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2017二級公共營養(yǎng)師輔導(dǎo)：糖尿病
導(dǎo)語：糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。由于胰島素分泌相對或絕對不足;或胰島素作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。
糖尿類病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，其危害除表現(xiàn)在人體代謝平衡紊亂之外，對感染的易感性也是其損傷健康的另一方面。糖尿病患者各種感染的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率。雖然糖尿病患者對感染的易感性已在醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)，但其機(jī)制尚不清楚，目前普遍認(rèn)為糖尿病患者體液和細(xì)胞免疫功能低下是常見的，因此糖尿病患者免疫功能缺陷是發(fā)生感染的主要原因。最近有研究表明適當(dāng)補(bǔ)充微量元素有助于糖尿病患者提高抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生，從而提高該類人群的生活質(zhì)量。
營養(yǎng)與機(jī)體免疫力和抗感染能力密切相關(guān)，但目前的研究成果認(rèn)為普通糖尿病患者攝入的能量及三大營養(yǎng)素基本達(dá)可以到推薦的攝入量，人體營養(yǎng)測量指標(biāo)及血液生化檢查結(jié)果等也提示不存在因蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的免疫功能受損情況。因此可見，在正常營養(yǎng)水平下，糖尿病患者容易感染與能量攝入及三大營養(yǎng)素水平無關(guān)。一些營養(yǎng)素特別是微量營養(yǎng)素如維生素A、C、E、D、鋅、硒、鐵等對免疫功能具有重要作用，這些營養(yǎng)素的輕度缺乏即可損害免疫功能。糖尿病患者從膳食中攝入的大多數(shù)與免疫功能密切相關(guān)的微量營養(yǎng)素如維生素A、E、C等基本達(dá)能夠到推薦攝入量(RNI)，但膳食中硒、鋅、鐵的平均攝入量一般低于推薦攝入量(RNI)。因此，糖尿病患者從膳食中攝入的部分微量營養(yǎng)素可能存在不平衡和不足的問題。
有鑒于此，目前大量的微量元素干預(yù)研究正在開展，有數(shù)據(jù)證實(shí)糖尿病患者補(bǔ)充微量營養(yǎng)素后，一年內(nèi)感染的發(fā)生率為17%，而未加干預(yù)患者的發(fā)生感染率高達(dá)95%，而且接受微量營養(yǎng)素干預(yù)的患者的感冒平均發(fā)生率、平均發(fā)熱發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)的平均體溫和平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均明顯降低或減少。接受微量元素干預(yù)患者的化膿性指頭炎、皮膚膿腫與破潰的平均發(fā)生率、陰道炎平均發(fā)生率、尿路感染的平均發(fā)生率、牙齦炎發(fā)生率和口腔潰瘍平均發(fā)生率均低于普通患者。經(jīng)過血液分析發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素后，糖尿病患者外周血中淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的數(shù)量和功能都得到提升，也許正是因?yàn)檫@些免疫、抗感染細(xì)胞的能力和數(shù)量在增強(qiáng)，因而糖尿病患者抗感染能力得到了改善。
病因介紹
糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。
1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。
遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上�？茖W(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。
病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。
其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。
2、與2型糖尿病有關(guān)的因素
遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有 40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。
肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。
年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。
現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。
3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素
激素異常：妊娠時(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。
遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大(但與1型糖尿病無關(guān))。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。
肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。
4、高血糖癥
高血糖癥：引發(fā)糖尿病的原因，糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚等。
其他病因：
甲亢和糖尿病
(1)甲亢引起糖尿�。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。
(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
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