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口腔執業醫師牙體牙髓病學輔導：牙外傷
牙外傷指牙齒受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位, 牙折, 牙震蕩,上前牙多見。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的口腔執業醫師牙體牙髓病學輔導：牙外傷，希望對大家有所幫助。
牙外傷(牙急性損傷)dental trauma
牙震蕩(concussion of the teeth)
牙脫位(dislocation of the teeth)
牙折(tooth fracture)
l 定義：牙外傷指牙齒受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位, 牙折, 牙震蕩,上前牙多見
l 病因：突然加到牙齒上的各種機械外力。包括：
(1) 意外事故
(2) 咀嚼時突咬硬物牙崩裂(磨牙)
(3) 醫源性損害
l 牙外傷的病史和檢查
(1) 仔細詢問病史：
(2) 患者的全身情況：生命體征、顱腦損傷
(3) 牙外傷的情況：外傷發生的時間(與預后相關)
(4) 牙髓活力檢查(無反應不一定壞死，可能是休克狀態)
(5) X線檢查：確定牙根、牙槽骨的損傷和年輕恒牙牙根的發育情況
牙震蕩(concussion of the teeth)
l 定義(名解)：牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩動，齦緣可有少量出血，說明牙周膜有損傷。
l 病因：較輕外力，如進食時驟然咀嚼硬物
l 臨床表現：
(1) 患牙有伸長不適感
(2) 輕度松動和叩痛
(3) 齦緣可有少量滲血
(4) 牙髓活力測試反應不一
l 治療
◆ 患牙休息1-2周
◆ 少量調牙合
◆ 松牙固定
◆ 1、3、6、12個月定期復查，出現牙髓癥狀——根管治療術
牙脫位(dislocation of the teeth)
l 定義：牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據力的方向、大小。有完全脫位、 脫出性脫位、嵌入性脫位、側向脫位
l 臨床表現
(1)脫出性脫位 ( extrusive displacement )
◆口內檢查：牙疼痛、松動和移位，有咬合障礙
◆ X-線表現：牙根部牙周膜間隙明顯增寬
(2)側向脫位 ( lateral displacement )
◆口內檢查：患牙向唇、舌或近遠中方向移位，常伴有齒槽窩側壁的折斷和牙齦撕裂傷
◆ x-線表現：有時可見患牙一側根尖周膜間隙增寬
(3)嵌入性脫位牙 (intrusive displacement)
口內檢查：患牙臨床牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉或反合關系，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。
x-線表現：根尖周膜間隙消失
(4)完全脫位牙： (complete avulsion )
u 臨床：整個牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折
l 治療原則
1. 部分脫位牙：局麻下復位，降低咬合，結扎固定4周
2. 嵌入性脫位
(1)根尖發育完成牙：復位后2周作根管治療術，否則將出現牙髓壞死，牙根吸收
(2)年輕恒牙：不必強行拉出復位，繼續觀察，應任其自然萌出后，再行根管治療
3. 完全脫位牙：外傷導致的牙脫位，牙本身條件良好者進行牙再植術
◆保存好患牙是治療牙脫位應遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 沖洗后放入原位 ;切忌干藏
◆完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復位是否及時有關：傷后半小時內復位，有利于牙髓愈合;傷后2小時復位，95%的脫位牙齒發生牙根吸收、牙髓壞死現象
◆(根尖發育完成的脫位牙)再植術后3- 4周做根管治療
l 根據患者年齡、牙離體時間決定治療方案
(1) 根尖發育完全：<2h：及時復位，術后3- 4周作根管治療術;>2h：體外完成RCT并經根面和牙槽窩刮治后再植入固定
(2) 年輕恒牙：<2h：及時復位，不要輕易拔髓;>2h：體外完成RCT，再植入固定
l 并發癥：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。
牙折(tooth fracture)
l 分類
①按部位分：
冠折(crown fracture)
根折 (root fracture)
冠根聯合折
②按與牙髓關系分：
露髓、未露髓
l 臨床表現和治療
1. 冠折
u 臨床表現
(1)冠折未露髓：冠部釉質或釉質和牙本質折斷，多見于上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質折斷——牙齒敏感癥狀;近髓處透紅
(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感
u 治療原則
(1) 未露髓(牙釉質、牙本質受損)： 調磨銳利邊緣、脫敏，傷后6-8周牙冠修復
(2) 已露髓：
n 年輕恒牙：直接蓋髓術、活髓切斷術或根尖誘導成形術待根尖形成后再行根管治療術
n 成年人：根管治療后修復牙冠
u 注意：牙髓有活力的牙，應在治療后1、3、6個月及以后幾年，每半年復查一次;未露髓的牙冠的永久性修復應在受傷后 6-8周(繼發性牙本質形成)進行
2. 根折
u 臨床表現：占外傷7%
(1) 多發生在成年人
(2) 根折的部位不同，表現的松動度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松動(-~+) ;根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，2~3度松動
(3) 患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在唇側牙齦處可捫及異常的松動度，有時可見患牙輕微伸長
(4) X線片(有時需拍兩張對照)：牙根不同部位有X線透射的折裂線
u 治療原則
(1)測定并記錄牙髓活力情況，定期復查
(2)根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調合后固定觀察
(3)其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復位、固定，一般3個月
3. 冠根折
u 臨床表現：折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片松動度大 ，觸痛明顯
u 治療原則：凡可作根管治療，并可作樁冠修復的，均應盡力保留
l 牙外傷的并發癥
1) 牙髓充血、出血
2) 牙髓暫時失去感覺
3) 牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩、處理不當的冠折患牙，嵌入性脫位牙：96%
4) 牙髓鈣化：牙冠變色，牙髓活力遲鈍或無反應，牙髓腔變窄或消失
5) 牙根內吸收或外吸收
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