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執業藥師《中藥一》知識點：中成藥配伍
中成藥多為醫家長期臨床總結出來的有效方劑，通過劑型改變或工藝變化而成，經過長期臨床考驗,安全有效，易于攜帶，服用方便，廣受人們的歡迎。下面是小編精心整理的執業藥師《中藥一》知識點：中成藥配伍，歡迎大家分享。
執業藥師《中藥一》知識點：中成藥配伍
1.功似配伍
即指將兩個或兩個以上功效相似的中成藥同用，以增強藥效的用藥方法。病證有輕有重，用藥當有區別。臨床實踐表明，有許多患者雖病證單一，但癥狀卻較重，此時若單用某種中成藥往往療效緩慢或甚微，為了彌補這一缺憾，有的醫生習慣將功效相似的兩種或多種中藥配伍同用，以增強療效。臨床各科均可見到許多此類配伍用藥的案例，應用模式可以同為內服或同為外用，也可以內服與外用并施。
(1)同為內服的如治中風后遺癥，證屬氣虛血滯、脈絡痹阻者，在選用能益氣活血的補陽還五顆粒的同時，常配服能活血通脈的愈風寧心片或銀杏葉片等，以增強活血通脈之功。又如治高血壓，久治效不佳，證屬肝陽上亢者，在選用能平肝息風、清熱安神的天麻鉤藤顆粒的同時，常配服能平肝潛陽、醒腦安神的腦立清丸或能平肝清肝息風的羚羊角膠囊等，以增強平肝潛陽之功。
(2)網為外用的如治混合痔，癥見肛門腫痛瘙癢者，可先以能祛風燥濕、消腫止痛、止癢的復方荊芥熏洗劑，或能祛毒止癢、消腫止痛的痔瘡外洗藥熏洗患處30分鐘;然后再將能清熱解毒、消腫止痛、止血生肌的馬應龍麝香痔瘡栓塞人肛門內，或再將能清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的馬應龍麝香痔瘡膏外涂肛門痔瘡處。
(3)內服與外用并施的如治不孕，證屬宮冷者，可囑患者內服能理氣補血、暖宮調經的艾附暖宮丸;外貼能暖宮散寒、溫中止痛的十香暖臍膏或能溫經散寒、暖宮止痛的婦科萬應膏，以共奏理氣補血、暖官調經之效。治瘰疬痰核，證屬痰火內結者，可囑患者內服能清熱解毒、散結消腫的西黃丸和夏枯草膏;外貼能解毒消腫、化痰散結的化核膏，以共奏化痰散結、解毒消腫之效。治痔瘡腫痛，證屬血熱毒盛者，可囑患者內服能清腸疏風、涼血止血、解毒消腫的槐角丸;局部外敷能消腫止痛、生肌止血的九華軟膏，以共奏清腸瀉火、涼血消痔之效。治筋骨折傷，證屬瘀血內停者，可囑患者內服能活血散瘀、消腫止痛的跌打丸;外敷能化瘀消腫、止痛止血的七厘散或能活血祛瘀、舒筋活絡的正骨水，以共奏活血消腫、止痛接骨之效。治咽喉腫痛，證屬火毒上攻者，可囑患者內服能清熱解毒、消腫止痛的六神丸或喉癥丸;外用能清熱解毒、消腫止痛的冰硼散吹喉，以共奏清熱解毒、消腫利咽之效。
2.功異配伍
即指將兩個或兩個以上功效相異的中成藥同用，以適應復雜病情的用藥方法。從中醫角度說，一個患者在某個時期可以同患兩種或兩種以上病證，對這種病情復雜的患者，若單靠某一種中成藥治療，就很難做到對證用藥，取得預期效果。若依據所患的病證，選擇兩種或兩種以上相適應的中成藥配伍同用，那就能做到對證用藥，取得預期的效果。臨床各科均可見到許多此類配伍用藥的案例，應用模式可同為內服，或同為外用，或內服與外用并施。
(1)同為內服的如某男，年過不惑，既溏瀉、脫肛，又陽痿、肢冷，證屬中氣下陷兼腎陽虛，可將補中益氣丸與金匱腎氣丸同用，以收補氣升陽與溫助腎陽之效。又如某女，年過天命，既面色萎黃、乏力多汗，又帶下黃臭，證屬氣血雙虧兼濕熱下注，可將八珍益母顆粒與白帶丸同用，以收補氣養血、清熱燥濕止帶之效。再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀腫疼痛，且口于、口渴、尿黃、大便兩日未行，脈弦滑有力，舌紅苔黃，證屬跌打傷損、瘀腫骨折，兼腸熱便秘，可選用跌打丸或麻仁潤腸丸同用，以收活血散瘀止痛、清熱通便之效。
