2016生理學精選基礎(chǔ)知識：腎血流量

　　腎血流量(renal blood flow，RBF)測定是用清除率試驗來進行的。某一物質(zhì)既從腎小球濾過，又從腎小管大量排出，并且不被重吸收，在它1次流經(jīng)腎組織之后，便能完全被清除，該物質(zhì)的清除率就代表單位時間內(nèi)流經(jīng)’腎臟的血漿量。

　　概述

　　腎血流量(renal blood flow，RBF)測定是用清除率試驗來進行的。某一物質(zhì)既從腎小球濾過，又從腎小管大量排出，并且不被重吸收，在它1次流經(jīng)腎組織之后，便能完全被清除，該物質(zhì)的清除率就代表單位時間內(nèi)流經(jīng)’腎臟的血漿量。常用的方法為靜脈注射對氨基馬尿酸，定時采取血標本，收集尿標本，記錄時間，計算每分鐘尿量，測定血漿及尿中對氨基馬尿酸濃度及紅細胞壓積，然后用公式計算出腎血流量。這種方法較為繁瑣，現(xiàn)臨床上多采用放射性同位素示蹤技術(shù)，131碘一鄰碘馬尿酸鈉心前區(qū)體表測定法。正常腎血漿流量為500毫升～700毫升/分鐘·1.73平方米體表面積。

　　正常值

　　600-800ml/min。

　　臨床意義

　　1.RBF減低，可見于

　　(1)慢性腎功能不全或慢性腎盂腎炎晚期，由于腎血管受損而致RPF減低。

　　(2)高血壓病早期，由于血管痙攣，腎動脈硬化時有效血管床減少。

　　(3)休克、心功能不全時，RPF可呈一過性明顯降低。

　　2.RPF升高，可見于

　　(1)急性腎小球腎炎早期，由于充血，腎血流量可呈正常或升高。

　　(2)代謝性疾病如肢端肥大癥、巨人癥RPF可升高。

　　(3)妊娠婦女的RPF也可升高。

　　如何進行調(diào)節(jié)

　　腎血流量在動脈血壓一定的變動范圍內(nèi)(80~180mmhg)能保持恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)方式不僅使腎血流量保持相對恒定，而且使GFR保持相對恒定，可防止腎的水鈉排泄因血壓波動而出現(xiàn)大幅波動。腎動脈灌注壓超出80~180mmhg的范圍時，腎血流量將隨灌注壓的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化。

　　腎血流量主要取決于腎血管阻力，包括入球小動脈、出球小動脈和葉間小動脈的阻力，其中入球小動脈的阻力最為重要，關(guān)于腎血流量自身調(diào)節(jié)機制主要有肌源性學說和管球反饋調(diào)節(jié)：

　　肌源性學說是指：當腎血管的灌注壓升高時，腎入球小動脈血管平滑肌因壓力升高而受到的牽張刺激加大，使平滑肌的緊張性加強，阻力加大，反之當腎入球小動脈血管平滑肌因壓力降低而受到的牽張刺激減小，使平滑肌的緊張性減弱，阻力減小。但是在腎動脈血壓低于80mmhg時，平滑肌舒張達到極限，當血壓高于180mmhg時，平滑肌收縮達到極限。

　　管球反饋調(diào)節(jié)是腎血流量自身調(diào)節(jié)的另一種機制：當腎血流量和腎小球濾過率增加時，到達遠曲小管致密斑的小管液流量增加，鈉鉀氯離子的轉(zhuǎn)運速率也就增加，致密斑將信息反饋至腎小球，使入球小動脈和出球小動脈收縮，腎血流量和腎小球濾過率將恢復正常;反之亦然。有關(guān)管球反饋的機制與腎臟局部的腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān);腎臟局部產(chǎn)生的腺苷NO和PG等也可能參與管球反饋的調(diào)節(jié)過程。

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