泌尿外科考試考點：隱睪牽引固定術

　　導語：隱睪牽引固定術的手術步驟和經過、以及處理步驟的內容是什么?大家一起來看看吧。希望大家在泌尿外科主治醫師的考試中都能順利通過!

　　手術步驟和經過：

　　1.麻醉成功，平臥位，術區碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。

　　2.取右側腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環，切開腹外斜肌腱膜，無神經副損傷。

　　3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側睪丸附睪大小，形態無異常。

　　4.于右側腹股溝內環處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。

　　5.用銳性與鈍性分離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側韌帶使得精索移向內側。

　　6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內。

　　7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行分離，直達陰囊的底部。

　　8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。

　　9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。

　　手術小結：

　　1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。

　　2.術后右側隱睪牽引位置滿意。

　　同種異體腎移植術

　　手術程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘

　　切口： 右下腹部斜切口 長度：15 公分

　　發現病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。

　　處理步驟：

　　1.麻醉成功后，常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。

　　2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴大右側髂窩。

　　3.顯露右側髂外靜脈，剪斷并結扎血管鞘及其間淋巴管。

　　4.顯露右側髂內動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動脈短，自髂動脈分叉處至髂內動脈分出分支處僅約2cm。

　　5.右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。

　　6.將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，(4點法，6-0尼龍線連續鎖邊縫合)。吻合結束前肝素水沖洗。

　　7.雙重結扎遠端髂內動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動脈，肝素水沖洗。患者動脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

　　8.將供腎動脈與受者髂內動脈行端端吻合(3點法，6-0尼龍線間斷縫合)，吻合結束前肝素水沖洗，并注入異搏定。

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