2016年護士資格《兒科護理學》預習重點

　　以下小編整理的2016年護士資格《兒科護理學》預習重點提供給各位考生復習，希望可以幫助到你們。

　　急性腎小球腎炎護理措施

　　① 休息： 起病2周內臥床休息，可減輕心臟負擔，增加腎血流量，減少水鈉潴留，減輕水腫，減少并發癥的發生;肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正�？梢陨蠈W，但應避免劇烈活動，尿常規正常3個月后或Addis計數正常后可恢復正常生活。

　�、� 限制水鈉攝入及利尿： 限制水鈉攝入，有助于減輕水腫及循環充血，減輕腎臟負擔，經控制水鹽攝入仍少尿水腫者，遵醫囑給予利尿劑及降壓藥。常用利尿劑如呋塞米，使用利尿劑前后注意觀察體重、水腫變化并做好記錄。定期測量體重，觀察尿色、尿量并按醫囑取晨尿送檢，以了解病情變化。

　�、� 做好飲食護理： 有水腫高血壓者應限鹽限水，每日食鹽量以60mg/kg為宜，水分一般以不顯性失水加尿量計算，有氮質血癥者應限蛋白，每日給優質動物蛋白0?5g/kg。有腎功能不全時，禁食高鉀食物。

　　④ 加強病情觀察，以及時發現并發癥。

　　急性腎小球腎炎臨床表現

　　1. 典型表現

　　① 水腫： 70%的患兒水腫為就診的主要原因，一般初為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸重者發展至下肢及全身，呈非凹陷性。水腫同時伴尿量明顯減少，水腫一般于病程2～3周內消退，尿量隨之增多。

　�、� 血尿： 50%～70%的患兒伴有肉眼血尿，其余表現為鏡下血尿，尿色呈茶褐色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。肉眼血尿多持續1～2周消失，少數轉為鏡下血尿，鏡下血尿可持續數月。血尿同時伴有不同程度的蛋白尿，一般為輕、中度，約20%的患兒可達腎病水平。

　�、� 高血壓： 30%～80%的患兒有血壓增高，血壓一般在120～150/80～110mmHg，多數患兒在病程1～2周隨尿量增多而恢復正常。

　　2. 嚴重表現少數患兒在起病早期(2周之內)出現嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等嚴重癥狀，若不及時治療，可危及生命。

　　小兒泌尿系統解剖特點

　　① 腎臟： 嬰兒腎臟相對較大，其上端位置較高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達髂嵴以上，因右腎稍低于左腎，故2歲以內小兒腹部觸診�？蓲屑澳I臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時分葉完全消失，若此后持續存在，可視為畸形。

　　② 輸尿管： 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發育較差，易受壓扭曲而致梗阻和尿潴留，誘發泌尿道感染。

　　③ 膀胱： 嬰兒膀胱位置相對較高，尿液充盈時，其頂部常在恥骨聯合之上，腹部觸診時易捫及;隨著年齡增長逐漸下降入盆腔內。

　�、� 尿道： 新生女嬰尿道僅長1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛門，因此易受污染而發生上行性感染。為防止感染，應勤換尿布，清潔臀部時應從前向后。男嬰尿道長約5～6cm，但由于包皮過長，尿垢積聚時也易引起上行性細菌感染。

　　原發性腎病綜合征護理措施

　　① 休息： 除高度水腫、并發感染或嚴重高血壓外，不必嚴格限制活動，即使臥床也要經常變換體位，防止靜脈血栓形成。胸水、腹水嚴重致呼吸困難時，因采取半臥位，可擴大胸腔容量，緩解呼吸困難。病情緩解后，可適當增加活動量，但不要過度勞累。

　　② 利尿： 一般不需常規使用利尿劑，當水腫較重尤其是有腹水時，或因感染不能使用激素時，可配合使用利尿劑。但需密切觀察以防低血容量休克及電解質紊亂的發生。常用利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。

　�、� 評估水腫情況： 每日記錄24小時液體出入量并測量體重一次，按壓水腫部位根據凹陷程度來判斷水腫程度，有腹水者需每日測腹圍一次，以觀察腹水消長情況。

　�、� 做好飲食護理、預防感染、皮膚護理、用藥護理。

　　小兒泌尿系統解剖生理特點

　　(一) 解剖特點(★★★)① 腎臟： 嬰兒腎臟相對較大，其上端位置較高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達髂嵴以上，因右腎稍低于左腎，故2歲以內小兒腹部觸診�？蓲屑澳I臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2～4歲時分葉完全消失，若此后持續存在，可視為畸形。② 輸尿管： 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發育較差，易受壓扭曲而致梗阻和尿潴留，誘發泌尿道感染。③ 膀胱： 嬰兒膀胱位置相對較高，尿液充盈時，其頂部常在恥骨聯合之上，腹部觸診時易捫及;隨著年齡增長逐漸下降入盆腔內。④ 尿道： 新生女嬰尿道僅長1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛門，因此易受污染而發生上行性感染。為防止感染，應勤換尿布，清潔臀部時應從前向后。男嬰尿道長約5～6cm，但由于包皮過長，尿垢積聚時也易引起上行性細菌感染。

　　(二) 生理特點(★★★★)

　　1. 腎小管重吸收及排泄功能新生兒生后數周近端腎小管重吸收功能發育逐漸成熟，鈉吸收與成人相似，但排鈉能力較差，若輸入鈉過多，使細胞外液擴張，容易發生鈉潴留和水腫。

　　2. 濃縮和稀釋功能新生兒及嬰幼兒濃縮尿液功能不足，排出溶質所需的液量相對較多，嬰兒尿中每排泄1mmol/L溶質至少需水1?4ml，成人僅需0?7ml，故入量不足時易發生脫水甚至誘發急性腎功能不全。

　　3. 小兒排尿特點① 排尿次數： 大多數新生兒在生后24小時內排尿，99%在48小時內排尿;出生后頭幾日每日僅排尿4～5次，1周后因進水量增多而膀胱容量較小，每日排尿增至20～25次，1歲時每日排尿控制在15～16次，至學齡前和學齡期每日排尿6～7次。② 每日尿量： 小兒24小時尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量為每小時1～3ml/kg，每小時<1?0ml/kg為少尿，每小時<0?5ml/kg為無尿。正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)×100+400，嬰兒尿呈強酸性，放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結晶。正常嬰幼兒尿液為淡黃色透明，但在寒冷季節尿排出400～500ml，幼兒500～600ml，學齡前期600～800ml，學齡期800～1400ml，青春期1000～1600ml，若24小時尿量嬰幼兒<200ml，學齡前兒童<300ml，學齡兒童<400ml時即為少尿，當低于50ml時即為無尿。

　　4. 小兒尿液特點① 尿色及酸堿度： 出生后最初2～3日尿色偏深，稍后變為白色混濁，是由于尿中鹽類結晶析出所致。尿酸鹽加熱后可溶解，以此可與膿尿或乳糜尿鑒別。小兒尿液多接近中性或弱酸性，pH平均在4?8～7?8之間，一般在6左右。② 尿蛋白： 正常健康小兒尿中含有微量蛋白，尿蛋白定性試驗陰性，定量每日≤100mg/m2，一次性尿蛋白(mg/dl)/肌肝(mg/dl)≤0?2，尿蛋白主要來自血漿，白蛋白占2/3，若尿蛋白超過150mg/d或每小時>4mg/m2，定性試驗則表現為異常陽性。③ 尿細胞和管型： 正常清潔新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，透明管型偶見。12小時尿細胞計數(Addis count)正常為： 紅細胞<50萬，白細胞<100萬，管型<5000個。

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