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衛生資格《初級護士》外科要點：等滲性脫水
導語：等滲性脫水是外科患者最易發生的一種脫水類型;水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。我們一起來看看相關的病狀吧。
等滲性脫水臨床表現：
(1)病因、病理：等滲性體液大量丟失，常見于急性腹膜炎、急性腸梗阻、大量嘔吐、大面積燒傷等。等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓無明顯變化。不及時補充液體，由于無形水喪失，可轉化為高滲性脫水。若大量補充無鹽溶液，又可能轉化為低滲性脫水。
(2)臨床表現與輔助檢查：等滲性脫水既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現有旦星、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等，血清鈉多在正常范圍。等滲性脫水時細胞外液的滲透壓不變。
(3)治療要點：消除原發疾病，用等滲鹽水和平衡液補充血容量，還應補充日需要水量2 000ml和氯化鈉4. 5g糾正缺水后，鹽水與葡萄糖交替輸入。
高滲性脫水護理：
(1)病因、病理：主要病因為攝水減少(如上消化道梗阻、長期禁食、高溫下勞動飲水不足等)和失水過多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿劑)。體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，細脆外液滲透壓增高， 由于細胞內液滲透壓相對較低，細胞內水分向細胞外滲出，導致細胞內脫水，嚴重時腦細胞功能障礙。體液滲透壓升高，腎臟重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。
(2)臨床表現：輕度脫水主要以口渴為特點，伴有少屎，水分喪失占體重的2﹪—3%：中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分喪失量為體重的4%～6%.重度脫水出現高 熱，神經精神癥狀等。
(3)輔助檢查：血清鈉大于145mmol/L.有助于診斷，血紅蛋白量、血細胞比容、尿比重升高。
(4)治療要點：盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正，血清鈉降低后補充適量的等滲鹽水。
診斷
主要依靠病史和臨床表現。要詳細詢問體液喪失情況，失液的性狀等。測定細胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na和Cl一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時可作血氣分析測定，以判定有否酸堿平衡失調。
并發癥
本病最常見的并發癥是休克。
治療
首先盡可能處理引起等滲性失水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細胞外液量的減少一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量。根據脈搏細速和血壓下降等癥狀來估計體液喪失量，已達體重的5%者，可快速輸入等滲鹽水或平衡鹽液。以恢復血容量，或按血細胞比容來計算需補液體量。
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