(2)同為外用的如某女，年過不惑，既患外痔腫痛瘙癢，又患凍瘡，可囑患者每日用能祛毒止癢、消腫止痛的痔瘡外洗藥熏洗肛門30分鐘，再取能消腫止癢的治凍靈軟膏，按其使用說明涂抹凍瘡。又如某女，年過而立，腳氣紅腫疼痛數日，當日又不慎被開水燙傷手背，可囑患者每日外用能清熱解毒、消腫止痛的獾油，按其使用說明涂抹手背的燙傷處;再取能殺蟲止癢的復方土槿皮酊，按其使用說明涂搽腳氣。
(3)內服與外用并施的如治腳氣腫痛，證屬濕熱下注者，可囑患者內服能清熱燥濕的二妙丸或三妙丸，或能清熱利濕的四妙丸;選配外用藥時，患處未潰爛者可外涂能殺蟲止癢復方土槿皮酊，已潰爛者可外涂能祛風燥濕、殺蟲止癢的腳氣散。治婦女帶下黃臭，證屬濕熱下注者，可囑患者內服能清濕熱、止帶下的白帶丸;外用能清熱解毒、燥濕收斂的治糜靈栓或治糜靈泡騰片，或能清熱解毒、燥濕殺蟲、去腐生肌、化瘀止痛的婦寧栓，等等。
中成藥臨床巧妙配伍
1、八珍益母丸與逍遙丸合用治療閉經
八珍益母丸
組成：益母草、黨參、白術、茯苓、甘草、當歸、白芍、川芎、熟地黃。
功效：補氣血，調月經。
主治：婦女氣血兩虛，體弱無力，月經不調。
方義：熟地、當歸、白芍、川芎四物活血調經，黨參、茯苓、白術、甘草四君子益氣健脾；純用四物則獨陰不長，純用四君子則孤陽不生，兩方合用，則氣血有調和之益，再合益母草活血行氣，有補陰之功。諸藥共奏補氣血，調月經之功。
逍遙丸
組成：柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。
功效：疏肝健脾，養血調經。
主治：用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經不調。
方義：柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以條達，為君藥。白芍酸苦微寒，養血斂陰、柔肝緩急；當歸甘辛苦溫，養血和血，共為臣藥。白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，倶為佐藥。炙甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。
合用方義：繼發性閉經，臨床頗為多見，其因多分為血枯及血滯兩大類，前者屬虛，后者屬實。臨床以肝郁氣滯，氣血不足者多見。八珍益母丸為補氣之四君子湯與補血之四物湯組合而成，專于氣血兩虛之癥。
《醫方考》：“血氣俱虛者，此方主之”；逍遙丸疏肝解郁，養血除煩，婦人以血為本，以氣為用，氣血通調，則經行正常。故二藥相伍一氣一血，氣血雙調相互促進,其效較單一藥物治療效果更著。
2、金匱腎氣丸與當歸片合用治療慢性支氣管炎
金匱腎氣丸組成：地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）。
功效：溫補腎陽，化氣行水。
主治：用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。
方義：金匱腎氣丸是為腎陽不足之證而設，故以補腎助陽為法，“益火之源，以消陰翳”，輔以利水滲濕。方用桂枝、附子溫腎助陽，熟地黃、山茱萸、淮山藥滋補肝、脾、腎三臟之陰，陰陽相生，剛柔相濟，使腎之元氣生化無窮；再以澤瀉、茯苓利水滲濕，牡丹皮擅入血分，伍桂枝可調血分之滯。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常。
當歸片組成：當歸功效：補血活血，調經止痛。
主治：用于血虛引起的面色萎黃，眩暈心悸，月經不調，痛經。
合用方義：慢性支氣管炎是急性支氣管炎反復發作所致，常常經年不愈，心胸憋悶，心悸氣短，動則為甚，神疲倦怠，少氣懶言，此為腎不納攝，氣不歸根，故選金匱腎氣丸溫腎納氣；當歸“主咳逆上氣”始見于《神農本草經》。當歸性甘辛，甘潤以滋燥；辛通可利氣，所以其有潤燥之功，而無甘緩凝邪之弊。故精血不足之咳嗽尤為取效。二藥相伍，養血潤燥，溫腎納氣，益腎平喘之功益彰。
3、烏雞白鳳丸合逍遙丸治療慢性肝炎
