2018年護士資格《專業實務》備考題

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　　1.患者，女，50歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內容物，量約500ml，來院急診。出血部位最可能在

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直腸

　　D.胃體

　　E.十二指腸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者肝硬化，食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發生嘔血、黑便及休克癥狀。

　　2.患者，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是

　　A.原發性肝癌

　　B.肝硬化伴腹腔積液

　　C.活動性肝病

　　D.肝膿腫

　　E.多囊肝

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現肝硬化。腹部膨隆，移動性濁音陽性可能出現腹水。

　　3.不屬于門靜脈高壓的側支循環

　　A.食管下段靜脈曲張

　　B.臍周靜脈曲張

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.痔靜脈曲張

　　E.下肢靜脈曲張

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝硬化臨床上重要的側支循環包括①食管下段和胃底靜脈曲張;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈擴張。

　　4.患者女性，58歲，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。護士對該患者進行保健指導，不妥的是

　　A.多吃蔬菜、水果，防止便秘

　　B.注意保暖、預防感染

　　C.戒煙酒

　　D.適量脂肪飲食，增進食欲

　　E.保證充足休息，定期隨訪

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應給予高熱量、高蛋白質、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應限制或進食蛋白質;腹水者應限制鹽攝入;避免進食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進食脂肪飲食。

　　5.肝硬化病人的腹水是

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.血性液體

　　D.乳糜液

　　E.渾濁液 【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝硬化病人的腹水主要是由于門脈高壓和低蛋白血癥導致血漿中的大量液體進入組織間隙后，漏入腹腔所致。其性質為漏出液。

　　6.肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現是

　　A.脾大、腹水、側支循環建立和開放

　　B.腹水、肝腫大、貧血

　　C.肝腫大、腹水、側支循環建立和開放

　　D.出血傾向和貧血、腹水、脾大

　　E.側支循環建立和開放、貧血、脾大

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。門脈高壓癥的三大表現：脾大、側支循環的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴張)、腹水。

　　7.肝硬化最常見的死亡原因是

　　A.上消化道出血

　　B.自發性腹膜炎

　　C.肝性腦病

　　D.原發性肝癌

　　E.全身感染

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發癥，亦是常見死亡原因。

　　8.患者，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應考慮發生了

　　A.門靜脈高壓

　　B.肝性腦病

　　C.幽門梗阻

　　D.自發性腹膜炎

　　E.食管-靜脈曲張破裂出血

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者發生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現。

　　9.患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經常齒齦、鼻出血，月經紊亂。檢查：脾腫大，全血細胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外

　　A.毛細血管脆性增加

　　B.肝臟合成凝血因子減少

　　C.營養不良

　　D.脾功能亢進

　　E.清蛋白低

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養不良、毛細血管脆性增加等因素有關。

　　10.男，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是

　　A.螺內酯

　　B.氫氯噻x

　　C.呋塞米

　　D.甘露醇

　　E.氯噻酮

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應首選的保鉀類利尿劑。螺內酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻x、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。

　　11.有一肝硬化腹水患者，突然出現腹痛和發熱，體溫38.5℃，血白細胞計數為14.0×109/L，腹水混濁，經培養有大腸埃希菌生長。該患者可能并發

　　A.膿毒血癥

　　B.膽道感染

　　C.自發性腹膜炎

　　D.結核性腹膜炎

　　E.敗血癥

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者可能并發了自發性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發癥之一是感染。常易并發細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發性腹膜炎等。自發性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現為腹痛、腹水迅速增長，重者出現中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　12.患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發生肝性腦病，下列治療措施最重要的是

　　A.左旋多巴

　　B.肝腦清

　　C.極化液應用

　　D.脫水藥

　　E.弱酸溶液灌腸

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化肝性腦病的治療原則。上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應采取各項措施止血，并積極補充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：①口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;②用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸;③用33.3%的乳果糖灌腸。

　　13.患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現大量腹水。遵醫囑予患者口服利尿劑治療時，護士應密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過

　　A.0.3Kg

　　B.0.5kg

　　C.0.8kg

　　D.1kg

　　E.1.5kg

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　14.患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護士觀察要點的是

　　A.腹圍和體重

　　B.水與電解質平衡情況

　　C.意識情況

　　D.身高

　　E.心率、血壓改變

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的護理措施。腹水的觀察包括①監測生命體征、意識情況、水與電解質平衡情況;②準確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會病人測量和記錄的正確方法。

　　15.男性，45歲，肝硬化伴腹水1個月。下列護理措施錯誤的是

　　A.食鹽攝入每天不超過2g

　　B.定期測量腹圍和體重

　　C.每天飲水1500ml以上

　　D.觀察電解質及酸堿平衡情況

　　E.記錄每天出入液量

　　【答案】:C

　　【解析】:考察腹水的護理。準確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。

　　16.患者男性，35歲，診斷為肝硬化。其血清免疫學檢查中，升高最明顯的是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgE

　　D.IgD

　　E.IgM

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的輔助檢查。肝硬化患者免疫學檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。

　　17.男性，49歲，肝硬化伴大量腹水入院。醫生給予高劑量利尿劑5天后，體重不減輕。腹腔穿刺放腹水1月后再次出現大量腹水。此時可考慮的最佳治療措施是

　　A.口服導瀉劑

　　B.應用甘露醇

　　C.定期輸注血漿

　　D.腹水濃縮回輸

　　E.腹腔穿刺放液 【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，多用于難治性腹水的治療。

　　18.一肝硬化患者，近3個月來經常腹瀉，住院檢查除肝硬化征象外，無其他異常發現。此時，護理應除外

　　A.注意休息與飲食

　　B.肛門冷敷

　　C.溫水坐浴

　　D.按醫囑應用止瀉藥

　　E.觀察并發癥

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的護理措施。肝硬化病人每日應用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦。肛門不能給予冷敷。

　　19.患者，男性，40歲，肝硬化。查體：面部蜘蛛痣、肝掌、****發育。導致此體征是原因是

　　A.門靜脈高壓

　　B.低蛋白血癥

　　C.肝功能不全

　　D.垂體性腺功能紊亂

　　E.腎上腺皮質功能減退

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。患者出現此體征是肝功能不全的表現。當肝功能不全使雌激素滅活減弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素轉化。臨床可見小動脈擴張體征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有****發育。

　　20.患者男，65歲。有肝硬化病史，突然出現神志恍惚、舉止反常、言語不清2天。診斷首先考慮

　　A.肝癌

　　B.尿毒癥

　　C.肝性腦病

　　D.肺性腦病

　　E.高血壓腦病

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現。肝硬化患者突然出現神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現了肝性腦病。

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