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2016中醫執業醫師考試《中醫外科學》乳房疾病
讓女性痛苦不堪的乳腺病是一種常見病、多發病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復雜，如治療不及時或治療不當，就可能發生病變，隨時導致生命危險。
第七章 乳房疾病
1.乳房與臟腑經絡的關系
(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。
(2)乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任兩脈有密切聯系。
2.乳房腫塊檢查法
觸診：
�、贆z查順序：應先檢查健側乳房，再檢查患側。
�、跈z查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認為是乳腺腫塊。
③觸摸順序：先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內上、外上、外下、內下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區域。
�、茏⒁獾膯栴}：
�、癜l現乳房內腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛;
�、蚰[物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時間選擇，最好在月經來潮的第7～10天，是乳房生理最平穩時期，有病變容易發現;
第一節 乳癰
辨證論治
1、氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫—瓜蔞牛蒡湯加減。
2、熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿—透膿散加味。
3、正虛毒戀證：益氣和營托毒—托里消毒散加減。
切口選擇
膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。
第二節 乳癆
乳癆是發生在乳房部的慢性化膿性疾病，因其病變后期常有虛癆表現，故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰，故又名如痰。相當于西醫學的乳房結核。
特點
病程進展緩慢，初起乳房內有1個或數個結塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿出稀薄，常伴有陰虛內熱之證。
第三節 乳癖
乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫學的乳腺增生病。
特點
�、賳蝹然螂p側乳房疼痛并出現腫塊
②乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關
�、廴榉磕[塊大小不等，形態不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。
病因病機
① 情志因素：情志失調，肝失疏泄
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③ 勞倦內傷：腎精虧虛，沖任失調
治療
治療要點：止痛、消塊
①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結。逍遙蔞貝散加減。
�、跊_任失調證：調攝沖任。二仙湯合四物湯加減。
第四節 乳疬
乳疬：男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現疼痛性結塊。相當于西醫學的乳房異常發育癥。
特點 乳暈中央有扁圓形腫塊，質地中等，有輕壓痛。
第五節 乳核
乳核是指乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當于西醫學的乳腺纖維腺瘤。
特點
�、俸冒l于20～25歲青年婦女。
②乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。
③腫塊一般無疼痛感，少數可有輕微脹痛，但與月經無關。
④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。
第六節 乳巖
乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫的乳腺癌。
特點：是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。
乳巖的臨床表現
(一)臨床表現：發病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發病率相對較高。
乳癌可分為： 一般類型乳腺癌
特殊類型乳腺癌。
1、一般類型乳腺癌(硬癌)
(1)早期 乳房內無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發現。腫塊特點：大小在3CM以下，質地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結轉移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。
(2)中期癌瘤直徑不超過5CM，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結
(3)后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗;皮色轉為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團，固定的腫大淋巴結。癌腫浸及神經時出現程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經時，伴有患側上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。
2、特殊類型乳腺癌
① 炎性癌：臨床少見，多發于青年婦女，半數發生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發紅或紫紅色、發熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。
�、� 濕疹樣癌 臨床較少見，臨床表現像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現堅硬的腫塊。
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