2017年主管護師考試知識強化試題
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1. 患者，男性，58歲，有肝硬化病史，大量嘔血1天后出現神志恍惚，淡漠少言，口齒不清，嗜睡，晝睡夜醒，護士應警惕患者可能出現了
A.呼吸衰竭
B.急性胰腺炎
C.肺性腦病
D.肝癌
E.肝性腦病
正確答案:E。上消化道出血是肝硬化患者并發肝性腦病的常見誘因，患者的表現符合肝性腦病昏迷前期表現。
2. 患者，男性，20歲，淋雨受涼后高熱，查血：白細胞19×10/L，拍胸片示大葉性肺炎。請問大葉性肺炎常見的致病菌是
A.大腸埃希菌
B.肺炎鏈球菌
C.克雷白桿菌
D.銅綠假單胞菌
E.葡萄球菌
正確答案:B。患者為青年男性，急性起病，高熱，血白細胞增高，胸片示大葉性肺炎，最常見的致病菌為肺炎鏈球菌。在病因學診斷明確前，治療可根據經驗給予青霉素類。
3. 患者，女性，31歲，2周前曾患上呼吸道感染，昨日起下肢及臀部皮膚突然出現大片淤點、淤斑，對稱分布，經檢查確診為過敏性紫癜，下列檢查結果正確的是
A.束臂試驗陽性
B.血小板壽命縮短
C.凝血時間延長
D.出血時間延長
E.血小板減少
正確答案:A。過敏性紫癜患者的血小板計數、出血時間及凝血時間均正常。半數以上患者束臂試驗陽性。
4. 患兒，男性，12歲，頭痛、發熱4小時，伴嘔吐、抽搐，以"流行性腦脊髓膜炎"收入院。以下有關其病原體的描述，不正確的是
A.抵抗力強
B.內毒素是致病的重要因素
C.可產生自溶酶
D.可引起化膿性腦膜炎
E.革蘭染色陰性
正確答案:A。病原體為腦膜炎球菌，革蘭染色陰性。細菌裂解后可釋放內毒素，為其致病的重要因素，并可產生自溶酶，在體外極易自溶而死亡。因此，采集標本后應注意保溫，并立即送檢或在床邊直接接種。腦膜炎球菌在體外生活力及抵抗力很弱，對干燥、寒冷、熱和常用消毒劑均很敏感。腦膜炎球菌是一種化膿菌，可引起化膿性腦膜炎。
5. 患者，女性，40歲，反復發作呼氣性呼吸困難3年，引起呼氣性呼吸困難最常見的病因是
A.大氣道腫瘤
B.大片肺組織實變
C.小氣道痙攣
D.大量胸腔積液
E.氣管異物
正確答案:C。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。其中吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等;呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘或哮喘合并阻塞性肺疾病引起廣泛小氣道痙攣;大氣道阻塞、.小氣道痙攣同時存在時引起混合性呼吸困難。
6. 某系統性紅斑狼瘡患者，醫生囑咐其避免日光直射，病室紫外線消毒時應回避，外出穿長袖上衣及長褲，戴帽或撐傘遮陽。原因是
A.紫外線是本病重要誘因
B.紫外線可致雌激素作用增強
C.紫外線對眼睛有傷害
D.紫外線直接損害骨髓
E.紫外線會引起皮膚癌
正確答案:A
7. 患者，男性，因"嘔血400ml，伴柏油便3次"急診入院。為明確該患者上消化道出血的原因，首選檢查為
A.X線鋇餐造影檢查
B.選擇性動脈造影
C.吞線試驗
D.化驗檢查
E.胃鏡檢查
正確答案:E。胃鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時內急診行胃鏡檢查，直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時可做緊急止血治療。
8. 患者肢體可抬高離開床面，但不能對抗阻力，則其肌力為
A.2級
B.1級
C.5級
D.4級
E.3級
正確答案:E。肌力的分級是對癱瘓患者進行評估的重要內容。其中，0級：完全不能動，無肌肉收縮;1級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關節肢體運動;2級：肢體能夠在床上平移，但不能抬起肢體;3級：肢體能克服地心引力，可以抬高離開床面，但不能抗阻力;4級：肢體稍能抗阻力運動;5級：正常肌力。
