臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學練習題
1、5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是
A. 慢性骨髓炎
B. 化膿性關節(jié)炎
C. 類風濕性關節(jié)炎
D. 急性血源性骨髓炎
E. 脛骨結節(jié)骨軟骨病
答案: D
解析: 此題應選D，理由是急性血源性化膿性骨髓炎診斷：1、患肢劇痛，不敢活動，長骨干骺端有深壓痛。2、化驗檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽性。3、局部分層穿刺：對早期診斷有重要價值。4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質骨蟲蛀樣骨破壞。5、ECT起病48小時即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對早期診斷有一定幫助。6、MRI對病灶的敏感性和特異性均強，有早期診斷價值。
2、男性，46歲，診斷甲狀腺癌。腫瘤局限于甲狀腺，直徑<1cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移和遠處轉移，應屬哪一期____
A. TN，M0
B. TN，Ml
C. T1N0M0
D. T2N0M0
E. T3N0M0
答案: C
解析: 此題應選C，理由是TNM的定義
①原發(fā)腫瘤(T)
TX無法對原發(fā)腫瘤做出估計。
T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
T1腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑≤1cm。
T2腫瘤局限于甲狀腺內，1cm<最大徑≤4cm。
T3腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑>4cm。
T4腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。
②區(qū)域淋巴結(N)區(qū)域淋巴結是指頸部和上縱隔的淋巴結。
NX無法對區(qū)域淋巴結情況做出估計。
N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移。
N1區(qū)域淋巴結轉移，可分為N1a同側頸淋巴結轉移，N1b雙側或對側頸淋巴結。
③遠處轉移(M)
MX無法對有無遠處轉移做出估計。
M0無遠處轉移。
M1有遠處轉移。
根據(jù)腫瘤局限于甲狀腺，直徑<1cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移和遠處轉移，應屬T1N0M0期。
3、有一名30歲男患，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)。根本治療原則，是
A. 脫水治療
B. 給予鎮(zhèn)痛劑
C. 冬眠物理降溫
D. 去病因治療
E. 去骨開減壓。
答案: D
解析: 本題應選D，理由是結合病人體征考慮是顱內壓增高的表現(xiàn)，其原因不明，主要治療措施是降顱壓，上述A\B\C\E項是降顱壓的方法，最根本目的和原則去除顱內壓增高的原因。
4、臨床上最為常用的血液制品是
A. 洗滌紅細胞
B. 紅細胞懸液(添加劑紅細胞)
C. 濃縮白(粒)細胞
D. 普通冰凍血漿
E. 冷沉淀
答案: B
解析: 此題應選B，理由是紅懸。提取保存方便，適用范圍廣，各種失血、慢性貧血。醫(yī)院各科室用得最多也是紅懸。
5、女性，35歲。房屋倒塌，胸部以上被壓傷30分鐘，呼吸困難，無腹痛、嘔吐。體檢血壓140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脈搏110次/分，呼吸34次/分。神志清楚，兩眼結合膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是____
A. 擠壓傷綜合征
B. 創(chuàng)傷性休克
C. 創(chuàng)傷性窒息
D. 廣泛軟組織挫傷
E. 眼外傷
答案: C
解析: 此題應選C，理由是創(chuàng)傷性窒息由嚴重胸部擠壓傷所致。常見于車輛輾軋、修建工程塌方、房屋倒塌或騷亂中遭踩踏。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。患者多伴有其他胸部損傷：如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血點。眼結膜和口腔黏膜均可見出血斑點。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾。有時亦可有視網膜或視神經出血，造成視力障礙，以致失明。
6、良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是
A. 尿頻
B. 排尿困難
C. 血尿
D. 尿痛
E. 尿急
答案: A
解析: 此題應選A，理由是尿頻及夜尿次數(shù)增多是良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀。
7、面頰部開放性創(chuàng)傷，受傷12小時來就診，局部處理應
A. 清創(chuàng)后不予縫合
B. 清創(chuàng)后延期縫合
C. 清創(chuàng)后一期縫合
D. 作感染傷口處理換藥
E. 以上均不是
答案: C
解析: 此題應選C，理由是清創(chuàng)術的時機：一般應爭取在傷后6～ 8小時以內進行清創(chuàng)。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時間可延至8～12小時。
8、處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是
A. 穿彈力襪或用彈力繃帶
B. 硬化劑注射和壓迫療法
C. 高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈
D. 內科藥物治療
E. 僅行靜脈瓣膜修復術
答案: C
解析: 此題應選C，理由是高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內瓣膜已經破壞，血液倒流，不僅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術治療的經典方法是大隱靜脈高位結扎(該處為最主要的反流點)主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。
9、患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是
A. 垂體腺瘤
B. 急性腦水腫
C. 急性腦膜炎
D. 枕骨大孔疝
E. 小腦幕切跡疝
答案: D
解析: 此題應選D，理由是患兒急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，考慮顱內壓增高，根據(jù)患兒頸項強直，短期內出現(xiàn)突然呼吸停止，心跳存在，考慮腦疝出現(xiàn)，枕骨大孔疝則是呼吸障礙出現(xiàn)較早，瞳孔改變和其他生命體征紊亂出現(xiàn)較晚，所以首先診斷為枕骨大孔疝。
10、下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質嚴重程度和代償情況的是
A. 動脈血和尿的ph值
B. 動脈血ph值和hco3-
C. 動脈血和靜脈血ph值
D. 動脈血和靜脈血paco2
E. 靜脈血和尿的ph值
答案: B
解析: 此題應選B，理由是考慮是動脈血的PH和HCO3-。
酸中毒HCO3-/H2CO3比值
堿中毒HCO3-/H2CO3比值>/1(考試時涉及此句的內容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進行初步的判斷)
單純性酸堿失衡的內容如下
代謝性酸中毒因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)
代謝性堿中毒因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)
呼吸性酸中毒因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
呼吸性堿中毒因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
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