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最新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《病理生理學(xué)》考點(diǎn)：發(fā)熱

　　由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.5℃),又稱為發(fā)熱。下面是百分網(wǎng)小編分享的最新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《病理生理學(xué)》考點(diǎn)：發(fā)熱，供大家參考。

　　一、概述

　　體溫調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(POAH)。

　　發(fā)熱并不是體溫調(diào)節(jié)障礙，發(fā)熱時(shí)，體溫調(diào)節(jié)功能仍正常，只是由于調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)在高水平上進(jìn)行。

　　但對于非調(diào)節(jié)性體溫升高來說則不同，調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙(體溫調(diào)節(jié)中樞損傷)、或散熱障礙(皮膚魚鱗病和中暑)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲亢)等。這屬于被動(dòng)性體溫升高，又稱為過熱。

　　另外某些生理情況下，體溫也會(huì)升高，例如劇烈運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)前期，心理性應(yīng)激等。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)發(fā)熱激活物

　　發(fā)熱通常是由發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原(EP)，再經(jīng)過一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。發(fā)熱激活物又稱為EP誘導(dǎo)物。

　　1、外致熱原：來自體外的致熱物質(zhì)。

　　(1)細(xì)菌：

　　①革蘭陽性菌是最常見的發(fā)熱的原因。主要是葡萄糖球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。致熱物是全菌體以及代謝產(chǎn)物。例如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素，A族鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素以及白喉?xiàng)U菌釋放的白喉毒素等。

　　②革蘭陰性菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌等。致熱物為全菌體、胞壁所含肽聚糖、最突出的是胞壁所含的脂多糖(LPS，也叫內(nèi)毒素ET)。ET是最常見的外致熱原—耐熱性高，一般方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。ET反復(fù)注射可耐受。

　　③分枝桿菌：結(jié)核桿菌。致熱物—全菌體及胞壁所含肽聚糖。

　　(2)病毒：流感病毒、SARS等。致熱物為全病毒及所含的血細(xì)胞凝集素。病毒反復(fù)注射液可導(dǎo)致耐受性。

　　(3)真菌：致熱因素是全菌體及菌體內(nèi)所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)。

　　(4)螺旋體：鉤端螺旋體—鉤體內(nèi)所含溶血素和細(xì)胞毒因子等致熱。回歸熱螺旋體—代謝裂解產(chǎn)物致熱。梅毒螺旋體—所含外毒素。

　　(5)瘧原蟲：裂殖子和代謝產(chǎn)物(瘧色素)。

　　2、體內(nèi)產(chǎn)物：抗原抗體復(fù)合物、類固醇。

　　(二)內(nèi)生致熱原

　　1、種類：

　　(1)白細(xì)胞介素-1

　　(2)腫瘤壞死因子

　　(3)干擾素：抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，白細(xì)胞產(chǎn)生。與發(fā)熱有關(guān)的是IFNα和IFNγ。所致發(fā)熱有劑量依賴性，可被PG合成抑制即阻斷。與IL-1和TNF不同的是，IFN反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性。

　　(4)iL-6：單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放。作用弱于TL-1和TNF。TNFα和IL-1β能誘導(dǎo)Il-6產(chǎn)生，而IL-6可下調(diào)TNFα和TL-1β的表達(dá)。PKC激活途徑和cAMP依賴途徑對IL-6基因表達(dá)有重要調(diào)節(jié)作用。

　　2、內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放：細(xì)胞與發(fā)熱激活物結(jié)合后，即被激活，從而開始EP的合成。

　　LPS激活細(xì)胞有兩種方式：

　　在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞—LPS首先與LBP(血清中LPS結(jié)合蛋白)結(jié)合，形成復(fù)合物→LBP將LPS轉(zhuǎn)移給sCD14(可溶性CD14)，形成LPS-sCD14復(fù)合物→該復(fù)合物作用于細(xì)胞上受體，使細(xì)胞活化。

　　在單核/巨噬細(xì)胞—LPS與LBP形成復(fù)合物，在于細(xì)胞表面CD14(mCD14)結(jié)合，形成三重復(fù)合物，從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)激活。

　　(三)發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制

　　1、體溫調(diào)節(jié)中樞：包括正調(diào)節(jié)中樞和負(fù)調(diào)節(jié)中樞。

　　2、致熱信號(hào)傳入中樞的途徑：

　　(1)EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦

　　(2)EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

　　(3)EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)

　　3、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)

