用，既可加強療效，又可減少不良反應。故本題應選D。

　　94:C　解題思路：幽門梗阻使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，常伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可緩解，嘔吐物含發酵酸性宿食。

　　95:A

　　96:B　解題思路：早期病例可無任何癥狀和體征，中晚期患者半數以上有肝區疼痛，呈持續性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤生長快速，牽拉肝包膜引起，若腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當位于肝表面的癌結節破裂，壞死的癌組織及血液進入腹腔，可引起急腹癥的表現。當癌結節位于肝臟膈面時，可表現為膈抬高而肝下緣可不腫大。位于肋弓下的癌結節最易觸到，患者常可自己發現。由于肝癌的動脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈，動脈內徑驟然變窄，有時可在腹壁上聽到吹風樣血管雜音。

　　97:C　解題思路：膽汁反流的慢性胃炎患者，首選硫糖鋁和氫氧化鋁凝膠吸附。

　　98:D99:C

　　100:B　解題思路：肝硬化的患者抵抗力低下，易并發細菌感染，根據患者的癥狀和體征考慮其為自發性腹膜炎，應早期、足量、聯合應用抗菌藥物，用藥時間不得少于2周。

【臨床執業醫師預測試題及答案「完整版」】相關文章：

2015年臨床執業醫師考試預測試題及答案08-22

臨床執業助理醫師模擬試題及答案08-20

臨床執業助理醫師沖刺試題及答案09-05

臨床執業助理醫師練習試題附答案10-11

臨床執業助理醫師筆試模擬試題（答案）05-22

臨床執業助理醫師模擬試題帶答案08-22

臨床執業助理醫師模擬試題和答案08-27

2017臨床執業醫師婦產科試題及答案09-29

2016年臨床執業醫師綜合試題及答案09-05

臨床執業助理醫師筆試試題及答案06-24