2017年主管中藥師考試熱點：中藥的劑量與用法

　　中藥大多數是天然藥，其中又大多為植物藥，由于產地生境、采收季節、貯藏、加工等條件不同，影響其有效成分的含量，更由于天然藥中所含的有效物質有些可能僅為微量，故按合成藥那樣去嚴格規定最小有效量、極量、最小中毒量等往往是困難的。

　　中藥的劑量與用法

　　一、本章結構

　　劑量;用法：特殊煎煮法及服藥

　　二、大綱要求：

　　1、熟悉劑量的概念及確定劑量的因素。

　　2、掌握煎藥時常用的特殊處理法及服藥方法。

　　三、要點精講：

　　考點一：劑量

　　確定劑量的因素：

　　藥物的性質;劑型、配伍;患者的情況;季節變化。

　　一般中藥內服約5~10克，部分常用量較大劑量為15~30克;新鮮藥物30~60克。

　　劇毒藥、峻烈藥、貴重藥除外。

　　考點二：特殊煎煮

　　(1)先煎：金石、礦物、貝殼類石膏、磁石、牡蠣、石決明;

　　毒性大的藥物如川烏、草烏、附子、天南星。

　　(2)后下：氣味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻;久煎失效鉤藤、大黃、番瀉葉等

　　(3)包煎：蒲黃、海金沙;車前子、葶藶子;辛夷、旋覆花。

　　(4)另煎：人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸

　　(5)烊化阿膠、鹿角膠

　　(6)沖服如芒硝，竹瀝，飴糖、蜂蜜

　　(7)煎湯代水：灶心土

　　推薦閱讀：臨床中藥用量是否要限定

　　中醫人都知道“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢的差異是最有講究的。然而一項調查發現，某醫院的千份處方平均用藥18種，劑量都在5g～15g之間，頻率最高的是10g，從未出現4g、7g、13g等劑量。

　　中國中醫科學院余瀛鰲說，從中醫文獻看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同現在了。經方劑量后世究竟折算多少，從3g到16g，多種意見始終沒有統一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現之一錢”，三兩折合9g的做法，為了方便，臨床開方常用10g。

　　中國人民解放軍中藥研究所肖小河認為這種現象原因有三：一是醫生不敢超越《藥典》，怕擔負法律責任;二是沙鍋容積有限，中藥煎煮需加10倍的水，而處方通常在10味以上，這限制了每味藥量都不可能太多。三是中庸和諧思想，使藥量不會過于峻猛。但是，“這種用量，幾乎是忽視了中藥的量效關系。”

　　肖小河提出，加大中藥劑量是提高臨床療效的重要途徑。從藥材角度看，中藥也存在耐藥性問題，何況由于盲目引種，中藥材的道地性減弱;傳統文獻中，補陽還五湯等大劑量應用屢見不鮮;清末的“火神派”也重用附子、干姜上百克治療危重急癥;從有效成分分析，如青蒿素治療瘧疾需口服1g有效，按0.5%的含量分析需用藥材200g，遠超過藥典規定的9g，此外當代中醫的大劑量用藥經驗等，都證明“加大中藥用量可能是提高中醫藥臨床療效的重大舉措”。

　　他建議，中醫臨床處方盡可能“味少而劑重”，這樣既可以“藥專而力宏”地針對性治療疾病，也有利于進一步開展新藥開發和基礎研究。

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