9. 某患者已有數年怕熱、多汗、心率110次/分，食量大，但逐漸消瘦，檢查發現FT及FT增高，昨天突然體溫達40℃，心率150次/分，伴惡心、嘔吐、腹瀉，大汗持續而昏睡，急診為甲狀腺功能亢進癥伴甲狀腺危象，其原因是
A.大量甲狀腺素釋放人血
B.機體消耗大量甲狀腺素
C.腺垂體功能亢進
D.下丘腦功能亢進
E.甲狀腺素大量破壞
正確答案:A。甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進病情惡化時的嚴重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放入血導致。
10. 患者，女性，40歲，不明原因牙齦滲血3個月，月經量增多，診斷為特發性血小板減少性紫癜，下列實驗室檢查哪項不支持該診斷
A.出血時間延長
B.血塊回縮不良
C.血小板壽命延長
D.血小板表面相關抗體陽性
E.血小板計數減少
正確答案:C。特發性血小板減少性紫癜患者的化驗檢查特點為：血小板計數減少，血紅蛋白可正常或減少，白細胞計數正常;出血時間延長，束臂試驗陽性，血小板表面相關抗體陽性，血小板壽命明顯縮短。
11. 患者，男性，28歲，自感低熱、乏力、食欲缺乏，有盜汗、體重下降、呼吸困難、胸痛等表現，就醫診斷為浸潤型肺結核，收入院抗結核治療。該病最主要的傳播途徑是
A.塵埃
B.飛沫
C.皮膚接觸
D.食物和水
E.毛巾或餐具
正確答案:B。結核菌可通過呼吸道或消化道進行傳播，主要是通過飛沫經呼吸道進行傳播。
12. 患者，女性，49歲，風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄近30年，最近一次超聲心動圖診斷其二尖瓣狹窄程度為重度狹窄，則其二尖瓣瓣口面積符合
A.<2cm
B.2～4cm
C.<1.0cm
D.4～6cm
E.<1.5cm
正確答案:C。本題考查了二尖瓣狹窄的發病機制。正常成人二尖瓣瓣口面積為4～6cm。瓣口面積減至2.0cm以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm為中度狹窄，小于1Cm時為重度狹窄。
13. 患者，男性，41歲，6小時前飲酒后出現上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為
A.血清淀粉酶測定
B.血清脂肪酶測定
C.尿淀粉酶測定
D.血鈣測定
E.白細胞計數
正確答案:A。急性胰腺炎患者血清、尿淀粉酶常明顯升高，血清脂肪酶也可升高。血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高;尿淀粉酶升高較晚，發病后12～14小時開始升高;血清脂肪酶升高更晚，常在起病24～72小時開始升高。目前患者發病約6小時，應測血清淀粉酶。重癥患者血鈣常降低，但不用于診斷急性胰腺炎。
14. 患者，男性，發熱38.5℃，全身有小出血點，頭暈，乏力，經醫院檢查：血紅蛋白80g/L，紅細胞3×10/L，白細胞3×10/L，血小板70×10/L，確診為再生障礙性貧血。其發熱的主要原因是
A.缺乏成熟中性粒細胞
B.出血
C.缺氧
D.營養不良
E.新陳代謝旺盛
正確答案:A。再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細胞減少為主要特征。其中，有防御功能的中性粒細胞減少，是患者發生感染的主要原因。
15. 患者，男性，46歲，慢性腎小球腎炎病史5年，病情穩定。近1周來，受涼后出現發熱、咳嗽等表現，自行服藥，效果欠佳，遂來就診，查體雙側眼瞼水腫，雙下肢水腫;化驗示HB120g/L，血BUN18.9mmol/L，Cr340μmol/L。導致該患者病情加重的原因是
A.服用腎毒性藥物
B.高血壓
C.感染
D.水腫
E.勞累
正確答案:C。本題考查慢性腎炎急性加重的誘因。慢性腎小球腎炎患者其腎功能可以是正常的。在感染、高血壓、妊娠、服用腎毒性藥物等誘因的作用下，腎功能會急劇惡化。本病例中患者有慢性腎小球腎炎的病史，出現上呼吸道感染的表現后病情加重，腎功能惡化，因此主要的誘因為感染。
16. 患者，女性，67歲，單位體檢時發現血壓升高，i80/110mmHg，血常規示HB80g/L，血BUN27.48mmol/L,Cr504.2μmol/L，診斷為慢性腎衰竭，引起該患者貧血最重要的原因是
