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學校春季傳染病預防知識資料

　　導語：春季萬物復蘇，同時也是多種傳染病的高發季節，因此做好預防保健工作十分重要，希望每位學生都要參加到春季防病工作當中來。以下為大家帶來流行性感冒的相關知識。

學校春季傳染病預防知識資料

　　一、什么是流行性感冒

　　流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短、傳染性強、傳播迅速。

　　二、流行性感冒是怎么引起的

　　流行性感冒是流感病毒引起。

　　病原學

　　流感病毒屬于正粘組液病毒科，球型，直徑80-120nm，基因組為RNA病毒。其特點是容易發生變異。分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發生變異、，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發或小流行。丙型較穩定，可感染人類，多為散發病例，目前發現豬也可被感染。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等) 對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

　　流行病學

　　1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

　　2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時。

　　3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發病

　　4、流行特征：

　　1)流行特點：突然發生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。

　　2)一般規律：先城市后農村，先集體單位，后分散居民。

　　甲型流感：常引起爆發流行，甚至是世界大流行，約2~3年發生小流行1次，根據世界上已發生的4次大流行情況分析，一般10~15年發生一次大流行。

　　乙型流感呈爆發或小流行，丙型以散發為主。

　　3)流行季節;四季均可發生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。

　　發病原理及病理變化

　　流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮內進行復制，釋放后再侵入其他上皮細胞。受染的細胞發生變性、壞死和脫落，局部有炎癥反應，一般不發生病毒血癥。2周后上皮細胞重新出現和修復。流感病毒偶可進入下呼吸道導致肺炎，其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色，氣管與支氣管內有血性分泌物。潛伏期1—2天，短者僅數小時。

　　臨床表現

　　(一) 概述

　　典型流感起病急：潛伏期為數小時~4天，一般為1~2天;高熱，體溫可達39~40℃，伴畏寒，一般持續2~3天;全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛;持續時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續1~2周;呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數有鼻塞、流涕等;少數有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數患者以消化道癥狀為主要表現。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發展為肺炎。

　　(二) 臨床分型

　　1、單純型流感：急性起病，體溫39~40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰音。

　　2、肺炎型流感：較少見，多發生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發病毒性肺炎，繼發細菌性肺炎，混合細菌病毒肺炎。表現：高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。

　　3、中毒性流感：以中樞神經系統及心血管系統損害為特征。表現為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

　　4、胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。

　　(三)并發癥

　　1、呼吸系統：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎

　　2、Reye綜合癥 Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、神經系統并發癥，發病年齡為12~16歲，退熱后出現惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。

　　3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

　　臨床診斷

　　流行性感冒的分類

　　流感病毒分為A、B、C三種：

　　A型：最常見，可廣泛流行且人畜共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感，以致政府須屠宰150萬只雞。A型病毒可再分為A1、A2型，并按結構再劃分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2、A型流感(1995年在德國發生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。

　　B型：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。

　　C型：主要以散發病例出現;無再分亞型。

　　H、N是指什么?

　　流感病毒有一層脂質囊膜，膜上有蛋白質，是由血凝素(H)和神經氨酸酶(N)組成，均具有抗原性。A型流感病毒變異是常見的自然現象，主要是H和N的變異。

　　一般感染人類的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3三種。H4至H14則只會感染人類以外的其他動物，如雞、豬及鳥類。N只有N1及N2兩種。

　　實驗室檢查

　　1、血象：白細胞總數正常或降低，淋巴細胞增高，若合并細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。

　　2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。

　　3、血清抗體檢測：患者早期(發病頭三天內)和恢復期(2~4周后)2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。

　　4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗體。

　　鑒別與診斷

　　(一)診斷

　　臨床檢查

　　1、血常規，尿常規，白細胞計數正常或降低

　　2、X線檢查

　　3、體液免疫檢測

　　4、細菌培養

　　流行及大流行期間可根據臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發病例要結合流行病學史、臨床表現、實驗室檢查綜合診斷。

　　1、流行病學史：流行期間一個單位或地區出現大量上呼吸道感染病人或醫院門診上感病人明顯上升。

　　2、臨床表現為較輕微。

　　3、實驗室檢查

　　1)白細胞總數正常或降低，淋巴細胞增高

　　2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒

　　3)恢復期血清抗體效價4倍以上增高

　　4)呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性

　　5)鼻咽分泌物經敏感細胞增殖1代后呈抗原陽性

　　6)可用RT-PCR檢測病毒核酸

　　診斷分類

　　1)疑似病例：流行病學史臨床表現

　　2)確診病例：流行病學史臨床表現實驗室病原學檢查2、3、4、5中一條。

　　(二)鑒別診斷

　　1、普通感冒：多種病毒引起，多為散發，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。感冒俗稱傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般5~7天痊愈。

　　2、流感傷寒型鉤體病：夏秋季多發，有疫水接觸史，臨床除發熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結腫大、壓痛，實驗室檢查可通過顯凝實驗檢測抗體，若抗體效價為1：400以上增高，考慮該病，通過血培養可診斷。

　　3、鏈球菌性咽炎該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大，WBC 中性粒細胞增高，血培養。

　　4、其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通過病原學檢查來區別。

　　5、支原體肺炎也要通過病原學檢查來區別。

　　診斷標準

　　1、疑似病例

　　①近期本地或鄰近地區“上感”病人明顯增多。

　　②出現急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。

　　③出現惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發病急而恢復快，伴有呼吸道卡他癥狀。

　　④流感流行期“上感”患者。符合上述①和②或③或④項者，為疑似病例。

　　2、確診病例

　　①患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。