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關于妊娠診斷的床執業助理醫師考點
導語：早期妊娠的診斷你知道是什么嗎?我們應該有那些輔助檢查?下面我們一起來看看關于這些方面的考試內容吧。
妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。臨床上分為3個時期，13周末之前稱為早期妊娠，第14～27周末稱為中期妊娠，第28～41周末稱為晚期妊娠。
早期妊娠的診斷
一、 癥狀與體征
1停經 雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經，由于懷孕后，胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會來月經。停經是妊娠最早的癥狀
2.早孕反應 嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。多在停經12周左右自行消失。
3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。
4. 乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節稱蒙氏結節
5.婦科檢查 停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。
二、輔助檢查
1.妊娠試驗 測血β-hCG，用早孕試紙法。
2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查，停經5周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內妊娠活胎，所有的產科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質的檢查方法，容易引起小兒畸形。
3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體(孕激素)，雌激素是形成羊齒狀結晶。
5.黃體酮試驗 對不明確的.早孕，給于黃體酮，連用3天，如果停藥后有出血，那就沒有懷孕，
這里注意一下，沒有懷孕為黃體酮陽性。如果沒有出血，那就是懷孕了。
6.基礎體溫測定 孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎體溫升高持續18天為懷孕。
中晚期妊娠的診斷
體征與檢查
1.子宮增大 子宮測量， 不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度
|
妊娠周數 |
手測宮底高度 |
尺寸恥上子宮長度（cm） |
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12周末 |
恥骨聯合上2-3橫指 |
|
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16周末 |
臍恥之間 |
|
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20周末 |
臍下1橫指 |
18（15.3-21.4） |
|
24周末 |
臍上1橫指 |
24（22.0-25.1） |
|
28周末 |
臍上3橫指 |
26（22.4-29.0） |
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32周末 |
臍與劍突之間 |
29（25.3-32.0） |
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36周末 |
劍突下2橫指 |
32（29.8-34.5） |
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40周末 |
臍與劍突之間或略高 |
33（30.0-35.3） |
記不住?我也記不住，不過有老師呢，見老師口決! 三月聯合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二
從孕期3月末開始，每月測一次(12 16 20 24 28 32 36 40周)從恥骨聯合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯合上二三(12周恥骨聯合上2-3橫指) 臍恥(16)臍下(20)臍上一(24) 臍三(28)臍突(32)劍下二(36)
胎動 20周出現(和胎心出現時間一樣)。
胎體 胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
胎兒心音 妊娠20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。
還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數一致(為母親的)。臍帶雜音為與胎心率一致(為胎兒的)。
胎產式、胎先露、胎方位
一、胎產式
胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式。兩縱軸平行稱縱產式(胎兒的頭要么朝上要么朝下，比較多見);兩縱軸垂直稱橫產式(胎兒橫著的);
兩縱軸交叉稱斜產式，屬暫時性
胎先露 最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露 (打坐的) (跳水的) (金雞獨立)(被罰站的)
頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露 混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露
三、胎方位 胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(簡稱胎位)
胎位的寫法由三方面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個。
1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左(L)或右(R);
2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;
3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側方
例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見之胎位。 左骶前的寫法(LSA)、左頦橫(LMT)、右肩前(RScA)
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