　　分兩類：正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

　　(1)正調(diào)節(jié)介質(zhì)：

　　①前列腺素E(PGE)：PGE合成抑制劑阿司匹林、布洛芬等具有解熱作用。

　　②Na+/Ca2+比值：Na+使體溫升高，而Ca2+使體溫下降。Na+/Ca2+比值改變不直接引起調(diào)定點(diǎn)上移，而是通過腦脊液中的cAMP來起作用。發(fā)熱時(shí)，CSF中的cAMP明顯升高。

　　③環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：發(fā)熱時(shí)，cAMP升高與發(fā)熱效應(yīng)呈明顯正相關(guān)。但高溫引起的過熱期間(無調(diào)定點(diǎn)的改變)，CSF中的cAMP不發(fā)生明顯改變。

　　④促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)：主要分布于室旁核和杏仁核。CRH可能是一種雙向調(diào)節(jié)介質(zhì)。

　　⑤一氧化氮(NO)：機(jī)制包括三方面—作用于POAH部位，介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫升高;刺激棕色脂肪組織的代謝活動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加;抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放。

　　(2)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

　　①精氨酸加壓素(AVP)：下丘腦神經(jīng)原合成的神經(jīng)垂體肽類激素。特點(diǎn)是在不同環(huán)境溫度，最體溫調(diào)節(jié)效應(yīng)期產(chǎn)生不同作用—在25℃時(shí)，AVP的解熱效應(yīng)主要表現(xiàn)在加強(qiáng)散熱;在4℃中，主要表現(xiàn)在減少產(chǎn)熱。

　　②黑素細(xì)胞雌激素(α-MSH)：解熱作用于增強(qiáng)散熱有關(guān)。內(nèi)源性的α-MSH可以限制發(fā)熱的高度和持續(xù)時(shí)間。

　　③膜聯(lián)蛋白A：又稱脂皮質(zhì)蛋白-1。一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白。

　　4、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相

　　(1)體溫上升期：正調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，調(diào)定點(diǎn)上移。皮膚溫度降低，散熱減少，引起寒戰(zhàn)和物質(zhì)代謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱增高。此期熱代謝特點(diǎn)：一方面減少散熱，一方面增加產(chǎn)熱，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫因而升高。

　　(2)高溫持續(xù)期：體溫升高的調(diào)定點(diǎn)水平，不再上升，高峰期或稽留期。皮膚溫度上升，不再感到寒冷，有酷熱感，皮膚，口唇干燥。

　　(3)體溫下降期(退熱期)：調(diào)定點(diǎn)回到正常水平。發(fā)汗中樞受刺激，汗腺分泌增加，大汗。

　　三、代謝與功能的改變

　　(一)物質(zhì)代謝的改變

　　1、糖的分解代謝增強(qiáng)、糖原貯備減少，乳酸產(chǎn)量增加。

　　2、脂肪分解明顯加強(qiáng)。

　　3、蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)。

　　4、體溫上升期，尿量明顯減少，Na+、Cl-排泄減少。退熱期，尿量恢復(fù)、Na+、Cl-排泄增加。

　　(二)生理功能改變

　　1、中樞神經(jīng)興奮性增高。

　　2、循環(huán)系統(tǒng)：心率增快。

　　3、呼吸功能：呼吸中樞對CO2敏感性增加，呼吸加快加強(qiáng)。

　　4、消化功能改變：消化液分泌減少、消化酶活性降低、食欲減退等。

　　(三)防御功能改變

　　1、發(fā)熱能提高抗感染能力、免疫細(xì)胞功能加強(qiáng)。

　　2、EP細(xì)胞在發(fā)熱時(shí)產(chǎn)生的大量EP，除了引起發(fā)熱外，大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。

　　3、急性期反應(yīng)：急性期蛋白合成增多、血漿微量元素改變(血漿鐵、鋅、銅含量降低)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　四、防治的病理生理基礎(chǔ)

　　1、治療原發(fā)病

　　2、一般性發(fā)熱的處理：補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)成分。

　　3、必須及時(shí)解熱的病例：高熱病例(>40℃);心臟病患者;妊娠期婦女

　　4、解熱措施：藥物解熱—水楊酸類：作用于POAH附近恢復(fù)中樞神經(jīng)原功能;阻斷PGE合成。類固醇類藥物：糖皮質(zhì)激素為代表—抑制EP合成和釋放;抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng);中樞效應(yīng)。物理降溫。

