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2015年衛(wèi)生高級職稱考試復(fù)習(xí)資料
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CIK細胞免疫治療中的心理護理感受：
第一，護士首先用通俗易懂的語言，同時運用相關(guān)宣教手冊讓患者(在患者知曉病情的情況下給患者講解;在患者不知曉病情的情況下實行保護性醫(yī)療制度)及家屬了解CIK細胞生物治療的原理是提高機體的免疫功能;CIK細胞生物治療的過程、作用機制和優(yōu)缺點。客觀介紹CIK治療的療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者及家屬充分知情，讓患者及家屬了解CIK細胞治療。
第二，大多數(shù)腫瘤患者接受過多次多種治療，尤其經(jīng)歷了術(shù)后復(fù)發(fā)及放、化療的患者都存在復(fù)雜的心理。療效的不確定使患者及其家屬均存在較大的心理壓力。面對CIK細胞治療，作為一種新的生物治療方法，給腫瘤患者帶來希望的同時大都存在疑惑、恐懼的心理。耐心、細致的講解讓患者及家屬充分知情的同時減輕心理壓力。
第三，傾聽患者的主訴及其家屬的疑問。腫瘤患者隨著疾病的進展時刻面臨著死亡的威脅與病痛的折磨，有時患者處于絕望、無助、無奈之中，從而產(chǎn)生煩躁情緒。這些情緒嚴(yán)重影響了患者的/生存質(zhì)量。耐心傾聽，讓患者宣泄。宣泄可以改善患者的情緒，改善患者乃至患者整個家庭的生活質(zhì)量。
增加患者的信任感和安全感，使其能積極配合整個治療過程。
第四，陪伴。整個輸注過程護士全程陪伴，將呼叫器放置在患者手邊，增加巡視次數(shù)，巡視過程中與患者及家屬及時溝通患者的感受。提供輕松愉快的環(huán)境，保證患者情緒穩(wěn)定。
第五，密切觀察病情變化。密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適;觀察皮膚黏膜有無皮疹、瘙癢;如有不適及時通知醫(yī)生。
第六，充分尊重患者，多使用鼓勵性言語。護士與患者進行交流時要注重語言技巧和自身修養(yǎng)，在護理操作過程中盡量滿足患者的合理需求，使者感受到身心受到尊重。患者敏感多疑，巧妙和良好的言語暗示能使其明了事理，樹立信心、安定情緒，變消極心理為積極心理。
在整個治療過程中運用心理學(xué)的知識，充分溝通、傾聽、陪伴、尊重患者，取得了較好的護理效果，使患者情緒穩(wěn)定，治療順利完成，提高了治療效果，改善了患者生存質(zhì)量。
創(chuàng)傷急救骨科損傷控制的應(yīng)用
【導(dǎo)讀】創(chuàng)傷急救骨科的損傷是臨床較常見的骨科損傷，較常發(fā)生于交通意外傷、擠壓傷、銳器傷、摔傷、砸傷等原因。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年6月來我院就診的外傷124例的患者在骨科，其中男72例女52箱子2011年6月的數(shù)據(jù)，年齡26-58歲，平均(35.5-5.5)，主要受傷部位為骨盆骨折，長骨四肢脊柱骨折，頭部外傷，骨折，腹部外傷和胸部損傷，在損傷患者部分是兩個或更多的傷害。隨機分為兩組64例，A組60例，B組兩組患者的年齡，性別，病程，造成無顯著差異(P>0.05).
1.2方法：A組分別為64例，常規(guī)護理措施，根據(jù)患者的病情來止血，平衡水，電解質(zhì)紊亂，貧血，生命體征，并對癥治療嚴(yán)格的檔案記錄。60例B組患者在骨科，損害控制處理部創(chuàng)傷急救護理。對于休克患者，應(yīng)該是溫暖的，快速有效的靜脈輸液。如在困難的情況下上肢靜脈穿刺，可以進行與人保財險鎖骨下靜脈穿刺。輸血是快速，及時，足量原則上應(yīng)在5分鐘內(nèi)加壓輸血，總量應(yīng)為200-300毫升。比的1H輸血在500毫升的臨床療效要高得多。環(huán)境溫度低，導(dǎo)致患者的身體，引起心輸出量減少，抗凝，氧離曲線左移嚴(yán)重損害，患者的身體溫度下降到32℃時，死亡率為100%.
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：評價卓越患者治療有效的護理措施，臨床癥狀和體征，顯著提高了緊急情況下，延遲手術(shù)切口，無并發(fā)癥，無異常及感染;有效的護理措施：患者，臨床癥狀和體征，有效地緩解，緊急情況有所緩解;無效：癥狀及體征臨床上無顯著變化，緊急情況加重或惡化。
1.4統(tǒng)計方法分析使用SAS8.0軟件統(tǒng)計。表示測量數(shù)據(jù)。t檢驗的應(yīng)用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
B組的臨床護理效果均顯著優(yōu)于A組患者，顯著性差異(P<0.05)。在護理和治療過程中，兩組患者并沒有因為護理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果發(fā)生。
3討論
采用創(chuàng)傷急救骨科損傷控制措施，首先應(yīng)對患者傷勢、受傷部位及受傷原因等進行準(zhǔn)確的評估。做好各項生命體征的監(jiān)護。在環(huán)境溫度較低的情況下，凝血的各種反應(yīng)被抑制，血小板的數(shù)量及凝血酶顯著降低。或是功能受到嚴(yán)重影響凝血因子V和Ⅷ的合成降低，纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白進行理解產(chǎn)物驟然上升;大量進行庫存血液輸血，會導(dǎo)致凝血因子數(shù)量逐漸降低：液體的增加使血液濃度稀釋，導(dǎo)致凝血功能障礙加重。
損傷控制的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)以下情況，pH<7.2;BD<15mEq/L;T<34qc;少漿血輸入量>4000mL;全血輸人量>5000mL;所有復(fù)蘇補液量>12000mL.滿足以上一項，必須終止手術(shù)，采取損傷控制。
通過對兩組患者分別采用不同的急救護理措施臨床療效的對比，結(jié)果顯示采用創(chuàng)傷急救骨科損傷患者的臨床療效，顯著優(yōu)于采用常規(guī)性護理措施的患者。
綜上所述，采用創(chuàng)傷急救骨科損傷控制的護理措施，可有效緩解創(chuàng)傷急救骨科患者的臨床癥狀及體征。有效爭取急救時間，提高患者生活質(zhì)量，適宜臨床廣泛應(yīng)用。
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