烏雞白鳳丸組成：烏雞、鹿角膠、鱉甲、牡蠣、桑螵蛸、人參、黃芪、當歸、白芍、香附、天冬、甘草、地黃、熟地黃、川芎、銀柴胡、丹參、山藥、芡實、鹿角霜。
功效：補氣養血、調經止帶。
主治：氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經不調。
方義：烏雞性味甘平，主陰虛發熱，虛勞羸弱；鹿角膠性味干咸，善助陰中之陽；人參、黃芪、山藥性味甘溫而平，重在益氣健脾；當歸、白芍、熟地黃、川芎(即四物湯)補血養血活血；麥冬、生地、制鱉甲、銀柴胡、丹參性味甘咸寒，有滋陰退熱，清涼散瘀，清心除煩之效；鹿角霜、桑螵蛸、煅牡蠣、芡實性味咸甘平，既能寧神定志，又能收斂；在大補氣血，填精益髓諸藥中，又配以香附疏泄肝氣，理血中之氣，以防補之過急致氣滯陰凝之痹。諸藥融溫補、滋陰、斂澀、調和等法為一方，具有陰中求陽、陽中求陰的功效。逍遙丸（組成、功效、主治及方義同上）。
合用方義：肝喜條達，惡抑郁，若情志不暢，則肝氣郁滯，肝失疏泄，則藏血不足，故慢性肝炎臨床常見兩脅脹滿，心煩易怒，神疲倦怠等等。烏雞白鳳丸補血益氣并重，可疏通氣血，調合內外，為氣血虧損而致身體虛弱之要藥；逍遙丸疏肝解郁，養血健脾。二藥相合，氣血兼顧，肝脾同治，臨床用之，每獲良效。
4、補中益氣丸合通宣理肺丸治療脫肛
補中益氣丸組成：黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗。
功效：補中益氣。
主治：用于體倦乏力，內臟下垂。
方義：炙黃芪甘溫補升，善補中益氣、升陽舉陷，故重用為君藥。黨參甘補而平，善補中益氣，兼能養血；炒白術甘補扶正，苦燥利水，善補氣健脾、燥濕助運；炙甘草甘平偏溫，既益氣補中，又調和諸藥。三藥合用，既增強君藥補中益氣之功，又除水濕，故共為臣藥。陳皮辛散苦降而溫，善理氣健脾開胃，以防補藥停滯；當歸甘補辛散溫通，善補血和血，以利中氣化生；大棗甘溫，善補中益氣；生姜辛微溫，善溫中開胃。四藥相合，既助君臣藥補中益氣，又理氣健脾開胃，使諸藥補而不滯，促進補力發揮，故共為佐藥。柴胡苦辛微寒，輕清升散；升麻辛微甘性涼，升散清泄。二藥合用，可助君藥升舉下陷之清陽，故共為使藥。全方配伍，補中兼升，使中氣得健、清陽得升，共奏補中益氣、升陽舉陷之功，故善治脾胃虛弱、中氣下陷諸病證。
通宣理肺丸組成：紫蘇葉、麻黃、前胡、苦杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩、甘草。
功效：解表散寒，宣肺止嗽。
主治：用于感冒咳嗽，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。
方義：方中紫蘇葉辛溫發散，善發表散寒、理氣寬胸止咳；麻黃辛溫宣散，微苦略降，善發汗解表、宣肺平喘。二者同用，解表散寒、宣肺止嗽功著，故共為君藥。前胡苦降辛散微寒，善降氣祛痰，兼宣散表邪；苦杏仁苦微溫而潤降，功主降氣化痰、止咳平喘；桔梗苦泄辛散性平，善開宣肺氣、祛痰止咳。三藥合用，以復肺臟宣發肅降之機。陳皮苦降辛溫，善理氣寬中、燥濕化痰；制半夏辛散溫燥，善燥濕化痰；茯苓甘平淡滲，善健脾滲濕，以絕生痰之源。六藥合用，既增強君藥解表宣肺之功，又能祛痰止咳，故為臣藥。炒枳殼苦降辛散微寒，善理氣寬中、化痰除痞；黃芩苦寒清熱，善清瀉肺熱，既防外邪內郁而化熱，又防麻黃、半夏溫燥太過，故為佐藥。甘草甘平，既潤肺止咳，又調和諸藥，故為使藥。全方配伍，宣降共施，溫中兼清，共奏解表散寒、宣肺止嗽之功。
合用方義：臨床多以小兒及老年人多見，因久痢久瀉，或饑飽勞逸過度而致脾胃內傷，中氣下陷所致。
《脾胃論》云：“內傷脾胃，傷及其氣……傷其內為不足，不足者補之。”故用補中益氣丸補中益氣，升陽舉陷；通宣理肺丸開提肺氣，肺氣宣發，清氣得升，而“陷則升之”。故二藥伍用，收到了異曲同工之效。
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