　　巧護(hù)理幫寶寶退熱

　　發(fā)熱是小寶寶最為常見的癥狀，也是父母親最為擔(dān)心的事情。關(guān)于發(fā)熱，家長們?nèi)绾螒?yīng)對最科學(xué)呢？

　　認(rèn)識(shí)發(fā)熱

　　發(fā)熱不是病，只是一種癥狀。而且不要急于給孩子用退熱藥，除非溫度大于38.5℃。

　　家長需要知道的是，發(fā)熱并不都是壞事，發(fā)熱是機(jī)體免疫系統(tǒng)為了抵御感染而產(chǎn)生的一種免疫保護(hù)性反應(yīng)。研究證明，發(fā)熱時(shí)機(jī)體內(nèi)的各種免疫功能都優(yōu)于體溫正常時(shí)，包括新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)。這些免疫功能抑制病原體的生長、繁殖，有利于病人恢復(fù)。所以過早的用藥物強(qiáng)行降溫，不但存在退熱藥本身的副作用，而且挫傷了機(jī)體的自然防御能力，支持了病原體的致病作用，使病程延長，并且可能因退熱而掩蓋了癥狀，造成原發(fā)病的診斷困難，延誤治療。不同病原微生物引起的發(fā)熱的熱度、熱程、熱型各備不同，發(fā)熱同時(shí)可反映病情變化，發(fā)熱也是我們醫(yī)生診斷疾病、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

　　小兒發(fā)熱時(shí)科學(xué)護(hù)理很重要

　　1．量體溫，如果溫度不超過38.5℃，先不用特別處理，記得一定要給孩子多喝水。

　　2．觀察精神和臉色，如果孩子發(fā)熱時(shí)精神很好，能吃能玩，臉色不差，可以暫時(shí)不用退熱藥物，先選擇物理降溫。護(hù)好前后心，把四肢裸露出來。用低于體溫的溫水，擦拭頭頸和四肢。不要選擇酒精和冰塊（對孩子刺激大，會(huì)有不適感覺）

　　3．給孩子喂葡萄糖水，少量頻服，補(bǔ)充能量，幫助利尿，和輸液作用類似。

　　4．準(zhǔn)備開塞露一只，如果孩子發(fā)熱當(dāng)天或幾天沒有大便，即使近幾天吃的不多，也要用一次，排除體內(nèi)積存的食物殘?jiān)谕藷帷?/p>

　　5．不要給孩子吃油膩的食物，以清淡為豐。如果是小嬰兒，不餓不要硬喂，可以暫時(shí)停掉輔食。

　　什么時(shí)候該用退熱藥

　　發(fā)熱是疾病的表現(xiàn)，能使小兒神經(jīng)興奮性增高致煩躁、哭鬧，6歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至3歲階段，有發(fā)生熱性驚厥的可能。極度身體衰弱或患有嚴(yán)重肺炎或心血管疾病的兒童，會(huì)因發(fā)熱增加氧耗量和心臟輸出量而受到損害。發(fā)熱高于42℃時(shí)，能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以一般來說，臨床上通常建議以38.5℃為界限。高于此溫度需要口服退熱藥。

　　可是也不能完全要這樣死板的處理，如果孩子有高熱驚厥的病史，要及早口服退熱藥，剛感冒時(shí)就建議用。或者孩子年齡段偏小，雖然只有38℃，可是精神很差，也可以早點(diǎn)用退熱藥。如果孩子年齡偏大，精神還很好，超過39℃，也可以暫時(shí)不用退熱藥，先觀察一下，物理降溫效果不好再用藥。

　　退燒藥先擇最安全的含有布洛芬或?qū)σ阴０被尤魏我环N就行了，不要用其他藥物。

　　退燒藥只是對癥處理的藥物，孩子發(fā)熱時(shí)，我們需要判定孩子發(fā)熱的原因。

　　嬰兒寶寶發(fā)燒物理降溫時(shí)的注意事項(xiàng)

　　寶寶在半歲以后抵抗力下降，特別是七到九個(gè)月，很容易感冒發(fā)燒，那么如果寶寶發(fā)燒了，媽媽想給寶寶物理降溫時(shí)，需要注意哪些地方呢？下面具體說一下注意事項(xiàng)，為了寶寶的健康，一定要多注意才是。

　　方法/步驟

　　第一，最好不要洗澡。

　　最好不要洗澡，特別是熱水澡。

　　熱水澡容易使全身的血管擴(kuò)張、使氧氣需求量增加，造成缺氧，這樣只會(huì)使病情更嚴(yán)重。

　　第二，不要用酒精擦身。

　　酒精最有強(qiáng)烈的揮發(fā)性，大人發(fā)燒時(shí)可用，但是嬰兒不易使用。

　　表皮大量熱量揮發(fā)，造成身體外溫度暫時(shí)降低，身體內(nèi)積聚熱量，會(huì)造成病情判斷錯(cuò)誤，影響治療。

　　第三，用溫水擦身。