A.毒素抑制骨髓造血
B.毒素抑制紅細胞生成素的活性
C.毒素使紅細胞壽命縮短
D.鐵的攝人減少
E.腎產生紅細胞生成素減少
正確答案:E。本題考查腎性貧血的原因。導致腎性貧血的原因有多種，本題中給出的都是導致腎性貧血的原因，但是其中最重要的是腎產生紅細胞生成素減少。
17. 患者，女性，65歲，因突發右側肢體無力入院。MRI示：左側半球有新鮮梗死灶。詢問病史時發現患者不能理解醫生的提問，回答不切題，但說話流利，則患者可能出現的語言障礙類型為
A.運動性失語
B.感覺性失語
C.失讀
D.失寫
E.命名性失語
正確答案:B。該患者表現為不能理解他人的語言，回答不切題，但說話流利，發音正常，為I感覺性失語的典型臨床表現。
18. 患者，男性，17歲，接觸油漆后喘息1天，伴少量白痰，有過敏性鼻炎史2年，查體：雙肺廣泛哮鳴音，診為支氣管哮喘急性發作，經治療后緩解出院，護士為其進行健康教育時應指出其可能的激發因素是
A.花粉
B.冷空氣
C.細菌感染
D.刺激性氣體
E.塵螨
正確答案:D。對于哮喘患者的管理，非常重要的一項措施就是幫助患者識別并避免激發因素。對于此個案，患者哮喘發作與接觸油漆等刺激性氣體有關，由此可確定激發因素。
19. 某急性淋巴細胞白血病患者，通過化療已進入緩解期。護士夜間巡視時，發現患者突然出現煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，目前高度懷疑發生了中樞神經系統白血病。患者緩解期發生中樞神經系統白血病的主要原因是
A.療程不夠
B.多數化療藥不能通過血腦屏障
C.對化療藥產生耐藥性
D.免疫功能低下
E.化療藥劑量不足
正確答案:B。中樞神經系統白血病(CNSL)系白血病細胞浸潤腦膜和中樞神經系統引起。臨床表現為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強直，嚴重者甚至抽搐、昏迷，患者腦脊液壓力增高。CNSL多發生在緩解期，以急性淋巴細胞白血病最多見，兒童尤甚。由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能有效地被殺滅，因而引起CNSL。
20. 某患者，近半個月來間斷出現心悸，伴漏跳感，查心電圖示：PR間期正常且恒定不變，有間歇性的P波與QRS波群脫落，呈3:2傳導;QRS波群形態正常。據此可判斷其發生的心律失常類型是
A.二度Ⅰ型房室傳導阻滯
B.竇性心律失常
C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯
D.病態竇房結綜合征
E.一度房室傳導阻滯
正確答案:C。本題考查了心律失常的心電圖檢查。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的心電圖特點是：①下傳的搏動中，PR間期恒定不變，可正常亦可延長;②有間歇性的P波與QRS波群脫落，常呈2:1或3:2傳導;③QRS波群形態一般正常，亦可有形態異常。
21. 患者，女性，因"間斷心悸半個月"入院，入院后經相關檢查，診斷為"陣發性室上性心動過速"，導致該患者發生快速性心律失常最常見的發病機制是
A.后除極
B.出現異常自律性
C.自律性增高
D.觸發活動
E.折返
正確答案:E。本題考查了心律失常的發病機制。折返是所有快速性心律失常最常見的發病機制。
22. 某腦出血患者，處于熟睡狀態，壓迫眶上神經可勉強使其轉醒，醒時答話模糊，答非所問，很快又再入睡，該患者的意識狀態為
A.嗜睡
B.昏睡
C.深昏迷
D.意識模糊
E.淺昏迷
正確答案:B。本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。
23. 患者，男性，30歲，經商，因"反復發熱，伴消瘦、腹瀉1個月"入院。入院診斷為艾滋病。該患者具有傳染性的體液是
A.尿液
B.汗液
C.淚液
D.唾液
E.精液
正確答案:E。艾滋病病毒可存在于患者昀血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚液、乳汁、尿液和汗液中，但流行病學研究僅證明血液、，精液和陰道分泌物有傳播作用，乳汁也可使嬰兒受感染。
24. 患者，男性，34歲，1周前出現發熱、食欲減退、腹脹等不適，自服退熱劑，無明顯效果。查：T39.8℃，P76次/分，胸部可見3個2mm左右的皮疹，壓之褪色，診斷為傷寒。該患者的病變部位常見于
A.回腸
B.橫結腸
C.升結腸
D.乙狀結腸
E.降結腸
正確答案:A。傷寒的病理特點是全身單核一巨噬細胞系統增生性反應，其中以回腸下段的集合淋巴結及孤立淋巴濾泡病變最具特征性，形成回腸遠端微小膿腫及小潰瘍，因此右下腹可有輕度壓痛。
25. 患者，女性，36歲，低熱、乏力、盜汗2個月，加重伴咳嗽、咳痰1周。胸片示左肺上葉尖段片狀模糊影伴空洞形成。體檢：左鎖骨上咳嗽后聞及濕啰音。以下對診斷最有意義的檢查是
A.痰抗酸染色
B.纖維支氣管鏡檢
C.末梢血細胞計數
D.血氣分析
E.肺功能檢查
正確答案:A。根據癥狀(呼吸系統局部及全身癥狀)、體征及影像學表現，考慮該患者可能為肺結核，而痰結核菌檢查是肺結核確診的依據。因而，對該患者而言，最有意義的檢查是痰抗酸染色。
26. 患者，男性，74歲，近半年來，常于勞累后感胸悶、憋氣，休息后緩解。昨日夜間睡眠中突然感憋氣、胸悶，伴咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，急診入院診為"慢性心力衰竭"，該患者胸片檢查反映其慢性肺淤血的特征性表現是
A.肺門血管影增強
B.KerleyB線
C.KerleyA線
D.肺門蝴蝶狀陰影
E.KerleyC線
正確答案:B。本題考查了慢性心力衰竭的輔助檢查。KerleyB線是肺野外側清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特征性表現。
27. 患兒，男性，10歲，2周前曾因體虛、易感冒而注射丙種球蛋白1支，3天前出現發熱、乏力、食欲缺乏，查皮膚黃染，肝肋下2cm，質軟，ALT800U/L，抗-HAV-IgM(+)，抗-HAV-IgG(+).對于該患者，下列說法正確的是
A.因注射丙種球蛋白而感染
B.正處于急性肝炎的恢復期
C.既往曾感染甲型肝炎病毒
D.可排除甲型病毒性肝炎的可能
E.可考慮為急性黃疸型肝炎(甲型)
正確答案:E。該患者有發熱、乏力、食欲缺乏、黃疸、肝腫大及轉氨酶升高等典型的肝炎表現。查抗-HAV-IgM(+)提示為甲型肝炎病毒的現癥感染。因此診斷應考慮為急性黃疸型肝炎(甲型)。抗-HAV-IgG(+)則與其注射過丙種球蛋白有關。
28. 患者，女性，28歲，已婚，經常飲酒、吸煙，愛好運動，近半年來頻發不明原因低熱，近端指間關節腫痛，經醫院檢查疑是系統性紅斑狼瘡。該患者患此病的最可能的原因是
A.與婚姻狀況有關
B.與運動有關
C.與吸煙有關
D.與女性激素有關
E.與飲酒有關
正確答案:D
29. 患者，女性，46歲，與朋友一起吃烤肉后，突感上腹部劇烈而持續的疼痛，疼痛向腰背部呈帶狀放射，伴惡心、嘔吐。入院后查血清淀粉酶為750U/L，考慮該患者所患疾病為
A.心肌梗死
B.消化性潰瘍急性發作
C.急性闌尾炎
D.原發性肝癌
E.急性胰腺炎
正確答案:E。患者進食大量肉類后出現持續上腹痛，腹痛劇烈并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，化驗檢查血清淀粉酶超過500U/L，應考慮急性胰腺炎。
30. 患者，女性，55歲，在家用蜂窩煤爐子做飯時感覺頭痛，飯后頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，感覺四肢無力，視物不清，而后昏倒。入院時患者口唇黏膜呈櫻桃紅色，脈搏快，多汗，神志不清伴低熱。以下可明確診斷的首選檢查項目是
A.中心靜脈壓監測
B.胸部CT
C.胃液分析
D.全血膽堿酯酶活力測定
E.血液碳氧血紅蛋白測定
正確答案:E。本題考查了CO中毒的檢查。
31. 患者，男性，51歲，上腹部燒灼痛2個月，多于進餐后半小時發生，持續1小時左右，兩天前無明顯誘因排柏油樣便，經胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。目前認為該病的發生與何種病原菌感染有關
A.大腸埃希菌
B.金黃色葡萄球菌
C.幽門螺桿菌
D.鏈球菌
E.肺炎鏈球菌
正確答案:C。消化性潰瘍的病因和發病機制較為復雜，現已公認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要發病原因。幽門螺桿菌感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶破壞黏膜，發生自身消化作用，形成潰瘍。
32. 患者，女性，65歲，診斷為腦血栓形成收住入院，體檢時發現刺激右側下肢足背至踝部無疼痛反應，平衡覺及兩點辨別覺存在，該患者發生的是
A.復合感覺障礙
B.定位覺障礙
C.深感覺障礙
D.運動覺障礙
E.淺感覺障礙
正確答案:E。感覺包括內臟感覺、特殊感覺(視、聽、嗅、味)與一般感覺。一般感覺分為淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(位置覺、振動覺、平衡覺)、復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等)等。
33. 患者，男性，37歲，1年以來間斷出現上腹痛，多于空腹發生，進食后疼痛可緩解。平時伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側有局限壓痛，無反跳痛。為確診應首選的檢查是
A.CT
B.胃酸測定
C.胃鏡
D.B超
E.血常規
正確答案:C。根據患者臨床表現中上腹痛的特點，應初步考慮該患者為消化性潰瘍。診斷消化性潰瘍首選的檢查是胃鏡及活組織檢查。
34. 在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是
A.Budd-Chiari綜合征
B.肝外門靜脈血栓形成
C.肝炎后肝硬化
D.門靜脈畸形
E.酒精性肝硬化
正確答案:C。肝炎后肝硬化或血吸蟲病性肝硬化所致的肝內型門靜脈高壓癥在我國最為多見。
35. 有明顯顱內壓增高征象的患者應禁忌的檢查是
A.MRI
B.血常規
C.頭顱攝片
D.CT
E.腰穿
正確答案:E。對顱內壓明顯增高的患者行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危險，應避免進行。
36. 最常見的腹外疝是
A.臍疝
B.股疝
C.腹股溝斜疝
D.切口疝
E.腹股溝直疝
正確答案:C。臨床最常見的腹外疝是腹股溝斜疝。
37. 正常成人每日鉀鹽的需要量為
A.1g
B.4～5g
C.8～9g
D.6～7g
E.2～3g
正確答案:E。正常人每日需要鉀鹽2～3g，相當于10%的氯化鉀溶液20～30ml。
38. 嚴重擠壓傷引起腎衰竭，其腎衰竭原因屬于
A.腎性及腎后性
B.腎前性及腎性
C.腎前性
D.腎性
E.腎后性
正確答案:D。腎性腎衰竭最常見的原因是擠壓傷，因肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞、壞死所致。
39. 門靜脈高壓癥患者出現腹水的原因不包括
A.肝內淋巴液容量增加、回流不暢
B.門靜脈系的毛細血管床濾過壓增加
C.抗利尿激素增加
D.醛固酮減少
E.血漿白蛋白降低
正確答案:D。肝門靜脈系毛細血管濾過壓增加、低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低、淋巴液生成增加、體內醛固酮和血管升壓素增加等多種因素促成腹水。
40. 屬于肝內型門靜脈高壓形成因素的是
A.Budd-Chiari綜合征
B.門靜脈畸形
C.血吸蟲病性肝硬化
D.肝外門靜脈血栓形成
E.肝門區腫瘤壓迫
正確答案:C。門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素。根據阻力增加的部位分為肝前、肝內和肝后三型，各種原因導致的肝硬化均屬于肝內型。
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